心跳骤停抢救流程

PAGE心跳骤停抢救流程一、检查1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2.心电图检查及进行心电监护。二、治疗原则（1）胸外心脏按压患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，不小于100次/分。每次按压和放松时间相等。（2）畅通气道：输氧。（3）辅助呼吸：如无自主呼吸，应立即给予建议呼吸器辅助呼吸，联系麻醉科给予气管插管，征求患者家属意见，联系ICU给予呼吸机辅助呼吸.（4）进一步维持有效循环，多次胸外心脏按压。（5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；5%碳酸氢钠100ml静滴。（6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。三.重症监护室处理（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。（3）防治脑缺氧及脑水肿：1)低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2)脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3)应用镇静剂。4)促进脑细胞代谢药物：应用ATP、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。四、疗效标准1.第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。2.第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。3.第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。心跳骤停抢救流程图心跳骤停抢救流程图A：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次2322否否是是是313230292726252120191817161514131210987654321检查是否有脉搏转框13转框12除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分无脉性心跳骤停A：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次2322否否是是是313230292726252120191817161514131210987654321检查是否有脉搏转框13转框12除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分无脉性心跳骤停神志不清、气道阻塞神志不清、气道阻塞无呼吸判断危险和呼救无呼吸判断危险和呼救B：清除气道异物，开放气道，气管插管无脉搏无脉搏c：人工呼吸，2次，避免过度通气c：人工呼吸，2次，避免过度通气置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速11可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速11检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动电击除颤：电击除颤：单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J～200J，也可以直接选择200J；自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置；每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环血管活性药：血管活性药：肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次；血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环否立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环否立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律28检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律28血管活性药（除颤前后均可用）；血管活性药（除颤前后均可用）；肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次；血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环开始复苏后处理开始复苏后处理否否徒手心肺复苏过程中应注意：徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否为可除颤的心律是是除颤：电击一次能量与首次相同或更高除颤：电击一次能量