病毒性及细菌性皮肤病

病毒性及细菌性皮肤病本文档共115页；当前第1页；编辑于星期三\6点39分定义病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤、粘膜病变。本文档共115页；当前第2页；编辑于星期三\6点39分病毒分类病毒DNA病毒RNA病毒乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,

HPV)疱疹病毒(humanherpesvirus,

HHV)传染性软疣病毒(Molluscumcontagiosumvirus,

MCV)风疹病毒(Rubellavirus,

RV)麻疹病毒(Measlesvirus,

MV)本文档共115页；当前第3页；编辑于星期三\6点39分病毒性皮肤病形态分类疱疹型新生物型红斑发疹型本文档共115页；当前第4页；编辑于星期三\6点39分第一节单纯疱疹由单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus,HSV）感染所致的病毒性皮肤病

本文档共115页；当前第5页；编辑于星期三\6点39分单纯疱疹病毒电镜照片本文档共115页；当前第6页；编辑于星期三\6点39分疱疹病毒立体模式图本文档共115页；当前第7页；编辑于星期三\6点39分病毒特性DNA病毒、对外界抵抗力弱存在于感染者的疱液、口鼻分泌物、粪便中潜伏于感觉神经节分2个型别：HSV-1、HSV-2本文档共115页；当前第8页；编辑于星期三\6点39分传染源传播途径易感人群接触传播流行病学特点本文档共115页；当前第9页；编辑于星期三\6点39分临床表现潜伏期2～12天，平均6天原发型：首次感染，90％无症状复发型：临床最常见本文档共115页；当前第10页；编辑于星期三\6点39分临床表现群集性小水疱皮肤粘膜交界处容易复发灼热、瘙痒、肿胀感本文档共115页；当前第11页；编辑于星期三\6点39分几种特殊类型本文档共115页；当前第12页；编辑于星期三\6点39分疱疹性口龈炎儿童、青少年多见累计口腔各个器官伴有发热等全身症状本文档共115页；当前第13页；编辑于星期三\6点39分新生儿单纯疱疹经产道感染HSV-2疱疹范围广伴内脏损害，预后差本文档共115页；当前第14页；编辑于星期三\6点39分疱疹性湿疹婴幼儿多见原有婴儿湿疹、异位性皮炎等改变伴有发热等全身症状本文档共115页；当前第15页；编辑于星期三\6点39分接种性单纯疱疹皮损局限于接触部位发生于手指者称为瘭疽（biaoju）本文档共115页；当前第16页；编辑于星期三\6点39分诊断主要根据典型临床表现：好发部位群集性疱疹易复发、有自限性实验室检查刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体疱液HSV-PCR检查本文档共115页；当前第17页；编辑于星期三\6点39分疱液内嗜酸性包涵体本文档共115页；当前第18页；编辑于星期三\6点39分红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：水疱，40×本文档共115页；当前第19页；编辑于星期三\6点39分红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：多核巨细胞，400×本文档共115页；当前第20页；编辑于星期三\6点39分治疗本病有自限性，1~2周可自愈。治疗原则：抗病毒，防止继发感染，减少复发。本文档共115页；当前第21页；编辑于星期三\6点39分抗病毒药物无环鸟苷，acyclovir阿昔洛韦由疱疹病毒特有的胸腺嘧啶激酶(ThymidineKinaseTK)催化磷酸化变成一磷酸阿昔洛韦(ACV-MP)，在细胞酶的催化下转变成二磷酸阿洛韦(ACV—DP)及三磷酸阿昔洛韦(ACV—TP)，后者与疱疹病毒DNA聚合酶结合，抑制聚合酶活性，从而抑制病毒DNA复制。本文档共115页；当前第22页；编辑于星期三\6点39分其它衍生抗病毒药物泛昔洛韦伐昔洛韦更昔洛韦喷昔洛韦本文档共115页；当前第23页；编辑于星期三\6点39分外用药物治疗原则：收敛、干燥，防止继发感染按皮损形态选择剂型本文档共115页；当前第24页；编辑于星期三\6点39分第二节带状疱疹由水痘－带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）感染所致的病毒性皮肤病

本文档共115页；当前第25页；编辑于星期三\6点39分水痘－带状疱疹病毒电镜照片本文档共115页；当前第26页；编辑于星期三\6点39分水痘－带状疱疹病毒扫描电镜照片本文档共115页；当前第27页；编辑于星期三\6点39分病毒特性DNA病毒、对外界抵抗力弱现归为人疱疹病毒3型儿童感染引起水痘，后潜伏于感觉神经节免疫力下降时可再度激活，引起带状疱疹本文档共115页；当前第28页；编辑于星期三\6点39分水痘与带状疱疹的关系本文档共115页；当前第29页；编辑于星期三\6点39分带状疱疹病毒致病机理本文档共115页；当前第30页；编辑于星期三\6点39分临床表现红斑、簇集性水疱疼痛明显沿皮神经支配区域分布，故一般不超过中线本文档共115页；当前第31页；编辑于星期三\6点39分特殊类型带状疱疹—眼带状疱疹本文档共115页；当前第32页；编辑于星期三\6点39分特殊类型带状疱疹—耳带状疱疹本文档共115页；当前第33页；编辑于星期三\6点39分Ramsay-Hunt综合征＋耳痛本文档共115页；当前第34页；编辑于星期三\6点39分诊断主要根据典型临床表现：好发部位群集性疱疹疼痛明显实验室检查刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体疱液VZV-PCR检查本文档共115页；当前第35页；编辑于星期三\6点39分鉴别诊断无疱型易误诊为心绞痛、胆囊炎、肾绞痛、阑尾炎、坐骨神经痛等。本文档共115页；当前第36页；编辑于星期三\6点39分治疗本病有自限性。治疗原则：抗病毒、止痛、消炎。愈后一般不复发。本文档共115页；当前第37页；编辑于星期三\6点39分治疗药物抗病毒药物止痛药物营养神经药物调节免疫药物糖皮质激素本文档共115页；当前第38页；编辑于星期三\6点39分局部处理疱未破时：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏疱破后：溶液湿敷保护重要器官：眼本文档共115页；当前第39页；编辑于星期三\6点39分第三节疣由人类乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV）感染所致的病毒性皮肤病

本文档共115页；当前第40页；编辑于星期三\6点39分人类乳头瘤病毒，HPV本文档共115页；当前第41页；编辑于星期三\6点39分本文档共115页；当前第42页；编辑于星期三\6点39分病毒特性双链环状DNA病毒有100多个亚型主要引起上皮细胞增生性疾病可致癌本文档共115页；当前第43页；编辑于星期三\6点39分HPV引起细胞不典型增生本文档共115页；当前第44页；编辑于星期三\6点39分HPV引起的皮肤病理改变正常皮肤组织疣本文档共115页；当前第45页；编辑于星期三\6点39分疣的临床表现—寻常疣好发于手背、手指、足背、甲缘或身体其它部位，但不包括足底。乳头瘤样增生灰褐色、皮色表面粗糙、质地坚硬本文档共115页；当前第46页；编辑于星期三\6点39分寻常疣本文档共115页；当前第47页；编辑于星期三\6点39分甲周疣本文档共115页；当前第48页；编辑于星期三\6点39分甲下疣本文档共115页；当前第49页；编辑于星期三\6点39分指状疣本文档共115页；当前第50页；编辑于星期三\6点39分疣的临床表现—跖疣发生于足底胼胝样斑块、扁平丘疹表面粗糙、无皮纹可有小黑点本文档共115页；当前第51页；编辑于星期三\6点39分跖疣本文档共115页；当前第52页；编辑于星期三\6点39分疣的临床表现—扁平疣好发于面部、手背米粒大小扁平丘疹自体接种反应千日疣，数年后可自愈本文档共115页；当前第53页；编辑于星期三\6点39分扁平疣本文档共115页；当前第54页；编辑于星期三\6点39分扁平疣本文档共115页；当前第55页；编辑于星期三\6点39分治疗物理治疗冷冻：液氮低温杀死感染细胞电灼：电流烧灼杀死感染细胞微波：微波组织凝固感染细胞刮除：直接去除受感染细胞激光：激光气化受感染细胞本文档共115页；当前第56页；编辑于星期三\6点39分治疗外用药物维甲酸软膏5-Fu软膏酞丁胺软膏平阳霉素局封内用药物免疫调节剂中药本文档共115页；当前第57页；编辑于星期三\6点39分细菌性皮肤病本文档共115页；当前第58页；编辑于星期三\6点39分第一节脓疱疮病因金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤感染。诱因温度较高、出汗较多；患有瘙痒性皮肤病等。本文档共115页；当前第59页；编辑于星期三\6点39分第一节脓疱疮临床表现（1）寻常型脓疱疮：皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。本文档共115页；当前第60页；编辑于星期三\6点39分寻常型脓疱疮本文档共115页；当前第61页；编辑于星期三\6点39分第一节脓疱疮临床表现（2）深脓疱疮：主要由溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显，病程长。本文档共115页；当前第62页；编辑于星期三\6点39分深脓疱疮本文档共115页；当前第63页；编辑于星期三\6点39分第一节脓疱疮临床表现（3）大疱性脓疱疮：皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。本文档共115页；当前第64页；编辑于星期三\6点39分大疱性脓疱疮本文档共115页；当前第65页；编辑于星期三\6点39分第一节脓疱疮临床表现（4）特殊类型：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等。本文档共115页；当前第66页；编辑于星期三\6点39分葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征本文档共115页；当前第67页；编辑于星期三\6点39分第一节脓疱疮实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。本文档共115页；当前第68页；编辑于星期三\6点39分第一节脓疱疮诊断和鉴别诊断丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。本文档共115页；当前第69页；编辑于星期三\6点39分第一节脓疱疮预防和治疗注意隔离。外用药物：杀菌、消炎、干燥为原则，脓疱破溃者可用1：5000高锰酸钾液清洗湿敷，再外用抗生素软膏。内用药物：抗生素、支持治疗。本文档共115页；当前第70页；编辑于星期三\6点39分第二节毛囊炎、疖和痈病因多为凝固酶阳性金葡菌感染，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌。诱因高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。本文档共115页；当前第71页；编辑于星期三\6点39分第二节毛囊炎、疖和痈临床表现（1）毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症。本文档共115页；当前第72页；编辑于星期三\6点39分毛囊炎本文档共115页；当前第73页；编辑于星期三\6点39分第二节毛囊炎、疖和痈临床表现（2）疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。本文档共115页；当前第74页；编辑于星期三\6点39分疖本文档共115页；当前第75页；编辑于星期三\6点39分第二节毛囊炎、疖和痈临床表现（3）痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。本文档共115页；当前第76页；编辑于星期三\6点39分痈本文档共115页；当前第77页；编辑于星期三\6点39分第二节毛囊炎、疖和痈临床表现（4）其它：须疮、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。本文档共115页；当前第78页；编辑于星期三\6点39分须疮本文档共115页；当前第79页；编辑于星期三\6点39分瘢痕疙瘩性毛囊炎本文档共115页；当前第80页；编辑于星期三\6点39分第二节毛囊炎、疖和痈实验室检查脓液直接涂片，革兰染色，细菌培养。本文档共115页；当前第81页；编辑于星期三\6点39分第二节毛囊炎、疖和痈诊断毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断疖根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断痈根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断本文档共115页；当前第82页；编辑于星期三\6点39分第二节毛囊炎、疖和痈预防和治疗注意皮肤清洁卫生、防止外伤、增强机体免疫力。外用药物：鱼石脂软膏、碘酊、抗生素软膏。内用药物：抗生素、免疫调节剂。物理治疗：超短波、远红外线、紫外线。手术治疗：切开引流。本文档共115页；当前第83页；编辑于星期三\6点39分第三节丹毒和蜂窝织炎病因丹毒：溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症蜂窝织炎：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症本文档共115页；当前第84页；编辑于星期三\6点39分第三节丹毒和蜂窝织炎诱因足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。本文档共115页；当前第85页；编辑于星期三\6点39分第三节丹毒和蜂窝织炎临床表现（1）丹毒：起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。本文档共115页；当前第86页；编辑于星期三\6点39分丹毒－小腿本文档共115页；当前第87页；编辑于星期三\6点39分丹毒－面部本文档共115页；当前第88页；编辑于星期三\6点39分第三节丹毒和蜂窝织炎临床表现（2）蜂窝织炎：皮损初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。本文档共115页；当前第89页；编辑于星期三\6点39分第三节丹毒和蜂窝织炎实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高，可出现核左移和中毒颗粒。本文档共115页；当前第90页；编辑于星期三\6点39分第三节丹毒和蜂窝织炎诊断和鉴别诊断接触性皮炎、类丹毒、癣菌疹等。本文档共115页；当前第91页；编辑于星期三\6点39分第三节丹毒和蜂窝织炎预防和治疗内用药物为主，早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状，控制炎症。可外用硫酸镁溶液等湿敷。也可行理疗。已化脓者应行手术切开排脓。本文档共115页；当前第92页；编辑于星期三\6点39分第四节皮肤结核病病原菌人型结核杆菌或牛型结核杆菌感染途径外源性和内源性本文档共115页；当前第93页；编辑于星期三\6点39分第四节皮肤结核病主要临床类型及表现（1）寻常狼疮：皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入（探针贯通现象），玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。本文档共115页；当前第94页；编辑于星期三\6点39分寻常狼疮本文档共115页；当前第95页；编辑于星期三\6点39分第四节皮肤结核病主要临床类型及表现（2）疣状皮肤结核：初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，逐渐扩大可形成斑块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生。皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。病程可达数年至数十年。本文档共115页；当前第96页；编辑于星期三\6点39分疣状皮肤结核本文档共115页；当前第97页；编辑于星期三\6点39分第四节皮肤结核病主要临床类型及表现（2）其它：颜面播散性粟粒性狼疮等。本文档共115页；当前第98页；编辑于星期三\6点39分颜面播散性粟粒性狼疮本文档共115页；当前第99页；编辑于星期三\6点39分第四节皮肤结核病实验室检查组织病理检查结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验胸部X线检查细菌学检查本文档共115页；当前第100页；编辑于星期三\6点39分第四节皮肤结核病诊断和鉴别诊断寻常狼疮有时需与盘状红斑狼疮进行鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓及着色芽生菌病等进行鉴别。本文档共115页；当前第101页；编辑于星期三\6点39分第四节皮肤结核病预防和治疗对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键。内用药物治疗，应以“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药物”为原则。本文档共115页；当前第102页；编辑于星期三\6点39分第五节麻风病因麻风分枝杆菌感染引起，主要侵犯皮肤和周围神经。本文档共115页；当前第103页；编辑于星期三\6点39分第五节麻风流行病学传染源：麻风患者是麻风杆菌的天然宿主，也是本病唯一传染源。传播途径：飞沫传播是麻风重要的传播方式，生活密切接触、文身等也可以传播。易感人群：绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力。流行情况：主要分布于亚非拉国家。本文档共115页；当前第104页；编辑于星期三\6点39分第五节麻风临床表现分型

5级分类法：麻风杆菌数量：LL>BL>BB>BT>TT

免疫反应强度：TT>BT>BB>BL>LL本文档共115页；当前第105页；编辑于星期三\6点39分第五节麻风临床表现（1）未定类麻风：为麻风的早期表现。典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑，表面光滑无浸润，神经