第一节张陈平肿瘤总论

口腔颌面肿瘤

（概论）张陈平上海交通大学第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科口腔颌面外科学本文档共55页；当前第1页；编辑于星期三\9点16分要点重点：口腔颌面肿瘤的基本概念

病因、临床表现、诊断方法

口腔颌面肿瘤的治疗原则难点：良恶性肿瘤的鉴别诊断本文档共55页；当前第2页；编辑于星期三\9点16分口腔颌面肿瘤概述癌症是主要的死亡原因口腔癌的发病率存在明显的地区差异口腔癌可有较高的致残及致死率早期诊断和治疗可以有效提高生存率本文档共55页；当前第3页；编辑于星期三\9点16分口腔颌面肿瘤的基本概念定义命名（三要素）头颈部的解剖分区病理分级及意义良性肿瘤,瘤样病变及临界瘤的概念UICC临床分类分期本文档共55页；当前第4页；编辑于星期三\9点16分临床分期(UICC)StageIT1N0M0StageIIT2N0M0StageIIIT3N0M0/anyTwithN1M0StageIVAnyTwithN2/N3/anyT/NwithM1T1<2cm,2cm<T2<4cm,T3>4cm,T4…N1<3cm,3cm<N2<6cm/Op.side,N3>6cm本文档共55页；当前第5页；编辑于星期三\9点16分临床流行病学特点患病率.发病率.构成比患病特点年轻化，女性发病上升，发病部位变化病理复杂化口腔颌面部可见源于他处的转移癌隐匿性癌的特点本文档共55页；当前第6页；编辑于星期三\9点16分病因和发病条件

内因

精神因素内分泌因素免疫状态遗传因素外因物理因素化学因素生物因素营养因素本文档共55页；当前第7页；编辑于星期三\9点16分口腔颌面部肿瘤的临床表现良性.恶性肿瘤的生物学特性临床症状及对宿主的危害良性.恶性肿瘤

典型病例幻灯片列举本文档共55页；当前第8页；编辑于星期三\9点16分良性肿瘤病例颌面部血管畸形颌面部神经纤维瘤骨巨细胞瘤颌骨成釉细胞瘤涎腺混合瘤本文档共55页；当前第9页；编辑于星期三\9点16分本文档共55页；当前第10页；编辑于星期三\9点16分本文档共55页；当前第11页；编辑于星期三\9点16分本文档共55页；当前第12页；编辑于星期三\9点16分本文档共55页；当前第13页；编辑于星期三\9点16分恶性肿瘤的临床表现临床表现多样化

溃疡型，菜花状及浸润型发病部位35%-tongue,25%-buccalmucosa,15%-lowergingiva,mouthfloor,palate,lowerlip,tonsil,…生物学特点

localinvasionandregionalmetastasis本文档共55页；当前第14页；编辑于星期三\9点16分恶性肿瘤病例下唇黏膜鳞状细胞癌面部皮肤基底细胞癌颊黏膜鳞癌下牙龈癌舌缘鳞癌本文档共55页；当前第15页；编辑于星期三\9点16分右下唇黏膜鳞状细胞癌本文档共55页；当前第16页；编辑于星期三\9点16分左鼻旁皮肤基底细胞癌本文档共55页；当前第17页；编辑于星期三\9点16分右颊黏膜鳞状细胞癌本文档共55页；当前第18页；编辑于星期三\9点16分下牙龈癌本文档共55页；当前第19页；编辑于星期三\9点16分左舌鳞癌本文档共55页；当前第20页；编辑于星期三\9点16分残冠与舌癌本文档共55页；当前第21页；编辑于星期三\9点16分舌癌转移至下颌下淋巴结本文档共55页；当前第22页；编辑于星期三\9点16分口腔颌面部良恶性肿瘤的诊断采集病史

historycollection临床检查

physicalexamination影像学检查

X线平片,造影,B超,CT,MRI,核素细胞学检查

cytologyexamination活组织检查

biopsy本文档共55页；当前第23页；编辑于星期三\9点16分

X-RayUSGCTMRIDSAPET-CT……Biopsy本文档共55页；当前第24页；编辑于星期三\9点16分PET-CTDistantMetastasis

本文档共55页；当前第25页；编辑于星期三\9点16分病理鳞状细胞癌>90%

分化程度:

高分化:51.4%

中分化:40.4%

低分化:8.2%本文档共55页；当前第26页；编辑于星期三\9点16分口腔颌面部肿瘤的治疗治疗原则综合及多学科治疗个体化方案

因人因病量体裁衣根治外科和功能外科并重本文档共55页；当前第27页；编辑于星期三\9点16分良性肿瘤：手术治疗本文档共55页；当前第28页；编辑于星期三\9点16分恶性肿瘤：化疗＋手术＋放疗＋其它根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期(TNM)及全身情况选择恶性肿瘤：综合序列治疗本文档共55页；当前第29页；编辑于星期三\9点16分组织来源来源不同，治疗方法不同上皮来源---间叶来源淋巴造血系统骨肉瘤恶性肿瘤：综合序列治疗本文档共55页；当前第30页；编辑于星期三\9点16分细胞分化分化好—手术为主分化差—综合治疗生长部位颅底、深部、重要结构—手术风险面部、皮肤、颌骨肿瘤—功能障碍口腔颌面部肿瘤治疗本文档共55页；当前第31页；编辑于星期三\9点16分唇癌肿瘤侵犯眼眶及筛窦本文档共55页；当前第32页；编辑于星期三\9点16分临床分期早期—手术治疗晚期—综合治疗TNM分期(UICC)全身情况恶性肿瘤：综合序列治疗本文档共55页；当前第33页；编辑于星期三\9点16分口腔颌面部肿瘤的治疗方法手术治疗(surgery)

根治术与功能外科的概念，无瘤原则放射治疗(radiationtherapy)化疗(chemotherapy)生物治疗(biotherapy)

本文档共55页；当前第34页；编辑于星期三\9点16分biotherapies(生物治疗)immunotherapy(免疫治疗)

genetherapy(基因治疗)cryotherapy(低温治疗)lasersurgery(激光外科)hyperthermiatherapy(热疗)ChineseMedicine(中医药)

本文档共55页；当前第35页；编辑于星期三\9点16分手术治疗原则明确诊断明确手术作用，制定合理治疗方案诊断探查治愈姑息修复重建预防全面考虑，选择合理术式保存性功能性外科

(conservativefunctionalsurgery)修复性功能性外科

(reconstructivefunctionalsurgery)

本文档共55页；当前第36页；编辑于星期三\9点16分防止医源播散无瘤原则切缘在正常组织内整块切除（enbloc）避免挤压肿瘤表面纱布覆盖使用电刀冲洗更换器械根治与功能并重手术治疗原则本文档共55页；当前第37页；编辑于星期三\9点16分颊(癌)颌颈联合根治手术本文档共55页；当前第38页；编辑于星期三\9点16分腮腺良性肿瘤手术本文档共55页；当前第39页；编辑于星期三\9点16分舌缺损（前臂皮瓣）重建本文档共55页；当前第40页；编辑于星期三\9点16分

下颌骨（髂骨肌瓣）重建本文档共55页；当前第41页；编辑于星期三\9点16分放射治疗electronlinearacceleratorgammarays(Cobalt60)本文档共55页；当前第42页；编辑于星期三\9点16分treatmentplanSimulation放射治疗本文档共55页；当前第43页；编辑于星期三\9点16分定义definitioninterferingwithcancercell'sabilitytogrow

抗癌的主要技术之一Abilitytotreatwidespreadcancer

起始于1946年

化学治疗本文档共55页；当前第44页；编辑于星期三\9点16分cellcyclespecificagentsantimetabolitesplantalkaloidscellcyclenon-specificagentsalkylatingagentsantibioticschemotherapy细胞周期本文档共55页；当前第45页；编辑于星期三\9点16分辅助化疗combinedwithothertreatments(Adjuvant)Pre-op

ReducetumourloadPost-opReducesub-clinicaldiseaseChemotherapy本文档共55页；当前第46页；编辑于星期三\9点16分lasersurgery激光治疗本文档共55页；当前第47页；编辑于星期三\9点16分激光治疗本文档共55页；当前第48页；编辑于星期三\9点16分口腔颌面部肿瘤的预防调查致癌危险因素积极治疗癌前病变抗癌知识宣教“三早”原则本文档共55页；当前第49页；编辑于星期三\9点16分白斑Leukoplakia扁平苔藓Lichenplanus本文档共55页；当前第50页；编辑于星期三\9点16分口腔颌面肿瘤的命名原则口腔颌面良恶性肿瘤的鉴别要点影像学检查的地位及适应证病理检查的方法及注意事项小结（一）本文档共55页；当前第51页；编辑于星期三\9点16分小结（二）口腔颌面部肿瘤的治疗手段与地位口腔颌面部肿瘤的治疗方法的选择“三早”原则本文档共55页；当前第52页；编辑于星期三\9点16分复习思考题（一）简述口腔颌面肿瘤的基本概念

命名原则.病理分级及意义.TNM分类分期试述良恶性肿瘤的临床表现与诊断要点活组织检查的主要方法和注意事项试述各种影像学诊断的地位.适应证病理检查的特点及注意事项

本文档共55页；当前第53页；编辑于星期三\9点16分口腔颌面肿瘤的治疗原则及选择依据什么是无瘤操作原则化疗、放疗及生物治疗的地位及适应