烧伤的分级及康复

烧伤

肖聪聪本文档共24页；当前第1页；编辑于星期二\2点51分目录0102030405

定义

烧伤程度判断

烧伤的急救处理

烧伤的康复治疗

烧伤的预防本文档共24页；当前第2页；编辑于星期二\2点51分1.定义定义：是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体、粘膜、肌肉、骨骼、甚至内脏器官等造成的损伤。

1、分类：热烧伤（95%）电烧伤（与热烧伤区别：电烧伤损伤内部器官组织）化学烧伤2、损伤：局部损伤：渗出、坏死全身损伤：脱水休克；全身感；营养不良；多器官损伤；本文档共24页；当前第3页；编辑于星期二\2点51分烧伤面积1烧伤深度2是否合并呼吸道损伤32.烧伤程度判断本文档共24页；当前第4页；编辑于星期二\2点51分2.1烧伤面积的计算定义：是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。1.面积的估计①中国新九分法②手掌法2.深度的估计三度四分法3.烧伤严重程度本文档共24页；当前第5页；编辑于星期二\2点51分中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39×19+(12-年龄)面部3颈部3双上肢双上臂79×29×2双前臂6双手5躯干躯干前139×39×3躯干后13会阴1双下肢双臀5*9×5+19×5+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7**注：成年女性的臀部和双足各占6%

2.11面积的估计—中国新九分法本文档共24页；当前第6页；编辑于星期二\2点51分2.11成人体表各部所占%示意图3个35，6，713，13，5+17，13，21口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。本文档共24页；当前第7页；编辑于星期二\2点51分2.11面积的估计—手掌法☆五指并拢为人体面积的百分之一。本文档共24页；当前第8页；编辑于星期二\2点51分2.2烧伤深度的估计三度四分法烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度（红斑）达表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出。轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥，无水泡，红斑状3—7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度（水疱性）达真皮浅层，部分生发层健在血浆渗出积于表皮和真皮之间。剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显2—3周，脱屑痊愈，多数无瘢痕深二度达真皮深层，生发层较少，有皮肤附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显。感觉消失，痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3—4周，瘢痕愈合，植皮手术。三度（焦痂）达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂。皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管2—4周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术本文档共24页；当前第9页；编辑于星期二\2点51分2.2烧伤深度分度示意图本文档共24页；当前第10页；编辑于星期二\2点51分2.2三度四分法本文档共24页；当前第11页；编辑于星期二\2点51分

2.3烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤9%中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10%重度烧伤：烧伤总面积30%～49%；或Ⅲ°烧伤面积10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。☆注意：1.同一患者，四种分度可同时存在；2.烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积。本文档共24页；当前第12页；编辑于星期二\2点51分

3.烧伤的急救处理目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施：1.迅速脱离热源2.保护受伤部位3.维护呼吸道通畅4.其它救治措施本文档共24页；当前第13页；编辑于星期二\2点51分1.冲2.脱3.泡4.盖5.送热烧伤的急救处理本文档共24页；当前第14页；编辑于星期二\2点51分缓慢沖洗除去受污衣物眼睛烧伤的沖洗确定化学药品种类尽快就医化学烧伤的急救处理本文档共24页；当前第15页；编辑于星期二\2点51分1将伤患与绝缘体分开3覆盖伤处2利用绝缘体脱离伤患电烧伤的急救处理本文档共24页；当前第16页；编辑于星期二\2点51分早期（烫伤～皮肤愈合）AB中期（皮肤植皮～血管化为止）C后期（血管化为止～瘢痕成熟）

4.烧伤的康复治疗本文档共24页；当前第17页；编辑于星期二\2点51分

4.1烧伤的康复治疗原则小面积浅表烧伤：清创、保护创面。大面积深度烧伤：1.早期纠正休克，维持呼吸道通畅；2.早期切除坏死组织，植皮覆盖；3.防治多内脏功能障碍；4.重视形态、功能的恢复。本文档共24页；当前第18页；编辑于星期二\2点51分

4.2烧伤的康复治疗目标近期目标消肿；止痛；改善肌力、耐力；预防挛缩；减少瘢痕增生；维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动度；远期目标改善关节活动度；提升肌力；提高运动能力、灵活性、协调性；逐步恢复转移、步行能力☆核心：ADL,学习、工作的能力；更好的外观；良好创伤后的心理适应本文档共24页；当前第19页；编辑于星期二\2点51分

4.3烧伤的康复治疗—早期1.以轻微被动为主（维持ROM），健侧主动运动；2.体位摆放：抗痉挛体位（如果双侧损伤，则摆放功能位）①上肢：屈曲——伸直；伸直——屈曲；双侧损伤则摆放功能位—屈曲位②下肢：膝关节无论屈曲、伸展损伤都伸直摆放，功能位固定。③踝关节：功能位—中立位固定（夹板）3.理疗本文档共24页；当前第20页；编辑于星期二\2点51分

4.3烧伤的康复治疗—中期（心理问题）1.被动ROM（较早期大）2.压力衣（不宜太紧）3.植皮（两周内严禁活动）☆痒？☆水泡？本文档共24页；当前第21页；编辑于星期二\2点51分

4.3烧伤的康复治疗—后期1.改善关节活动度，增加肌力；2.压力衣（24h）；3.伤口在关节周围，以适当牵拉为主；4.2个月左右开始