演示文稿氢化泼尼松科室会

演示文稿氢化泼尼松科室会本文档共79页；当前第1页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松科室会本文档共79页；当前第2页；编辑于星期一\17点17分目录氢化泼尼松与其他糖皮质激素的共性与区别氢化泼尼松的科室应用氢化泼尼松的处方信息本文档共79页；当前第3页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松与其他糖皮质激素的共性与区别本文档共79页；当前第4页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素研发的历史1855ThomasAddison确定了肾上腺以及某些相关功能

障碍的后果普强公司推出第一个商品化的可适用的肾上腺皮质

提取物（可的松）糖皮质激素首次被用于一例29岁的类风湿关节炎的

病人，并获得意想不到的临床疗效1953普强公司推出氢化可的松普强公司推出甲强龙2007氢化泼尼松注射液开始系统化的专业推广本文档共79页；当前第5页；编辑于星期一\17点17分盐皮质激素：醛固酮糖皮质激素：氢化可的松、可的松性激素：去氧表雄酮、雌二醇肾上腺皮质分泌的激素内外本文档共79页；当前第6页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素的分泌、调节机制GCS的分泌通过HPA轴控制。24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4。本文档共79页；当前第7页；编辑于星期一\17点17分内源性外源性常用全身用糖皮质激素药物可的松Cortisone氢化可的松Hydrocortisone泼尼松Prednisone氢化泼尼松Prednisolone甲泼尼龙（甲基泼尼松）Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone本文档共79页；当前第8页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素都一样吗？蛋白结合盐皮质激素性质代谢转化速度糖皮质激素性质致糖尿病效应需肝脏转化作用部位效应生物学强度排泄速度跨膜能力HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3本文档共79页；当前第9页；编辑于星期一\17点17分HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松（泼尼松龙）强的松(泼尼松)

O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3甲基强的松龙（甲基泼尼松）CH3常见糖皮质激素结构比较CH3本文档共79页；当前第10页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松的结构特点HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3无需肝脏转化而直接起效对HPA轴抑制弱时间短无肌毒性抗炎活性增强盐皮质激素活性降低本文档共79页；当前第11页；编辑于星期一\17点17分卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》氢化泼尼松本文档共79页；当前第12页；编辑于星期一\17点17分

对HPA轴的抑制比较糖皮质激素HPA轴抑制作用HPA轴抑制时间（天）氢化可的松11.25-1.50泼尼松41.25-1.50氢化泼尼松41.25-1.50甲强龙51.25-1.50倍他米松503.25地塞米松502.75本文档共79页；当前第13页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素分泌的节律性DelespesseGetal.Corticotherapy051015208AM4PM12Mid8AM4PM8AM4PM12Mid12Mid8AM正常分泌激素生理曲线本文档共79页；当前第14页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素蛋白结合皮质激素激素结合蛋白白蛋白可的松90（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）氢化可的松90（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）泼尼松70氢化泼尼松70-90（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合）甲泼尼龙<174倍他米松<164地塞米松<177本文档共79页；当前第15页；编辑于星期一\17点17分

生理剂量：调节代谢水、电解质糖、蛋白质、脂肪药理剂量：抗炎

免疫抑制抗休克抗毒

抗过敏糖皮质激素的作用本文档共79页；当前第16页；编辑于星期一\17点17分药物治疗的相关影响因素有效性安全性具有较短的生物半衰期没有盐皮质激素作用对HPA轴抑制作用小具有较强的抗炎活性治疗指数高起效快药效平稳肝功能不全是否适用激素名称抗炎活性HPA轴抑制作用肝功能不全中效泼尼松中等(4)较弱可长期使用×氢化泼尼松中等(4)较弱可长期使用√甲泼尼龙中等(5)较弱可长期使用√长效地塞米松强效(20-30)最强不能长期使用√倍他米松强效(25-30)最强不能长期使用√本文档共79页；当前第17页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松的处方信息本文档共79页；当前第18页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松注射液的简明处方资料【药品名称】氢化泼尼松注射液【规格】2ml：10mg【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，胶源性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小板减少性紫癜、颗粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。本文档共79页；当前第19页；编辑于星期一\17点17分【用法用量】静脉滴注。一次10-20mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注；静脉注射。用于危重病人，一次10-20mg，必要时可重复或适当增加剂量。【生产企业】江西国药制药有限公司【有效期】2年氢化泼尼松注射液的简明处方资料本文档共79页；当前第20页；编辑于星期一\17点17分

与氢化可的松比较，氢化泼尼松

副作用更少、使用更安全抗炎作用弱、水钠潴留作用强半衰期短哮喘不建议使用增加使用频次、副作用大WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页本文档共79页；当前第21页；编辑于星期一\17点17分与地塞米松比较氢化泼尼松副作用的发生更少地塞米松C9氟化2

WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页突然停药易发生不良反应增加类固醇性肌病的发生增加对HPA轴抑制作用1增加肌肉毒性1本文档共79页；当前第22页；编辑于星期一\17点17分HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松（泼尼松龙）HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3甲基强的松龙（甲基泼尼松）与甲强龙的对比CH3本文档共79页；当前第23页；编辑于星期一\17点17分甲强龙给药剂量不灵活甲强龙氢化泼尼松氢化泼尼松剂量准确甲强龙减量至40mg以下甲强龙80mg、120mg甲强龙减量至80mg以下本文档共79页；当前第24页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松与常见糖皮质激素的剂量换算糖皮质激素抗炎强度等效剂量临床用量（转化为氢化的量）氢化可的松12040mg氢考=10mg氢化强的松451:1氢化泼尼松45Ø甲强龙5440mg甲强龙=50mg氢化倍他米松20-300.75Ø地塞米松20-300.755mg地米≈30mg氢化本文档共79页；当前第25页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松临床使用中的常见问题乙醇溶媒1、一过性，停药即可缓解2、加VC0.5-1g，可减轻乙醇的刺激反应输液量大1、实验和同类产品证明250ml葡萄糖加5支没问题2、也可改为BID。清晨第一组输液，最后再给一组升高血糖1、激素本身就会升高血糖，可给予胰岛素来抵抗载体中的糖2、1µ胰岛素可抵抗4g葡萄糖本文档共79页；当前第26页；编辑于星期一\17点17分可能引起双硫仑样反应药物药物分类代表性药物引起双硫伦样反应头孢菌素类头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛硝咪唑类甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝咗其它抗菌药物呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素不引起头霉素（不含甲硫四氮唑基团）头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟、头孢西丁本文档共79页；当前第27页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松的科室应用本文档共79页；当前第28页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松在血液科的应用本文档共79页；当前第29页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素治疗血液病的药理作用

免疫抑制

抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫)刺激骨髓造血功能：增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱)本文档共79页；当前第30页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素治疗血液病的适应症非恶性恶性再障（AA）急性淋巴细胞白血病（ALL）（主要药物）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）（首选）淋巴瘤（主要药物）特发性血小板减少性紫癜（ITP）（首选）多发性骨髓瘤（MM）（主要药物）过敏性紫癜北京大学人民医院江浩,王鸿鹄2011.11本文档共79页；当前第31页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素在特发性血小板减少性紫癜(ITP)中的应用本文档共79页；当前第32页；编辑于星期一\17点17分作用机制减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管的通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。本文档共79页；当前第33页；编辑于星期一\17点17分常规剂量糖皮质激素用法起始剂量：泼尼松：30-60mg/d，顿服。

病情严重者用等量泼尼松龙或甲泼尼龙静脉给药，好转后改口服减量阶段：血小板正常或接近正常后，每周递减5mg维持：

5-10mg/d，维持3-6个月疗效： 激素首选治疗的近期有效率约80％本文档共79页；当前第34页；编辑于星期一\17点17分英国血液学标准化委员会推荐方案起始剂量泼尼松/泼尼松龙1mg/kg.d，2-4周出现疗效，

之后开始减量，如果4周无效尽快减停减量阶段： 每周递减5mg维持：

5-10mg/d，维持3-6个月疗效：

2/3患者首选糖皮质激素治疗，近期有效率约80％英国血液学标准化委员会成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南，2004本文档共79页；当前第35页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松在ICU及急诊科的应用本文档共79页；当前第36页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素急性脊髓损伤脓毒血症休克ARDS氢化泼尼松在急诊科的应用其他急诊疾病本文档共79页；当前第37页；编辑于星期一\17点17分哮喘危象变态反应和过敏性休克急性肾上腺功能不全甲状腺机能减退—粘液水肿性昏迷多发性硬化(MS)急性发作和并发急性视神经炎急性感染性多神经炎急性特发性面瘫急性血小板减少性紫癜急性婴儿喉气管支气管炎在肿瘤中的广泛应用：急性肿瘤压迫综合征，高钙血症和溶血性贫血,骨髓增生低下，感染综合症，等等氢化泼尼松在急诊科的应用本文档共79页；当前第38页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松在麻醉科的应用本文档共79页；当前第39页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素在围手术期的临床应用本文档共79页；当前第40页；编辑于星期一\17点17分创伤应激诱发的AIL/ARDS是否使用本文档共79页；当前第41页；编辑于星期一\17点17分围术期糖皮质激素应用本文档共79页；当前第42页；编辑于星期一\17点17分围术期糖皮质激素应用本文档共79页；当前第43页；编辑于星期一\17点17分围术期糖皮质激素应用本文档共79页；当前第44页；编辑于星期一\17点17分围术期糖皮质激素应用本文档共79页；当前第45页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松在内分泌科的应用本文档共79页；当前第46页；编辑于星期一\17点17分肾上腺皮质危象的治疗最初24小时静脉滴注氢化可的松100mg/6h或氢化泼尼松20-30mg/6h;病情改善改可减至氢化可的松50mg/6h或氢化泼尼松10-15mg/6h;4-5天后，呕吐停止改为口服。若并发症持续存在则保持初始剂量或增加剂量。糖皮质激素在内分泌科的应用本文档共79页；当前第47页；编辑于星期一\17点17分胰岛素自身免疫综合征

静脉滴注氢化可的松100mg/d或氢化泼尼松20-30mg/d，改善后口服泼尼松片。糖尿病伴发自身免疫性胰腺炎

给予30mg/d泼尼松口服或氢化泼尼松静脉滴注治疗。系统性红斑狼疮

起始用泼尼松40mg/d，随后用甲基泼尼松1g做静脉

冲击治疗。细胞性垂体炎

先给予3d甲基泼尼松龙静脉滴注冲击治疗，再口服

泼尼松或静脉滴注氢化泼尼松40mg/d2周。糖皮质激素在内分泌科的应用本文档共79页；当前第48页；编辑于星期一\17点17分慢性原发性肾上腺皮质功能减退症先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗甲状腺功能亢进症(Graves病)内分泌疾病的诊断地塞米松抑制试验-库欣综合征地塞米松-醛固酮抑制试验糖皮质激素在内分泌科的应用本文档共79页；当前第49页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松在神经外科的应用本文档共79页；当前第50页；编辑于星期一\17点17分神经外科常见疾病神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤脑血管病：脑出血，脑梗塞颅脑肿瘤：大约10/100,000/年神经系统感染癫痫，帕金森病其它疾病本文档共79页；当前第51页；编辑于星期一\17点17分脑水肿的治疗原则病因治疗：手术或脑脊液引流重建正常的渗透压梯度清除各种有害的炎性物质降低颅内压，防止脑疝高渗脱水剂：甘露醇、甘油果糖肾上腺皮质激素：甲泼尼龙、氢化泼尼松，地塞米松白蛋白、利尿剂其它措施：过度换气、CSF引流、巴比妥类、冬眠疗法等保护脑功能对症处理：癫痫、高热、水电及酸碱平衡紊乱等本文档共79页；当前第52页；编辑于星期一\17点17分激素应用剂量和疗程氢化泼尼松60mg或地塞米松剂量每日10mg疗程为4～7天。目前亦有人应用甲基强的松龙作冲击治疗,剂量为15～30mg/kg。激素治疗一般在伤后1小时实施,维持24～48小时,超过48小时作用就不明显。本文档共79页；当前第53页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松在肾内科的应用本文档共79页；当前第54页；编辑于星期一\17点17分肾脏疾病的发生、发展大多与免疫异常有关,临床上免疫调节或免疫抑制是治疗肾脏疾病的基础方法,糖皮质激素(glucocorticoid,GC)是治疗免疫性肾脏疾病的主要药物。主要利用的是GC的抗炎和免疫抑制作用。本文档共79页；当前第55页；编辑于星期一\17点17分原发性肾病综合症MCD（部分微小病变肾病）FSGS（局灶节段性肾小球硬化）膜性肾病膜增生性肾小球肾炎(MN)系膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)IgA肾病继发性肾脏疾病狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)、系统性血管炎(systemicvasculltis,SV)急进型肾病新月体肾炎本文档共79页；当前第56页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松在肿瘤内科的应用本文档共79页；当前第57页；编辑于星期一\17点17分多个化疗方案的组成部分例如：1）淋巴源性恶性肿瘤的很多方案都有泼尼松

2）多西他赛+泼尼松3周治疗方案

前列腺癌的一线标准化疗方案治疗放化治疗的很多不良反应例如：1）治疗病人放化后的纳差、食欲减退2）与5-TH3联用治疗肿瘤病人的呕吐防治紫杉醇等化疗药物的过敏反应放疗以后的脑水肿治疗糖皮质激素在肿瘤内科的应用本文档共79页；当前第58页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素在儿科的应用本文档共79页；当前第59页；编辑于星期一\17点17分糖皮质激素儿童用药注意事项全身用药长期使用可抑制儿童生长发育，故应慎用采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPA轴的抑制作用本文档共79页；当前第60页；编辑于星期一\17点17分适应症建议用量作为儿童普通退高热使用1mg/kg/d儿童支气管哮喘急性发作（静脉给药）0.5-1.5mg/kg/d儿童支气管哮喘雾化吸入氢化2-3支/次急性喉炎0.5-1.5mg/kg/d血小板减少性紫癜0.5-1.5mg/kg/d自身免疫性溶血性贫血1-2mg/kg/d风湿热1-2mg/kg/d过敏性紫癜1-1.5mg/kg/d肾病综合症1.5-2mg/kg/d（总量每日不超过60mg）儿科氢化泼尼松的建议用量本文档共79页；当前第61页；编辑于星期一\17点17分儿童呼吸系统疾病吸入激素气雾剂干粉吸入剂雾化溶液全身用药，用于急性发作口服/静脉糖皮质激素推荐剂量：氢化泼尼松1-2mg/kg/次，6-8小时重复支气管哮喘急性喉炎布地奈德雾化吸入可使用静滴全身用中效激素推荐剂量：氢化泼尼松0.5-1.5mg·kg·d本文档共79页；当前第62页；编辑于星期一\17点17分儿童血液系统疾病糖皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或慢性型出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后；一般可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d静脉滴注，共3天，接着休整4天，为1疗程，可连续应用4-6个疗程；推荐剂量：氢化泼尼松1-2mg.kg.d。血小板减少性紫癜本文档共79页；当前第63页；编辑于星期一\17点17分风湿性疾病激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭推荐剂量：氢化泼尼松，一旦病情缓解要尽早减量，总疗程8-12周在甲强龙冲击治疗后，氢化泼尼松做维持治疗使用推荐剂量：氢化泼尼松风湿热系统性红斑狼疮本文档共79页；当前第64页；编辑于星期一\17点17分肾脏疾病糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，也是目前诱导肾病缓解的最有效药物强调早治、足量及适当的疗程推荐剂量：氢化泼尼松（总量每日不超过60mg）肾病综合症本文档共79页；当前第65页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松在风湿免疫科的应用本文档共79页；当前第66页；编辑于星期一\17点17分生殖系统是全身最后发育的一个系统，正常9岁以前的男童，其生殖系统几乎没有变化，9岁以后开始发育，直至20岁发育成熟。因此，一般将9岁——20岁称为青春发育期。概述GC的适应症主要的选择性的SLE、DM/PM、血管炎与相关疾病、风湿性多肌痛、风湿性心肌炎、重叠综合征、自身免疫性肝炎等RA、AS、ReA、干燥综合征伴脏器损伤、硬皮病并嗜酸性筋膜炎、Still病、Tietze综合征等本文档共79页；当前第67页；编辑于星期一\17点17分生殖系统是全身最后发育的一个系统，正常9岁以前的男童，其生殖系统几乎没有变化，9岁以后开始发育，直至20岁发育成熟。因此，一般将9岁——20岁称为青春发育期。概述GC使用剂量小剂量泼尼松≤7.5mg/d

病情控制后的维持量中剂量

7.5mg＜泼尼松≤30mg/d

疾病活动,但无明显脏器损伤大剂量

30mg＜泼尼松≤100mg/d

疾病活动,并脏器损伤本文档共79页；当前第68页；编辑于星期一\17点17分氢化泼尼松在呼吸科的应用本文档共79页；当前第69页；编辑于星期一\17点17分哮喘的激素治疗适应证：1)所有程度的持续哮喘的首选用药--吸入激素(ICS)例如：布地奈德\沙美特罗替卡松2）中、重度哮喘急性发作；重度持续哮喘早期推荐使用：泼尼松、氢化泼尼松、甲泼尼龙推荐剂量：氢化泼尼松40-50mg/d，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。3）

严重急性哮喘发作；危重哮喘推荐剂量：氢化泼尼松50mg/次，开始48小时内每8小时1次；有效后减量50%×3天。本文档共79页；当前第70页；编辑于星期一\17点17分慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗适应症：COPD急性加重期病情严重需住院患者。推荐剂量：氢化泼尼松静滴50mg/d，每天1次，3-5天