第三节皮肤粘膜和淋巴结评估详解演示文稿

第三节皮肤粘膜和淋巴结评估详解演示文稿本文档共62页；当前第1页；编辑于星期三\10点41分优选第三节皮肤粘膜和淋巴结评估本文档共62页；当前第2页；编辑于星期三\10点41分色素痣毛发皮下结节水肿蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹湿度弹性颜色皮肤粘膜评估本文档共62页；当前第3页；编辑于星期三\10点41分目标一皮肤颜色1．苍白2．发红3．发绀4．黄染5．色素沉着6．色素脱失本文档共62页；当前第4页；编辑于星期三\10点41分1．苍白

①发生机制：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致②临床意义：各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。常检查颜面、结膜、口唇、指甲等部位。本文档共62页；当前第5页；编辑于星期三\10点41分面色苍白三岁男孩咳出一尺长怪物，疑为外星异形寄生所有的医生都不知道这个奇怪的“不明物体”是什么东西？本文档共62页；当前第6页；编辑于星期三\10点41分2．发红

①发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。②临床意义：生理意义：运动或饮酒后。用药654－2病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒(樱桃红色)等。本文档共62页；当前第7页；编辑于星期三\10点41分

3．发绀

①发生机制：缺氧。皮肤黏膜青紫色②临床意义：各种引起缺氧的疾病。血液中还原血红蛋白增多。血液中还原血红蛋白超过50g/l时可出现青紫。多见于各种心肺疾病和某些中毒，如严重的呼吸系统疾病、先天性心脏病、亚硝酸盐中毒等。本文档共62页；当前第8页；编辑于星期三\10点41分口唇及甲床青紫先天性心脏病本文档共62页；当前第9页；编辑于星期三\10点41分4．黄染

①发生机制：血中血清总胆红素（STB>34.2umol/L)浓度过高，渗入皮肤和粘膜引起。黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。初期或轻微黄疸时仅见于巩膜和软腭粘膜，明显时才见于皮肤。②临床意义：病理上常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等。但食用过多胡萝卜、南瓜、柑橘等，也可是皮肤黄染，但不出现在巩膜和口腔黏膜。本文档共62页；当前第10页；编辑于星期三\10点41分黄疸生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退

本文档共62页；当前第11页；编辑于星期三\10点41分5．色素沉着①发生机制：表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。②临床意义：全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着。老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着。本文档共62页；当前第12页；编辑于星期三\10点41分色素沉着本文档共62页；当前第13页；编辑于星期三\10点41分妊娠斑本文档共62页；当前第14页；编辑于星期三\10点41分6．色素脱失①发生机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴胺并形成黑色素所致。②临床意义：白斑、白癜风及白化病。本文档共62页；当前第15页；编辑于星期三\10点41分白斑本文档共62页；当前第16页；编辑于星期三\10点41分白癜风白癜风治疗本文档共62页；当前第17页；编辑于星期三\10点41分白化病Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的无色人种(白化病)。她一直专注于学习摄影，偶尔发现自己在镜头里有一种独特的美，她后来成为法国巴黎国际时尚模特。本文档共62页；当前第18页；编辑于星期三\10点41分Chiu模特秀本文档共62页；当前第19页；编辑于星期三\10点41分目标二湿度皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值。1．多汗2．少汗或无汗3．盗汗4．冷汗本文档共62页；当前第20页；编辑于星期三\10点41分1．多汗

风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症等。本文档共62页；当前第21页；编辑于星期三\10点41分2．少汗或无汗

维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水。硬皮病在结缔组织病中仅次于红斑狼疮而居第

二位。女性：男性约为

3∶1。20～50岁多见。本文档共62页；当前第22页；编辑于星期三\10点41分3．盗汗：

定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多见于结核病。机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。

本文档共62页；当前第23页；编辑于星期三\10点41分4．冷汗休克、虚脱者。过敏性休克抢救本文档共62页；当前第24页；编辑于星期三\10点41分目标三弹性１．生理意义：２．病理意义：３．测量方法：本文档共62页；当前第25页；编辑于星期三\10点41分1．生理意义：①富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张②弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰③弹性减退：老年人皮肤萎缩．本文档共62页；当前第26页；编辑于星期三\10点41分３．测量方法：以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好；如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退．本文档共62页；当前第27页；编辑于星期三\10点41分增强皮肤弹性的十种食物

1.西兰花——它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。

2.胡萝卜——胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩。

3.牛奶——它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。

4.大豆——其中含有丰富的维生素E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着。

5.猕猴桃——富含维生素C，可干扰黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑。本文档共62页；当前第28页；编辑于星期三\10点41分增强皮肤弹性的十种食物

6.西红柿——含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。

7.蜂蜜——含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。

8.肉皮——富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。

9.三文鱼——其中的欧咪伽—3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变得粗糙。

10.海带——它含有丰富的矿物质，常吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂。本文档共62页；当前第29页；编辑于星期三\10点41分目标四皮疹皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。1．发现皮疹应注意什么？2.临床上常见皮疹：本文档共62页；当前第30页；编辑于星期三\10点41分1．发现皮疹应注意什么？应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等。本文档共62页；当前第31页；编辑于星期三\10点41分２．临床上常见皮疹：

①斑疹②玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹③丘疹④斑丘疹：麻疹的特征性皮疹⑤荨麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹本文档共62页；当前第32页；编辑于星期三\10点41分皮疹特点临床意义斑疹局部皮肤发红，不隆起斑疹伤寒、丹毒、风湿热玫瑰疹鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹除局部皮肤颜色改变外，凸出于皮肤表面麻疹、药物疹、湿疹斑丘疹在丘疹周围有发红的底盘麻疹、风疹、药物疹、猩红热荨麻疹稍隆起的苍白色或粉红色、大小不等的局限性水肿、常伴瘙痒药物或异种蛋白过敏(毛虫)常见皮疹及特点本文档共62页；当前第33页；编辑于星期三\10点41分斑疹风湿热环形红斑丹毒红色斑疹本文档共62页；当前第34页；编辑于星期三\10点41分斑疹一期梅毒本文档共62页；当前第35页；编辑于星期三\10点41分伤寒玫瑰疹本文档共62页；当前第36页；编辑于星期三\10点41分梅毒斑丘疹艾滋病丘疹4：16本文档共62页；当前第37页；编辑于星期三\10点41分刺毛虫与荨麻疹本文档共62页；当前第38页；编辑于星期三\10点41分松毛虫与荨麻疹本文档共62页；当前第39页；编辑于星期三\10点41分目标五皮下出血1．分类：２．瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点？３．常见疾病：本文档共62页；当前第40页；编辑于星期三\10点41分1．分类：①瘀点：皮肤或粘膜下出血直径不超过2mm②紫癜：3∽5mm③瘀斑：5mm以上④血肿：片状出血伴皮肤明显隆起称为血肿。本文档共62页；当前第41页；编辑于星期三\10点41分瘀点及紫癜本文档共62页；当前第42页；编辑于星期三\10点41分瘀斑血肿本文档共62页；当前第43页；编辑于星期三\10点41分２．瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点是压之不退色３．常见疾病：出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、中毒及外伤等．小红痣本文档共62页；当前第44页；编辑于星期三\10点41分目标六蜘蛛痣与肝掌1．蜘蛛痣：2．肝掌：本文档共62页；当前第45页；编辑于星期三\10点41分1．蜘蛛痣：①蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。②分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等．③测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现．本文档共62页；当前第46页；编辑于星期三\10点41分蜘蛛痣本文档共62页；当前第47页；编辑于星期三\10点41分2．肝掌：①肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。②机制：其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化，也可见于健康的妊娠妇女。本文档共62页；当前第48页；编辑于星期三\10点41分肝掌本文档共62页；当前第49页；编辑于星期三\10点41分目标七水肿水肿：皮下组织细胞及组织间隙内液体潴留

过多所致。１．范围分：全身性水肿和局部性水肿２．性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿３．程度分：轻度、中度和重度水肿本文档共62页；当前第50页；编辑于星期三\10点41分

1、水肿的分类：（1）凹陷性水肿：手指加压后局部组织出现凹陷者。常见于右心功能不全、肝硬化、肾病综合征等。（2）非凹陷性水肿：经指加压后局部组织无凹陷者。常见于甲状腺功能减退及丝虫病。本文档共62页；当前第51页；编辑于星期三\10点41分2、水肿的评估方法：用手指按压局部组织后停留片刻，观察有无凹陷及平复情况。3、评估部位：胫骨前、踝部、足背、腰骶部及前额等浅表骨面部位。本文档共62页；当前第52页；编辑于星期三\10点41分水肿分度

轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。

中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。本文档共62页；当前第53页；编辑于星期三\10点41分浅表淋巴结的评估正常表浅淋巴结较小，直径多在0.2∽0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，可活动、不易触及。（一）表浅淋巴结的分布（二）评估方法（三）淋巴结肿大常见的病因及表现本文档共62页；当前第54页；编辑于星期三\10点41分目标一表浅淋巴结的分布耳后、乳突区淋巴结颈深部淋巴结上、下群锁骨上淋巴结群左、右侧颌下、颏下淋巴结群腋窝淋巴结群腹股沟淋巴结群本文档共62页；当前第55页；编辑于星期三\10点41分头颈部淋巴结分布本文档共62页；当前第56页；编辑于星期三\10点41分1、检查方法：主要以滑行触诊，辅以视诊。2．触诊顺序：应按耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等顺序进行评估。本文档共62页；当前第57页；编辑于星期三\10点41分卡介苗接种后腋窝淋巴结肿大本文档共62页；当前第58页；编辑于