人工气道的建立和管理_第1页
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文档简介

关于人工气道的建立和管理第1页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三教学内容气道解剖(熟悉)建立人工气道的适应症(掌握)人工气道的建立(掌握)人工气道的管理(掌握)第2页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三第一节气道解剖第3页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三第一节气道解剖鼻鼻窦咽喉气管左、右主支气管叶、段支气管终末细支气管上呼吸道下呼吸道第4页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三第二节建立人工气道的适应症第5页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三第二节建立人工气道的适应症一、建立人工气道的目的1.纠正患者的缺氧状态2.保持呼吸道通畅第6页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三二、人工气道的适应症1.各种原因所致的上呼吸道梗阻2.需行有创机械通气者3.气道自洁能力下降患者4.术后麻醉未恢复者5.呼吸环节受损者6.循环不稳定患者第二节建立人工气道的适应症第7页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三第三节人工气道的建立第8页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三一、口咽通气道非气管导管性通气管道用途:解决舌后坠所致气道梗阻适应证:有自主呼吸的昏迷患者禁忌证:咳嗽、呕吐等保护性反射存在者并发症:诱发支气管痉挛、呕吐,损伤牙龈、口腔软组织第9页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三一、口咽通气道放置方法

型号选择:耳垂至口角距离

方法选择:反向放置、正向放置

注意:不要固定口咽通气道第10页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三二、鼻咽通气道适应证及用途:

同口咽通气道禁忌证:鼻腔狭窄、凝血疾病、颅底骨折及脑脊液漏相比口咽通气道:有呕吐反射患者较容易耐受第11页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三放置方法

型号选择:鼻尖至外耳道距离

局部使用麻黄碱或肾上腺素,利多卡因局麻

石蜡油润滑二、鼻咽通气道第12页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三三、喉罩第13页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三四、气管插管(一)适应症上呼吸道梗阻气道保护机制受损者;呼吸心跳骤停者实施机械通气颌面部、颈部大手术者第14页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三(二)禁忌症口腔颌面部、上呼吸道烧伤喉及气管外伤颈椎损伤第15页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三(三)常用径路第16页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三(四)操作方法1.准备气管插管用具气管内导管喉镜导管管芯牙垫第17页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三2.标准头位仰卧,头后仰,垫肩口腔、声门、气管置于一条轴线上

(四)操作方法第18页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三3.预充氧、人工通气准备(四)操作方法第19页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三4.插管(四)操作方法第20页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三(四)操作方法第21页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三(四)操作方法第22页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三(四)操作方法第23页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三(五)气管插管的并发症共有并发症:心率、血压变化经鼻气管插管:鼻腔粘膜出血经口气管插管:口腔感染第24页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三(六)困难气道定义:有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功、插管时间超过10分钟的,为困难气管插管。第25页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三困难气道分级:马氏分级(Mallampati)Ⅰ级声门完全显露,可见声门前、后联合。Ⅱ级声门部分显露,可见声门后联合。Ⅲ级不能看见声门,能看见会厌。Ⅳ级声门和会厌均不能看见。第26页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三五、气管切开造口术(一)适应证1.长时间机械通气患者2.上呼吸道梗阻3.无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时并发症1.皮下气肿2.气胸3.出血4.呼吸停止第27页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三(二)操作步骤1.患者体位仰卧、垫肩、头后仰并保持正中位2%利多卡因皮下及筋膜下浸润麻醉

第28页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三2.选择合适切口横切口:环状软骨下方2cm处纵切口:环状软骨下缘至胸骨上切迹(二)操作步骤第29页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三3.切开皮肤、皮下组织,处理甲状腺峡部(二)操作步骤第30页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三4.暴露并确认气管(二)操作步骤第31页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三5.切开气管(二)操作步骤第32页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三6.插入气管套管并固定(二)操作步骤第33页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三六、经皮穿刺气管造口术适应症:通气管切开术禁忌症:

颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形甲状腺弥漫性肿大局部软组织感染

④凝血障碍第34页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三操作方法1.术前器械准备第35页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三2.患者体位仰卧,垫肩,正中仰卧位操作方法第36页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三3.确认解剖位置及穿刺点操作方法第37页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三4.备皮、消毒、铺巾、局部浸润麻醉操作方法第38页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三5.切开皮肤、钝性分离皮下组织操作方法第39页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三6.寻找气管:操作方法第40页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三7.置入导丝并退出套管操作方法第41页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三8.短小扩张器扩张软组织并进入气管操作方法第42页,讲稿共46页,2023年5月2日,星期三9.专用扩张钳扩张软组织并穿透气管前壁操作方法第43页,讲稿共46

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