第七章呼吸系统疾病患儿的护理

第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点

第四节肺炎第二节急性上呼吸道感染主要内容第三节急性支气管炎本文档共66页；当前第1页；编辑于星期三\9点30分思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点本文档共66页；当前第2页；编辑于星期三\9点30分呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡本文档共66页；当前第3页；编辑于星期三\9点30分部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎本文档共66页；当前第4页；编辑于星期三\9点30分部位特点临床意义咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑本文档共66页；当前第5页；编辑于星期三\9点30分部位特点临床意义气管、支气管

管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎肺弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位本文档共66页；当前第6页；编辑于星期三\9点30分1．呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较

年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2‾3岁25~30100~1201:（3~4）4‾7岁20~2580~1001:48‾14岁18~2070~901:4（二）生理特点本文档共66页；当前第7页；编辑于星期三\9点30分2．呼吸类型

腹式呼吸胸腹式呼吸3．呼吸功能

肺活量潮气量均较成人小每分钟通气量气体弥散量

而气道阻力较成人大,当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。

本文档共66页；当前第8页；编辑于星期三\9点30分1.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差（三）免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足

本文档共66页；当前第9页；编辑于星期三\9点30分第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。

本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染（常见是溶血性链球菌）本文档共66页；当前第10页；编辑于星期三\9点30分【护理评估】第二节急性上呼吸道感染上感患儿的护理【护理诊断】【护理措施】本文档共66页；当前第11页；编辑于星期三\9点30分【护理评估】（一）健康史询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。本文档共66页；当前第12页；编辑于星期三\9点30分局部症状：主要为鼻咽部的症状

1．一般类型上感鼻塞鼻流涕【护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等本文档共66页；当前第13页；编辑于星期三\9点30分

（2）体征

体检可见咽部充血扁桃体（淋巴结）肿大肺部听诊正常【护理评估】本文档共66页；当前第14页；编辑于星期三\9点30分2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况

疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。（病程1周左右）本文档共66页；当前第15页；编辑于星期三\9点30分

咽-结合膜热

病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1‾2周。2．两种特殊类型上感【护理评估】本文档共66页；当前第16页；编辑于星期三\9点30分急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症3．上感的并发症最严重本文档共66页；当前第17页；编辑于星期三\9点30分血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高【护理评估】（三）辅助检查本文档共66页；当前第18页；编辑于星期三\9点30分1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用5.酌情选用抗生素如链球菌感染，使用青霉素10~14天【护理评估】（四）治疗要点本文档共66页；当前第19页；编辑于星期三\9点30分【护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在并发症本文档共66页；当前第20页；编辑于星期三\9点30分

（一）维持体温正常环境要求体温观察体温记录营养要求按医嘱用药

【护理措施】本文档共66页；当前第21页；编辑于星期三\9点30分物理降温：T＞38.5℃时给予物理降温【护理措施】本文档共66页；当前第22页；编辑于星期三\9点30分

常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征警惕！本文档共66页；当前第23页；编辑于星期三\9点30分按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施】按医嘱用药：本文档共66页；当前第24页；编辑于星期三\9点30分密切观察病情体温超过38.5℃应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激【护理措施】（二）预防热性惊厥本文档共66页；当前第25页；编辑于星期三\9点30分

1.指导家庭护理

避免用力擤鼻涕使用麻黄碱溶液滴鼻

2.指导口腔护理3.介绍预防措施如食醋熏蒸法等（三）健康指导【护理措施】本文档共66页；当前第26页；编辑于星期三\9点30分1.指导家庭护理（三）健康指导【护理措施】本文档共66页；当前第27页；编辑于星期三\9点30分保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所2.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施】本文档共66页；当前第28页；编辑于星期三\9点30分室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况2.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施】本文档共66页；当前第29页；编辑于星期三\9点30分

第三节急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。本文档共66页；当前第30页；编辑于星期三\9点30分【护理评估】第三节急性支气管炎支气管炎患儿的护理【护理诊断】【护理措施】本文档共66页；当前第31页；编辑于星期三\9点30分（一）健康史1.有无上呼吸道感染史2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3.是否为特异性体质4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估】本文档共66页；当前第32页；编辑于星期三\9点30分1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。【护理评估】（二）身体状况本文档共66页；当前第33页；编辑于星期三\9点30分①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③大多病例复发与感染有关；④近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性（喘息性）支气管炎特点为：【护理评估】本文档共66页；当前第34页；编辑于星期三\9点30分类似哮喘吧！要怎么区别呢？？？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作本文档共66页；当前第35页；编辑于星期三\9点30分1.患儿

常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿

因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。

3.家长担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。

（三）心理-社会状况【护理评估】本文档共66页；当前第36页；编辑于星期三\9点30分1.X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。

2.血常规白细胞增高或降低。（四）辅助检查【护理评估】本文档共66页；当前第37页；编辑于星期三\9点30分

控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点【护理评估】本文档共66页；当前第38页；编辑于星期三\9点30分【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关知识缺乏家长缺乏支气管炎的有关知识本文档共66页；当前第39页；编辑于星期三\9点30分（一）保持呼吸道通畅

1．减少活动，注意休息2．保持室内空气清新3．教会并鼓励患儿有效咳嗽4．超声雾化吸入或蒸气吸入5．按医嘱给药6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧【护理措施】本文档共66页；当前第40页；编辑于星期三\9点30分

1．向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点2．加强体育锻炼3．提高机体的耐寒能力【护理措施】（二）健康指导本文档共66页；当前第41页；编辑于星期三\9点30分第四节小儿肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。本文档共66页；当前第42页；编辑于星期三\9点30分按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺炎的分类本文档共66页；当前第43页；编辑于星期三\9点30分肺炎的病因肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体机体抵抗力下降营养缺乏、先心病、免疫缺陷等本文档共66页；当前第44页；编辑于星期三\9点30分肺炎的发病机制病原体毒血症支气管肺炎支气管腔狭窄肺泡壁增厚通气障碍换气障碍缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺动脉高压心衰中毒性肠麻痹心肌营养不良中毒性脑病脑血管扩张中毒性心肌炎本文档共66页；当前第45页；编辑于星期三\9点30分第四节小儿肺炎护理措施护理目标护理诊断护理评估护理评价肺炎患儿的护理本文档共66页；当前第46页；编辑于星期三\9点30分（一）健康史1.有无上呼吸道感染或支气管炎病史2.有无麻疹、百日咳等病史3.有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状4.食欲情况有无变化5.生长发育情况6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等【护理评估】本文档共66页；当前第47页；编辑于星期三\9点30分

1.轻症症状：全身症状：发热呼吸系统症状:咳嗽、气促

体征:鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征肺部可闻及较固定的中、细湿啰音【护理评估】本文档共66页；当前第48页；编辑于星期三\9点30分

2.

重症出现其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭

心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置【护理评估】本文档共66页；当前第49页；编辑于星期三\9点30分心力衰竭：①呼吸突然加快；（婴儿＞60次/分，幼儿＞40次/分）②心率增快；（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）③心音低钝，或出现奔马律；④极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；⑤颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。【护理评估】本文档共66页；当前第50页；编辑于星期三\9点30分（2）神经系统:中毒性脑病（3）消化系统:中毒性肠麻痹（4）其他:酸中毒、DIC等并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱【护理评估】本文档共66页；当前第51页；编辑于星期三\9点30分几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎好发年龄2岁以内，2~6个月多见6个月~2岁新生儿及婴幼儿婴幼儿及年长儿临床特点喘憋严重。毛细支气管炎和间质性肺炎两种类型。抗生素治疗无效。骤起稽留高热，中毒症状重，喘憋、发绀。抗生素无效。起病急、病情重、发展快。易复发及出现并发症。刺激性咳嗽，热程1~3周。红霉素治疗有效。肺部体征哮鸣音、呼气性喘鸣，可听到细湿罗音体征出现晚。体征出现早。体征不明显。X线检查肺气肿和支气管周围炎。出现早，片状可融合成大病灶，肺气肿。变化快。迅速形成脓胸、脓气胸、肺大泡。多变。白细胞数正常或降低正常或降低明显增高核左移正常或偏高病程＜1周3~4周或更长数周~数月2~4周本文档共66页；当前第52页；编辑于星期三\9点30分肺炎患儿身体状况的录像肺炎临床表现录像文件本文档共66页；当前第53页；编辑于星期三\9点30分本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗患儿烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等家长焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应【护理评估】（三）心理-社会状况本文档共66页；当前第54页；编辑于星期三\9点30分1．血象2．X线检查肺部有斑片状阴影3．病原学检查可进行病毒分离、细菌培养等。（四）辅助检查【护理评估】本文档共66页；当前第55页；编辑于星期三\9点30分1．控制感染（病毒性肺炎尚无理想特效药,细菌性肺炎抗菌药使用原则：早期、足量、联合、足疗程、静脉给药，持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天）2．改善肺的通气功能，对症治疗3．防治并发症4．脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流（五）治疗要点【护理评估】本文档共66页；当前第56页；编辑于星期三\9点30分【护理诊断及合作性问题】

体温过高

清理呼吸道无效

营养失调

潜在并发症

气体交换受损与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸、肺大泡本文档共66页；当前第57页；编辑于星期三\9点30分患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。【护理目标】本文档共66页；当前第58页；编辑于星期三\9点30分（一）改善呼吸功能1．环境与休息保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。2．按医嘱给氧鼻导管、面罩、头罩等。3．按医嘱给药。【护理措施】本文档共66页；当前第59页；编辑于星期三\9点30分肺炎患儿吸氧护理鼻导