第七节青光眼病人的护理

概述

青光眼是一组病理性眼压增高所致的特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特点的疾病青光眼是主要致盲眼病之一，有一定的遗传倾向。本文档共48页；当前第1页；编辑于星期三\9点49分定义眼压升高视神经损害视盘凹陷性萎缩视野缺损本文档共48页；当前第2页；编辑于星期三\9点49分

[眼压]

眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常值：（10-21mmHg）双眼差<0.66kPa（5mmHg）

24小时波动<1.06kPa（8mmHg）

本文档共48页；当前第3页；编辑于星期三\9点49分[高眼压症]

眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出现视神经、视野损害。

[正常眼压青光眼]

眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。确认正常眼压及病理眼压，对青光眼的诊断和治疗都有一定意义。本文档共48页；当前第4页；编辑于星期三\9点49分[影响眼压的因素]睫状突生成房水的速率，房水通过小梁网流出的阻力上巩膜静脉压。三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。青光眼的治疗也是要恢复这种平衡，降低眼压，保存正常视功能。本文档共48页；当前第5页；编辑于星期三\9点49分视野—眼球向前固视时所能看到的空间范围。正常视野---白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°、颞侧90°

●

蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。

POAG视野损害进展图

本文档共48页；当前第6页；编辑于星期三\9点49分[青光眼分类]-依据房角形态、病因机制及发病年龄

急性闭角G

虹膜膨隆型G

闭角型G慢性闭角G

虹膜高褶型G原发性G

慢性单纯性G

开角型G

正常眼压G继发性G

婴幼儿型G先天性G青少年型G

先天性G伴其他先天异常本文档共48页；当前第7页；编辑于星期三\9点49分房角结构Schwalbe线小梁巩膜突睫状体带本文档共48页；当前第8页；编辑于星期三\9点49分房角分类

1、宽房角(w)：可见房角全部结构，包括睫状体带及虹膜根附着部均易于查见。

2、窄Ⅰ（NⅠ）:静态下睫状体带窥不见，动态下(转动前房角镜或加压)可见睫状体带。

3、窄Ⅱ(NⅡ)：动态下看不见睫状体带，只能看到巩膜突。

4、窄Ⅲ(NⅢ)：动态下看不到巩膜突及小梁后半部。

5、窄Ⅳ(NⅣ)：动态下除Schwaibe线外，房角其他结构均看不到，有时甚至Schwaibe线也仅能部分看到。本文档共48页；当前第9页；编辑于星期三\9点49分前房深度本文档共48页；当前第10页；编辑于星期三\9点49分原发性青光眼原发性青光眼是一种常见致盲眼病，其发病率约为1%，40岁以上的发病率约为2.5%。我国目前的青光眼致盲人数占全体盲人的5.3～21%，平均为10%，国外为15%。分为急性闭角型和慢性闭角型。本文档共48页；当前第11页；编辑于星期三\9点49分是眼压急剧升高并伴有相应症状及眼前段组织改变为特征。眼压急剧升高时房角呈急性关闭状态。多见于50岁以上的老年人，女：男=2：1，双眼先后或同时发病。为眼科急症，这一类型青光眼具有典型的临床表现与分期。一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第12页；编辑于星期三\9点49分（一）病因及发病机理

1.局部解剖因素前房浅、房角狭窄，而且晶状体较厚，位置相对靠前2.诱因阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第13页；编辑于星期三\9点49分

（二）临床表现及病期：临床前期，

先兆期，急性发作期，

间歇期，慢性期，

绝对期本文档共48页；当前第14页；编辑于星期三\9点49分1.临床前期（1）当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期。（2）无自觉症状，但前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，一定诱因条件下：如暗室试验后，眼压明显升高者诊断为急性闭角型青光眼临床前期。一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第15页；编辑于星期三\9点49分2.先兆期一过性或反复多次的小发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第16页；编辑于星期三\9点49分3.急性发作期

[症状]剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第17页；编辑于星期三\9点49分[体征]①眼睑水肿②混合性充血或伴球结膜水肿③角膜上皮雾状水肿④Kp(+)色素细点状⑤前房极浅，周边部前房几乎完全消失。⑥房角完全关闭．⑦瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性后粘连。本文档共48页；当前第18页；编辑于星期三\9点49分⑧晶状体前囊下小片状白色混浊为青光眼斑⑨眼底多看不清⑩眼压常在6.65kPa（50mmHg）以上。缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩、青光眼斑。本文档共48页；当前第19页；编辑于星期三\9点49分4.间歇期诊断标准：①有明确小发作后史②房角开放或大部开放③不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第20页；编辑于星期三\9点49分5.慢性期急性大发作或反复小发作后，房角已有广泛粘连（通常>180。），小梁功能已遭受严重损害者一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第21页；编辑于星期三\9点49分6.绝对期指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第22页；编辑于星期三\9点49分眼底所见视盘杯盘比(C/D)

正常值≤0.3

两眼差≤0.2

异常C/D≥0.6视神经萎缩视神经纤维层缺损本文档共48页；当前第23页；编辑于星期三\9点49分本文档共48页；当前第24页；编辑于星期三\9点49分（三）诊断症状体征一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第25页；编辑于星期三\9点49分（四）治疗原则：①迅速降眼压--应用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂，使已闭塞的房角开放；②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第26页；编辑于星期三\9点49分药物治疗降低眼压１．缩瞳--1%～2%毛果芸香碱滴眼液２．碳酸酐酶抑制剂—局部制剂：1%布林左胺滴眼液口服制剂：乙酰唑胺片剂醋甲唑胺３．β肾上腺素能受体阻滞剂---噻吗心胺贝他根贝特舒

一、急性闭角型青光眼本文档共48页；当前第27页；编辑于星期三\9点49分４．高渗剂

口服制剂：50%生理盐水甘油溶液静脉制剂：20%甘露醇注射液５．肾上腺素能受体激动剂常用药物：0.2%溴莫尼定滴眼液６．前列腺素衍生物

常用药物：0.005%拉坦前列腺素滴眼液

本文档共48页；当前第28页；编辑于星期三\9点49分手术治疗虹膜周边切除术：临床前期、间歇期、房角开放>2/3周、眼压<21mmHg小梁切除术复合式小梁切除术非穿透小梁手术睫状体冷冻或光凝术

本文档共48页；当前第29页；编辑于星期三\9点49分虹膜周切术本文档共48页；当前第30页；编辑于星期三\9点49分小梁切除术本文档共48页；当前第31页；编辑于星期三\9点49分

（五）护理诊断和护理措施1.疼痛—与眼压升高有关指导合理用药，做好术前术后准备工作。

2.感知改变---视力下降做好生活指导。

3.生活自理能力缺陷，有外伤危险，焦虑心理疏导，做好生活指导。

4.知识缺乏告知病人青光眼的相关发病和治疗知识。本文档共48页；当前第32页；编辑于星期三\9点49分二慢性闭角型青光眼（一）定义发病年龄较急闭早眼压升高缓慢、隐匿房角粘连由点到面，范围逐渐扩大本文档共48页；当前第33页；编辑于星期三\9点49分症状：反复发作不同程度的眼部不适，发作性视朦与虹视。经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。少数人无任何症状体征：

通常眼局部不充血，前房常较浅。前房角均为窄角，晚期房角可以完全闭塞

眼压逐渐升高

视盘凹陷扩大及萎缩

典型的青光眼视野缺损（二）临床表现本文档共48页；当前第34页；编辑于星期三\9点49分（三）诊断依据：周边前房浅，房角为中等狭窄，不同程度虹膜前粘连对侧健眼也有房角狭窄，周边前粘连眼压中等度升高，约40mmHg典型的青光眼视盘凹陷不同程度的青光眼视野缺损

（四）治疗药物控制眼压条件下行手术治疗视神经保护药物治疗（甲钴胺，B1/B12）本文档共48页；当前第35页；编辑于星期三\9点49分

（五）护理诊断和护理措施1.感知改变---视力下降，视野缩小做好解释工作，做好生活指导。

2.生活自理能力缺陷，焦虑心理疏导，做好生活指导。

3.知识缺乏告知病人青光眼的相关发病和治疗知识。本文档共48页；当前第36页；编辑于星期三\9点49分三、开角型青光眼（一）定义原发性开角青光眼---其特点是眼压虽高，房角始终开放，即房水外流受阻小梁网Schlemm管系统。

本文档共48页；当前第37页；编辑于星期三\9点49分症状

早期多无明显的自觉症状体征眼压：渐高眼前节：解剖形态正常眼底:①视盘凹陷扩大加深，C/D比增大②盘沿局限变窄或形成切迹③双眼视盘凹陷不对称④视网膜神经纤维层缺损⑤视盘或盘周可有浅表性线状出血原发性开角型青光眼眼底正常眼底（二）临床表现

三、开角型青光眼本文档共48页；当前第38页；编辑于星期三\9点49分眼底所见视盘杯盘比(C/D)

正常值≤0.3

两眼差≤0.2

异常C/D≥0.6视神经萎缩视神经纤维层缺损本文档共48页；当前第39页；编辑于星期三\9点49分本文档共48页；当前第40页；编辑于星期三\9点49分视野检查

早期视野缺损：孤立性旁中心暗点和鼻侧阶梯进展期视野缺损：弓形暗点、扇形暗点、环形暗点晚期视野缺损：管状视野或颞侧视岛，最后视野消失

POAG视野损害进展图

本文档共48页；当前第41页；编辑于星期三\9点49分（三）诊断依据眼压升高（角膜厚度对眼压的影响）眼底特征性改变视盘凹陷改变视网膜神经纤维层缺损视野缺损（可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系早期青光眼的视野改变）

开角型青光眼本文档共48页；当前第42页；编辑于星期三\9点49分治疗原则先药物降低眼压；效果不满意，可采用激光和手术治疗。具体措施药物治疗：单独或联合用药。眼药种类：①-肾上腺能受体阻滞剂②肾上腺能受体激动剂③前列腺素制剂④局部碳酸酐酶抑制剂⑤拟副交感神经药激光治疗：氩激光小梁成形术手术治疗：小梁切除术（四）治疗开角型青光眼本文档共48页；当前第43页；编辑于星期三\9点49分

（五）护理诊断和护理措施1.感知改变---视力下降，视野缩小做好解释工作，做好生活指导。

2.生活自理能力缺陷，焦虑心理疏导，做好生活指导。

3.知识缺乏告知病人青光眼的相关发病和治疗知识。本文档共48页；当前第44页；编辑于星期三\9点49分四、先天性青光眼

先天性青光眼与遗传有一定关系，系胚胎