临床能力评估

关于临床能力评估第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三2ModelofcompetenceCognition~knowledgeBehaviour~Skills/attitudesProfessionalauthenticityMillerGE.Theassessmentofclinicalskills/competence/performance.AcademicMedicine(Supplement)1990;65:S63-S67.第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三3MeasurementofeachlevelofthemodelActionPerformanceCompetenceKnowledge360-Degree第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三4临床能力评估工具分类笔试paper-basedtestMCQ,shortessay….口试oralexaminationStandardizedoralexam,CbD/CSR….情境模拟simulationOSCE,simulator,screen-basedsimulation,virtualreality…..实地评核workplace-basedevaluationDOPS,Mini-CEX,PAT,patientsurvey,MSF(360。)…..第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三5OSCEObjective

客观的AllthecandidatesarepresentedwiththesametestStructuredClinicalexaminationStructured有结构的ThemarkingschemeforeachstationisstructuredSpecificskillmodalitiesaretestedateachstation,eg.Historytaking,Clinicalexamination,Explanation,ProceduresClinicalExamination临床测验Testofperformanceofclinicalskills:notatestofknowledgeThecompetenceof“ShowHow”第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三6OSCE定义及发展OSCE（ObjectiveStructuredClinicalExamination）是以操作为基础的测验”1975年由英国Dundee大学Dr.R.M.Harden提出它是一种在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至病人来测试医学生临床能力的考核方法同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估的方法。第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三7OSCE考试内容病史询问(Historytaking)身体检查(Physicalexamination)沟通技巧(Communicationskill)咨商卫教(Counseling&Patientteachingskill)临床数据整合分析(Informationgathering&processing)操作型技术(例如:插管、打石膏、内诊….)注:此项不适用于标准病人第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三8OSCE的进行?在执行时学生须要跑经一连串的考站(stations)每一考站学生会被要求作出一些明订的任务学生表现的分标准在考前即须小心设计学生表现的评分是由考官(有时是病人)按着结构化的评分表来打分数考官与学生之间的互动须小心调控，通常仅限于提供指引或回答疑问每一考站通常耗时５至１０分钟（但也有长达30分钟者)常采用标准化病人及模拟设备第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三9OSCE考场的基本结构第1站第2站第3站第4站第5站第6站第7站第8站第9站第10站第11站第12站站数?一次OSCE，约12站才适当，测验的信及效度才够第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三10标准病人的定义所谓「标准化病人」(standardizedpatient)是指经由专业医护人员指导，经过训练的人，依照个案剧本演出病人的角色。「标准化病人」能将所需扮演特定的病人客观且逼真的表演出来，并且表演内容具有标准一致化的特性，不因时间和对象而有改变。标准病人需经过训练，也会对学生的表现以病人的观点给予回馈意见。第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三11建立OSCE制度的步骤确定OSCE实施目的、对象与模式临床教师研习：模式介绍与建立共识标准病人计划：一致性与真实性教师成长进行个案开发：

制作指引、个案模式、个案审查与选用、评分标准进行OSCE测验及回馈进行录像、教师及学生问卷调查收集及分析OSCE获得资料制作教师指引、学生指引、教学指引(医学教育学会进行中)建立改进、研发、应用机制第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三12一般医学测验型OSCE各站主题沟通技巧:对解释异常报告及卫教例如Hypercholesterolemia沟通技巧:例如报告坏消息病史询问及病历写作:例如腹痛传染病通报实证医学(EBM)拟出一个治疗性的问题的PICO架构文献搜寻及证据等级评估临床技能:例如Airway处理临床技能:例如Defibrillation

&

cardioversion临床技能:例如关节抽液及注射第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三13BlueprintofOSCE站別History

SkillsPESkillsInterpretationSkillsProceduralSkillsCommunication

SkillsAttitudes▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三14OSCE测验站:18站标准病人测验站(10)心脏内科测验站胸腔内科测验站肠胃科测验站新陈代谢测验站神经内科测验站一般外科测验站胸腔外科测验站妇产科测验站精神科测验站小儿科测验站操作技能测验站(6)耳鼻喉科测验站眼科测验站妇产科测验站内科测验站(NG+BP)护理测验站(IV注射)泌尿科测验站(放置导尿管)判读测验站(2)医学影像测验站(胸部X光判读)急诊测验站(EKG判读)例第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三15测验站主题：咳嗽、胸痛、呼吸不顺陈先生/女士，60岁，商场经理，因长期咳嗽，胸部有闷痛，呼吸不顺畅，因近日咳嗽加剧，经朋友介绍前来内科门诊就诊。[受试者的任务]：您有9分钟时间完成以下任务:询问病史，厘清可能导致咳嗽、胸闷与呼吸不顺畅的病因为此病患执行相关的理学检查如需进一步安排其他检查，请说明检查的必要性，并征询他接受检查的意愿例第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三16测验站主题：急性腹痛魏先生/女士是一位50岁的银行中级主管，因为腹痛而到医院看诊。

体温:37.6℃心跳:85/min血压:140/80呼吸:14/min[受试者的任务]：您有9分钟时间完成以下任务:问诊病史依照病史做必要的理学检查(含reboundtenderness,Murphy’ssign,Psoastest,Obturatorsign)对患者讨论检查结果或病情诊断，需要而进行的下一步的处置。例第16页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三17理学检查-MurphySign一、目的:测试考生是否能正确地作出Murphy

sign二、题目:这是一位35岁的男性患者，因今早发生右上腹剧痛及发烧而至本院急诊就医，请测试其Murphy

sign为阳性或阴性。（请注意看诊礼仪及病患卫生）＊准备事项：1.标准病患2.干洗液例第17页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三18MurphySign评分学员姓名：________________部门：_______________级别：_____________项目满分分数得分1.向患者作自我介绍1(

)2.检查前洗手2(

)3.先找出右上腹疼痛部位1(

)4.手置于疼痛部位下方1公分处1(

)5.请患者深呼吸1(

)6.作正确之判读1(

)总分7(

)结果：______________考官：_______________及格(>=

5)不及格(<

5)日期：________________________________________________例第18页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三19OSCE评分及格标准相对标准Relative(norm-referenced)考生前80%

绝对标准Absolute(criterion-referenced)订定一定需完成PASS之项目以医疗照顾之安全为基准决定OSCE以绝对标准为宜第19页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三20OSCEreliabilityissue测验站愈多信度愈好25站8小时的OSCE可有最佳信效度，但时间及空间上均不易做到自2004年Canada将20站减为12站并未显示减损信度的数据评估,以10-12站为合理之安排(每站8分钟，2分钟回馈，1分钟移动)MarkH.Swartz,M.D.第20页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三21OSCE的优点提供安全的学习环境可得到立即的回馈评量内容弹性大评量结果客观、可信度高确实反映学员临床能力，弥补笔试之不足以病人为中心不仅是一评量方式，也可作为教学方法第21页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三22Mini-CEX迷你臨床演練评量mini-ClinicalEvaluationExercise(mini-CEX)流程老师直接观察学员(住院医师)在病人身上执行例行诊療行为评估项目：医療面谈，身体检查，人道专业，臨床判断，咨商卫教，组织效能等6项并加以回馈耗时：观察诊療行为(15-20分钟);回馈与评量(5-10分钟)由学员找老师应试第22页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三23MiniCEX执行方式时间人员事情地点物件随时、每次约15~20分钟一位临床老师一位学员一位病患观察学员临床技能病房、门诊、急诊、ICU评量纪录单第23页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三24DOPSDirectObservationofproceduralSkills操作型技术评量表由评分者直接观察受训者实务性技术的技巧并给予评量第24页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三25以DOPS之ProceduresVenipunctureIVCannulationArterialpunctureBloodcultureSubcutaneousinjectionIntradermalinjectionIntramuscularinjectionIVinjection PerformandinterpretspirometryUrethralcatheterizationNasogastrictubeinsertionIntubationUseoflocalanestheticsAirwaycare第25页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三26DOPS的评分项目对适用状况相关解剖与技术程序展现了解取得informedconsent展现妥善准备程序妥善止痛或安全镇静具程序所需之技能无菌技术必要时寻求协助程序后序管理沟通技巧考虑病人感受与专业性执行程序的整体能力第26页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三27CbD/CSRCase-basedDiscussion(CbD)inEnglandChartstimulatedRecallOralExamination(CSR)inUSAandCanadaAkindofstandardizedoralexamination由考生准备自己记录的病历或病历摘要由接受过训练及有经验的教师1~2位负责考问考问内容:安排各种检查的理由检查的判读临床发现的代表意义诊断治疗计划等考试时间:为5-10分钟考试病历:共考3-6本病历或症摘第27页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三28360oevaluation/MSF360-DegreeEvaluationinUSAandCanada由最近经常接触被评量者的人评分评分者可包括:上-主治医师、护理长、总住院医师下-实习医师、见习医师左-其他住院医师、护理人员右-病人、家属Multi-sourcefeedbackinEnglandPatient

survey(orpatientsatisfactionquestionnaireinUSA)Peerassessmenttool(PAT)Teamassessmentofbehavior(TAB)由学员提名评分者包括:导师、教师、护理、同侪及其他医疗人员第28页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三29Patientsurvey调查病人对医院、门诊、住院回诊的满意度针对医师/护理人员的不同面向做评估病人照护能力回诊时间治疗计划服务态度第29页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三30Peerassessmenttool

-PAT评量项目范例能辩识问题能订妥当处置计划了解自己之权限能对疾病之社会心理层面作反应能妥善使用资源时间及优先级安排妥当压力处理能力执行技术正确愿意且有效指导同事与病人之沟通与照顾者／家属沟通尊重病人的隐私与同事之语言沟通与同事之文字沟通能他人之贡献与价值可得性及可信性第30页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三31Portfolio/passportPortfolio学习历程Passport学习护照Procedure,OperativeorCaseLogs由学员汇集各项学习的证明及成果第31页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三32StandardizedoralExamination使用18-60个真实病例做表现评估考问老师必须先接受过口试训练考问老师先陈述一个病例再提出临床考题每一病例的考问时间为3-5分钟第32页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三33Paper-basedtestWrittenexaminationMultiplechoicequestions(MCQs)ShortessayPsychometricqualities/ConstructvalidityFormative/summativeQuiz/nationallicensingexamination第33页，讲稿共38页，2023年5月2日，