第三四五节血栓栓塞、梗死

第三节血栓形成（掌握）

概念：★活体心脏、血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体

质块的过程。

★形成的固体质块叫血栓。本文档共58页；当前第1页；编辑于星期三\9点53分

凝血抗凝血意义:出血时止血又防止血栓

形成动态平衡本文档共58页；当前第2页；编辑于星期三\9点53分一.★☆血栓形成条件

（一）心、血管内膜损伤

★是主要条件

正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。如：心内膜炎、动脉粥样硬化

本文档共58页；当前第3页；编辑于星期三\9点53分内皮损伤、血小板粘集示意图

本文档共58页；当前第4页；编辑于星期三\9点53分（二）血流状态的改变:（长时间体位不变）其机制为:※血流缓慢及涡流形成。

血小板与血管壁粘集的机会增加如：心衰、久病及术后卧床者。

本文档共58页；当前第5页；编辑于星期三\9点53分（三）血液凝固性增高（高脂血症）

血液中血小板和凝血因子增多，导致血液的高凝状态

如：手术、创伤、分娩、DIC使促凝因子释放

上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。本文档共58页；当前第6页；编辑于星期三\9点53分课堂互动：手术后为什么要尽早起床活动？本文档共58页；当前第7页；编辑于星期三\9点53分二、血栓形成过程及类型(一)血栓形成过程（理解）①血小板的沉积与凝集②血液凝固白头花身红尾巴，延续性血栓

本文档共58页；当前第8页；编辑于星期三\9点53分血栓形成过程

条件→

血小板聚集成堆→

血小板反复聚集，形成血小板梁

→

血小板梁之间血液凝固→

血栓延伸增大→

阻塞血管→

血液凝固本文档共58页；当前第9页；编辑于星期三\9点53分血栓形成的过程本文档共58页；当前第10页；编辑于星期三\9点53分血栓形成过程示意图

本文档共58页；当前第11页；编辑于星期三\9点53分(二)血栓的类型和形态白色血栓：呈灰白、质实，不易脱落★主要由血小板组成，血栓头2、混合血栓:红白相间,条纹状,由血小板梁、纤维蛋白网、和少量白细胞组成。血栓的体部。

本文档共58页；当前第12页；编辑于星期三\9点53分动脉内白色血栓本文档共58页；当前第13页；编辑于星期三\9点53分混合血栓本文档共58页；当前第14页；编辑于星期三\9点53分红色血栓:暗红色，与血管壁无粘连。由纤维蛋白和红细胞组成。延续性血栓尾部。4、透明血栓:

微循环内，又称微血栓，见于DIC时。主要由纤维蛋白构成本文档共58页；当前第15页；编辑于星期三\9点53分附壁血栓本文档共58页；当前第16页；编辑于星期三\9点53分透明血栓本文档共58页；当前第17页；编辑于星期三\9点53分

四、血栓的结局

脱落→栓子→栓塞→梗死

2、机化、再通3、钙化1、软化、溶解、吸收

本文档共58页；当前第18页；编辑于星期三\9点53分本文档共58页；当前第19页；编辑于星期三\9点53分血栓机化再通本文档共58页；当前第20页；编辑于星期三\9点53分1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血2.栓塞：

3.心瓣膜变形：→瓣膜病

4.广泛出血→DIC，出血休克不利

有利:出血时止血五、血栓对机体影响(理解)本文档共58页；当前第21页；编辑于星期三\9点53分

第四节栓塞概念：★循环血液中的异物，随血液运行，堵塞血管腔的现象。引起栓塞的异物称栓子。

栓子可以是固体、液体或气体。★最常见的是血栓栓子本文档共58页；当前第22页；编辑于星期三\9点53分肺动脉栓塞本文档共58页；当前第23页；编辑于星期三\9点53分一、★栓子运行途经与血流方向一致1.V系统和右心栓子:------肺栓塞

2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉---脑、脾、肾3.门静脉栓子----栓塞到肝

本文档共58页；当前第24页；编辑于星期三\9点53分栓子运行路径与栓塞模式本文档共58页；当前第25页；编辑于星期三\9点53分（一）血栓栓塞：

1.肺动脉栓塞：★95％以上栓子来自下肢静脉，其结果如下：

小分支影响不大已有肺淤血：出血性梗死主干、大分支、广泛性肺小A猝死二、栓塞的类型及后果本文档共58页；当前第26页；编辑于星期三\9点53分肺动脉血栓栓塞本文档共58页；当前第27页；编辑于星期三\9点53分动脉系统栓塞：80%来自左心，常见于心瓣膜的血栓常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死本文档共58页；当前第28页；编辑于星期三\9点53分（二）气体栓塞：

1.空气栓塞：大量空气入血。

2.氮气栓塞（减压病）本文档共58页；当前第29页；编辑于星期三\9点53分（三）羊水栓塞：

分娩过程中一罕见严重合并症

湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞致死

机理:

羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺及体循环栓塞

本文档共58页；当前第30页；编辑于星期三\9点53分

2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水

成份(角化鳞状上皮、胎毛、

胎脂、胎粪、粘液)

3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、

DIC→母子(女)双亡本文档共58页；当前第31页；编辑于星期三\9点53分（四）脂肪栓塞:

常见于长骨骨折，大量脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。本文档共58页；当前第32页；编辑于星期三\9点53分本文档共58页；当前第33页；编辑于星期三\9点53分[病例]:

患者男32岁,意外被轿车撞伤,

左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,

入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效

死亡。本文档共58页；当前第34页；编辑于星期三\9点53分脂肪栓塞本文档共58页；当前第35页；编辑于星期三\9点53分本文档共58页；当前第36页；编辑于星期三\9点53分讨论:

此患者猝死的原因是什么？其机理怎样?本文档共58页；当前第37页；编辑于星期三\9点53分答案：猝死的原因：右心衰竭机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。本文档共58页；当前第38页；编辑于星期三\9点53分本文档共58页；当前第39页；编辑于星期三\9点53分（五）其它栓塞:

肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫

卵等栓塞。本文档共58页；当前第40页；编辑于星期三\9点53分癌细胞（肺）栓塞本文档共58页；当前第41页；编辑于星期三\9点53分第五节梗死概念:

★器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。本文档共58页；当前第42页；编辑于星期三\9点53分(一）梗死的原因：

1.血栓形成:

★最常见。心肌、脑梗死

2.动脉栓塞（内塞）:

3.动脉痉挛:如心绞痛、心肌梗死

4.动脉受压(外压)：一.梗死的原因和条件本文档共58页；当前第43页；编辑于星期三\9点53分梗死形成的条件（理解）①供血血管的类型：双重血供，侧支循环情况②组织器官对缺血缺氧的耐受性：本文档共58页；当前第44页；编辑于星期三\9点53分(二)梗死类型★1.贫血性梗死：

★常见:如心、肾、脾和脑等。特点：动脉阻塞，组织致密含血量少，呈灰白色

本文档共58页；当前第45页；编辑于星期三\9点53分大体：肾、脾梗死呈锥形；心、脑为不规则地图形。周围有一充血出血带

本文档共58页；当前第46页；编辑于星期三\9点53分本文档共58页；当前第47页；编辑于星期三\9点53分镜下：组织、细胞坏死，早期可看见组织轮廓本文档共58页；当前第48页；编辑于星期三\9点53分anemicinfarct（脾、肾上腺）本文档共58页；当前第49页；编辑于星期三\9点53分肾贫血性梗死本文档共58页；当前第50页；编辑于星期三\9点53分2.出血性梗死

★常见器官：1)肠梗死2)肺梗死：条件:双重血液循环、组织疏松、严重淤血

本文档共58页；当前第51页；编辑于星期三\9点53分肠梗死本文档共58页；当前第52页；编辑于星期三\9点53分小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红色的正常小肠对比。本文档共58页；当前第53页；编辑于星期三\9点53分本文档共58页；当前第54页；编辑于星期三\9点53分本文档共58页；当前第55页；编辑于星期三\9点53分