妊娠高血压病模板

妊娠高血压病模板概述outline我国9.4％；国外7％－12％

发病率()特点()妊娠期一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失

高危因素与病因

初产妇年轻或高龄产妇

多胎妊娠

家族史()低社会经济状况()血管紧张基因T235阳性(T235)

慢性高血压慢性肾炎糖尿病抗磷脂综合征营养不良等

妊娠合并症()返回免疫机制胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗病因()病理生理变化及对母儿的影响pathophysiologicalchangeanditsinfluenceonthegravidaandfetus基本病理生理变化()病理生理变化

()脑：充血、贫血、血栓形成及出血肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰肝脏：肝功能异常、肝破裂心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水肿、心衰病理生理变化

()血液：容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容凝血：综合征：血小板、肝酶、溶血内分泌及代谢：水肿、酸中毒子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（）、胎儿窘迫、胎盘早剥、严重者母儿死亡分类与临床表现

妊娠期高血压疾病分类

()

妊娠期高血压()子痫前期()——轻度()重度()子痫()慢性高血压并发子痫前期()妊娠合并慢性高血压()妊娠期高血压()尿蛋白（—）患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊血压≥140/90，妊娠期首次发现，并于产后12周内血压恢复正常子痫前期轻度

()≥140/90孕20周以后出现尿蛋白≥30024h或（＋）可伴有上腹不适、头痛等症状子痫前期重度

()≥160/110尿蛋白≥2.024h或（＋＋）血肌酐>106血小板<100×109微血管病性溶血（血升高）血清或升高持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适

子痫

()子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现蛋白≥30024高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109妊娠合并慢性高血压

()≥140/90，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后诊断1、病史()3、尿蛋白()2、高血压()4、水肿()水肿

()特点上行性凹陷性休息后不消退水肿分类

()+膝以下大腿外阴腹壁全身腹水辅助检查auxiliaryexamination血液检查()全血细胞计数含量

血粘度凝血功能

、升高白蛋白缺乏，倒置血清、、升高

尿比重、尿常规肝肾功能测定尿液检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜水肿、絮状渗出或出血视网膜脱离视力模糊或失明、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查其他鉴别诊断differentialdiagnosis鉴别()慢性肾炎合并妊娠脑部症状相关疾病预测forecast翻身试验（）测定（收缩压+舒张压×2）÷3阳性：≥85左侧卧位仰卧5ˊ阳性：舒张压升高≥20血液流变学试验（浓缩）尿钙测定≥0.35血浆粘度＞1.6全血粘度＞3.6尿≤0.04妊高征孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的1315%预防prophylaxis建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作指导孕妇合理饮食与休息加强健康教育补钙预防妊娠期高血压疾病治疗treatment妊娠期高血压()休息间断吸氧镇静密切监护母儿状态饮食子痫前期()休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠镇静()地西泮：2.5～5或10或10（＞2分钟）冬眠药物：①哌替啶50＋异丙嗪25②哌替啶100

氯丙嗪5010500

异丙嗪50

③1/3量+20％20（＞5′）

2/3量+10％250其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等解痉

()

首选硫酸镁硫酸镁作用机制预防和控制子痫发作抑制乙酰胆碱释放刺激血管内皮合成前列环素降低钙离子水平，解除血管痉挛提高亲和力，改善氧代谢用药指征()控制子痫抽搐，防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫子痫前期临床前用药预防抽搐用药方案()①静脉给药：25%硫酸镁2010％2025%硫酸镁605％500②肌内注射（根据血压决定）：25%硫酸镁20＋2％利多卡因2臀肌深部注射，1～2次/日

总量25～30日

毒性反应()

血镁浓度（）正常孕妇0.75~1.00治疗有效浓度2~3.5中毒浓度5注意事项()R≥16尿量≥25膝反射10%葡萄糖酸钙10解毒降压()指征血压≥160/110舒张压≥110≥140目的血压舒张压90~100降压药物()

肼屈嗪（肼苯哒嗪）心衰禁用拉贝洛尔、受体阻断剂不影响子宫胎盘血流降压药物()

拮抗剂1、硝苯地平2、尼莫地平可选择性扩张脑血管降压药物()

甲基多巴兴奋血管运动中枢受体降压药物()

硝普钠

注意代谢产物氰化物可通过胎盘作用极强用药≤72h降压药物()

卡托普利

血管紧张素转换酶抑制剂降低胎盘灌注量扩容()指征()禁忌症()基础()严重的低蛋白血症、贫血心血管负担过重肺水肿全身水肿肾功能不全无指征解痉利尿()

指征()

全身水肿肺水肿急性心衰血容量过多伴潜在肺水肿终止妊娠指征

()子痫前期治疗24~48h无好转孕龄≥34周孕龄＜34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟孕龄＜34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后终止妊娠指征

()子痫控制2h终止妊娠方式

()引产：病情控制，宫颈条件成熟第一产程：密切观察产程进展，保持安静和充分休息第二产程：缩短第二产程第三产程：预防产后出血剖宫产指征()

产科指征宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道分娩引产失败胎盘功能减退已有胎儿窘迫征象注意事项()术前凝血功能手术15º左侧卧位硬膜外麻镇痛泵阴道分娩缩短产程产后24~72h预防子痫子痫的处理()

处理原则控制抽搐控制血压纠正缺氧和酸中毒终止妊娠护理（减少刺激）密切观察病情变化综合征HELLPsyndrome流行病学()国外占重度4~16%国内占重度2.7%病因与发病机制

()妊娠期高血压疾病血小板下降微血管病性溶血肝酶升高诊断()血管内溶血

肝酶升高

血小板计数