运用PDCA循环法建立医院有效的急诊绿色通道成果汇报

运用PDCA循环法协助医院建立有效的急诊绿色通道背景•

问题:某高龄初产妇临近预产期到医院产科门诊就诊，门诊医师诊断有先兆子痫，建议尽快住院治疗。但7小时后，患者因产科无床位仍在门诊等候，并感严重不适，也不知下一步该如何做。期间无任何医护人员协助或提供指导。以PDCA循环理念为指导，选用适宜的质量管理工具，

建立便捷可行的医疗服务流程和有效的绿色通道，确保

患者安全。问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20

法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程P-分析原因制定改进计划•

运用图表法分析急诊绿色通道停留时间数据•

统计分析：“六大病种”急诊绿色通道停留平均时间为111分钟。注：相关数据为假定类别1月（分钟）2月（分钟）3月（分钟）4月（分钟）5月（分钟）急性创伤145137162143159急性心肌梗死102123107115134急性心力衰竭87981059497急性脑卒中102115103125102急性颅脑损伤988897115103急性呼吸衰竭92879610599平均104108112116116P-分析原因制定改进计划•

运用直方图分析现状，确定问题•

统计分析：

2014年1-5月急诊绿色通道停留平均时间长1801601401201月100806040202月3月4月5月0急性创伤

急性心肌梗死急性心力衰竭

急性脑卒中

急性颅脑损伤急性呼吸衰竭注：相关数据为假定问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程问题改进步骤及采用方法•

通过“开诸葛亮会”，共同探究所有导致急诊绿色通道停留时间长相关的直接、间接因素P-分析原因制定改进计划•

运用鱼骨图分析各种影响因素或原因环境急诊标示不清楚培训不够设备辅助检查时间长科室床位紧张人员工作量大多科协调不好会诊人员经验不足分诊时对病情的准确判断不准缺乏绿色通道相关制度和流程其它 材料制度问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程P-分析原因制定改进计划•

根据急诊绿色通道流程图查找关键节点存在问题接诊急诊患者急诊抢救判断病情进行相应检查邀请专科会诊送往病房或手术室接诊人员的经验和判断力绿色通道相应制度和流程检查消耗时间多科协调病房床位、手术间P-分析原因制定改进计划•

分析急诊绿色通道停留时间长发生原因及所占比例如下：急诊停留时间延长的原因频次累积发生率缺乏急诊绿色通道相关制度流程1040%多学科会诊过程耽误时间664%科室床位紧张，协调困难480%培训教育不够392%辅助检查时间延长2100%合计25100%P-分析原因制定改进计划•

应用柏拉图、80/20法则对现状分析，确定主要问题12 100%

100%92% 90%1080% 80%8664%70%60%50%42040%40%30%20%10%0%问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程P-分析原因制定改进计划•

针对主因，制定措施计划：主因改进措施缺乏绿色通道制度流程制定急诊绿色通道相关制度和流程多学科会诊过程耽误时间制定急会诊多学科联合诊疗相关制度科室床位紧张，协调困难科室严格预留急诊床位1-2个P-分析原因制定改进计划•

确定目标：改善重点、目标值120 1111008090降幅19%606040200改善前 标准值 改善后问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程D-执行、实施计划•

制定实施进度甘特图步骤5月6月7月8月9月10月11月12月负责人制定急诊绿色通道制度与流程

刘XX

急诊多学科会诊相关制度

王XX

科室床位预留制

张XX

临床执行

科主任再次评估

质管处

问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果折线图、直方图、柏拉图（改进前后对比）A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程C-检查计划执行结果•

改善前后急诊绿色通道停留时间趋势图140120100806040200104108112116

116106100

989084 86 83注：相关数据为假定1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月C-检查计划执行结果•

统计2014年1-5月、6-12月急诊绿色通道停留时间，进行分析比较140120100806040200104

108

112

116

116

106100

989084

86

83差距还有23分钟注：相关数据为假定1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月C-检查计划执行结果•

从改善后的柏拉图可见：7679%90%100%

100%

90%

80%54352%68%70%60%50%40%21031%30%20%10%0%问题改进步骤及采用方法阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题图表法、直方图2、分析各种影响因素或原因鱼骨图3、找出主要影响因素流程图、柏拉图、80/20法则4、针对主因，制定措施计划，确定改进目标图表法、直方图D执行、实施计划甘特图C检查计划执行结果柏拉图（改进前后对比）、折线图、直方图A制定标准并不断完善制定或修改相关制度流程A-制定标准并不断完善建立了急诊