慢病管理例会制度

慢病管理例会制度2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病状况，建立信息档案库。

3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生进展趋势。

4、针对不同人群开展健康询问及危急因素干预活动，举办慢性病防治学问讲座，发放宣扬材料。

5、对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行掌握管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。

6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

7、村医医生及卫生院坐诊医生发觉上述各类慢性病时，准时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严厉 处理。

慢性病监测制度

1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。

2、报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病

3、接诊医生发觉确诊的上述三种需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，准时向县疾控中心报出卡片。

4、各种表卡填写要完整，字迹要清晰，不漏项。

5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严厉 处理。

健康训练工作管理制度

1、制定健康训练工作方案，定期召开例会，开展健康训练和健康促进工作。

2、建立健康训练宣扬板报，定期推出新的有关各种疾病的科普学问，提倡健康的生活方式。

3、供应健康心理和医疗询问等服务。

4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康学问讲座，解答居民最关怀的健康问题。

5、发放各种健康训练手册、书籍，宣扬普及防病学问。

6、完整保存健康训练方案、宣扬板小样、工作过程记录及效果等资料。

居民健康档案管理制度

1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地爱护和利用档案。健康档案采纳统一表格，在内容上要具备完整性、规律性、精确     性、严厉 性和规范性。

2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案平安。居民健康档案要按编号挨次摆放，指定专人保管，转诊、借用必需登记，用后准时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。

3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随便查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，供应有关数据资料，只有在非常必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档消失，要科学地运用健康档案，每季度进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结、报告、保存。

5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。

6、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和方法，禁止自行销毁。

居民健康档案建档制度

1、居民建档要符合县卫生局的要求，设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。

2、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号挨次存放，档案专柜存放，保持干净、美观和规范有序，渐渐实行计算机管理。

3、居民健康档案应由专人负责填写，责任人要对健康档案进行根据65岁以上老年人、儿童、孕产妇、慢性病及重型精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设名目和分类信息登记。

4、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，准时记录在健康档案中，对体检和随访发觉的健康问题，进行有针对性的以健康训练为重点的健康干预。

5、资料管理人员和责任人，应准时登记已经猎取的各种信息，并进行分析统计，准时反馈。

慢病管理例会制度[篇2]

1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作方案。

2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病状况，建立信息档案库。

3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生进展趋势。

4、针对不同人群开展健康询问及危急因素干预活动，举办慢性病防治学问讲座，发放宣扬材料。

5、对本辖区已确诊的慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤、重性精神病、癫痫）患者进行掌握管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。

6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

7、中心坐诊医生发觉上述各类慢性病时，准时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严厉 处理。

慢性病监测制度

1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。

2、报告范围：高血压、糖尿病、、恶性肿瘤、重性精神病、癫痫。

3、接诊医生发觉确诊的上述需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，准时建立档案进行规范管理。

4、各种表卡填写要完整，字迹要清晰，不漏项。

5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严厉 处理。

1、制定健康训练工作方案，定期召开例会，开展健康训练和健康促进工作。

2、建立健康训练宣扬板报，定期推出新的有关各种疾病的科普学问，提倡健康的生活方式。

3、供应健康心理和医疗询问等服务。

4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康学问讲座，解答居民最关怀的健康问题。

5、发放各种健康训练手册、书籍，宣扬普及防病学问。

6、完整保存健康训练方案、宣扬板小样、工作过程记录及效果等资料。

1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地爱护和利用档案。健康档案采纳统一表格，在内容上要具备完整性、规律性、精确     性、严厉 性和规范性。

2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案平安。居民健康档案要按编号挨次摆放，指定专人保管，转诊、借用必需登记，用后准时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。

3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随便查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，供应有关数据资料，只有在非常必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档消失，要科学地运用健康档案，每季度进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结、报告、保存。

5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。

6、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和方法，禁止自行销毁。

1、居民建档要符合要求，设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。

2、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号挨次存放，档案专柜存放，保持干净、美观和规范有序，渐渐实行计算机管理。

3、居民健康档案应由专人负责填写，责任人要对健康档案进行根据65岁以上老年人、儿童、孕产妇、慢性病及重型精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设名目和分类信息登记。

4、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，准时记录在健康档案中，对体检和随访发觉的健康问题，进行有针对性的以健康训练为重点的健康干预。

5、资料管理人员和责任人，应准时登记已经猎取的各种信息，并进行分析统计，准时反馈。

慢病管理例会制度[篇3]

孕产妇保健工作制度

1、为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立母-子保健手册，并进行早孕检查与指导。

2、根据《国家基本公共服务规范（2023年版）》中孕产妇健康管理服务规范对孕产妇进行健康管理，统计上报相关信息。

3、做好孕产妇与未产儿生命检测与管理工作。

4、对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。

5、入户调查、核实本辖区内的孕产妇和未产儿死亡（含外地户口及外区户口）状况，填写死亡报告卡，准时上报。

信息收集、报告、管理制度

1、准时精确     收集、整理、统计、分析基本公共卫生服务及培训信息。

2、建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

3、按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得举报、迟报、虚报、瞒报、伪造和篡改。

4、依据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，准时总结阅历、发觉问题、改进工作。

5、专人负责信息的收集、报送、管理。

6、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

7、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。

卫生监督协管员工作职责

1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作方案。

2、对辖区内高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病状况，建立信息档案库。

3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生进展趋势。

4、针对不同人群开展健康询问及危急因素干预活动，举办慢性病防治学问讲座，发放宣扬材料。

5、对本辖区已确诊的'高血压、糖尿病患者进行掌握管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。

6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

老年保健工作制度

1、设专兼职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作方案。

2、对辖区内老年人的基本状况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

3、根据《国家基本公共服务规范（2023年版）》中老年人健康管理服务规范要求对辖区内老年人进行管理。

4、对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，供应医疗护理、康复、保健服务及精神安慰、舒缓治疗服务。

5、对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

6、对于高危老人，进行健康指导、行为危急因素干预。

7、开展多种形式的健康训练，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见损害预防、自救和他救等指导。

免疫规划管理制度

1、对适龄儿童依据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣扬免疫预防学问。

2、建立儿童预防接种电子档案、准时做好信息登记和更新，上传至国-家-信-息管理平台。档案应长期妥当保管。

3、疫苗专人管理，制定需求方案，从规定渠道购入。购入时须验收疫苗相关合格证件。做

好颁发登记，准时把握使用量及耗损量。过期疫苗登记后上交。

4、疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。建立冷链设备档案，账物相符、专物专用。

5、合理支配疫苗接种门诊周期。接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。

6、准时建立接种卡，接种簿与接种证，按时预约接种。做好常规查漏补种和强化免疫工作。

7、做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种状况。

传染病管理制度

1、发觉传染病或疑似传染病病人时，在法定报告时限内，以最快速度向疾病预防掌握中心报告。

2、实行传染病首诊负责制。发觉传染病病人或疑似传染病病人时，准时转入传染病定点收治医疗机构。

3、建立传染病个案登记卡，根据卡片登记项目填写齐全，不得漏项。把握其动态状况，做好追踪随访。

4、做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情报告、消毒隔离、应急救治、转院治疗等。必需对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观看；亲密接触者预防性用药。

5、帮助疾控中心开展传染病监测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。

6、加强对结核病传染源的发觉与报告，协作疾控中心做好辖区内恢复期结核病病人的送药和访视工作。

7、建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治学问宣扬，高危人群行为干预、询问、检测、转诊服务；帮助开展流行病学调查、医学随访、医疗救助；妥当保管工作档案，严格遵守保密制度。

8、对传染病预防、治疗管理中发生传染病病情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报、造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和责任人，应严格追究责任。

儿童保健工作制度

1、设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。

2、把握辖区内0-6岁儿童基本状况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。

3、根据《国家基本公共服务规范（2023年版）》要求供应0-6岁儿童保健，根据要求开展体格检查，进行生产发育监测，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外损害预防、常见疾病防治等健康指导；在6-8、18、30月龄时别开展一次血常规检测，对发觉有轻度贫血儿童的家进步行健康指导。

4、做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。

5、对不同月龄和年龄的儿童进行智力、视力测查，听力筛查和口腔检查，对检查结果特别的儿童进行登记、转诊、追踪和治疗。

6、在儿童定期健康体检中发觉的体弱儿，根据管理常规进行登记和管理。

7、把握辖区内幼儿园的基本状况，定期深化幼儿园进行方案免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。

8、负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，把握辖区内诞生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡缘由。

9、准时精确     完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。

精神卫生工作制度

1.成立辖区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（乡镇、村、监护人），制定工作方案，定期召开例会。

2.开展精神卫生流行病学调查，精确     把握精神病人基本状况，实行动态管理，准时精确     上报精神卫生工作统计报表。

3.开展重点人群的心理卫生询问、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发觉精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发觉或疑似病人应准时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。根据《国家基本公共服务规范（2023年版）》中重性精神疾病患者健康管理规范要求定期走访，按疾病分期随访精神病人，准时把握病情变化、治疗状况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药.观看可能消失的药物副反应和精神症状，动员病人参与社区组织的康复活动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人伴随。

8.做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸大事的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，关心申请享受、发放免费药物治疗。

健康训练管理制度

1.制定健康训练工作方案，定期召开例会，开展健康训练和健康促进工作。

2.建立健康训练宣扬板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普学问，提倡健康的生活方式。

3.开通健康服务询问热线，供应健康心理和医疗询问等服务。

4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康学问讲座，解答居民最关怀的健康问题。

5.发放各种健康训练手册、书籍，宣扬普及防病学问。

6.定期开展居民健康素养学问知晓率调查，年度至少开展两次，依据调查状况有针对性地开展健康训练。

7.完整保存健康训练方案、宣扬板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

健康档案管理制度

1．设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。

2．健康档案要集中档案室保管，根据行政村名和编号挨次存放，档案专柜存放，保持干净、美观和规范有序。

3．责任医生要对健康档案进行根据65岁以老人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要有名目和分类信息登记。

4．资料管理人员及社区责任医师，应准时登记已经猎取的各种信息，并进行分析统计，准时反馈。凡非本人管辖区居民的诊疗状况应准时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后连续交由责任医生保管并准时将本次住院概况记入档案。

5．居民健康档案具有医疗保密性，非基本公共卫生服务资料管理人员，不得随便翻阅已经建档的各种资料。未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。

6.应为辖区内居民建立健康档案，加强老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病等慢性非传

染性疾病患者及重性精神病患者健康档案建立工作。

7.对孕产妇、儿童、老年人、患有高血压、糖尿病、重性精神病等病人，应在健康档案袋上用颜色标识区分。

8.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清楚、表述精确     、不得随便涂改。

9.孕产妇、儿童、老年人、高血压、糖尿病病人、重性精神病病人健康档案根据规范要求进行动态管理。

10.健康档案应准时收集、准时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。

11.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。

12.健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、防鼠咬，应妥当保存。

卫生监督协管工作制度

在卫生监督所指导下对辖区内公共卫生监督管理履行6项职能：

一是对本辖区内食品平安、职业卫生、公共场所卫生、饮用水卫生、传染病防治、医疗市场等进行日常巡查或集中式检查、指导，并准时向县卫生局卫生监督所报告监督信息及违法信息；

二是对在卫生监督检查过程中发觉的违法行为进行法律宣扬并准时制止违法行为；三是帮助卫生监督所执法人员开展卫生监督执法工作，查处违法案件；

四是为辖区范围卫生单位供应卫生行政审批询问，并代为交件、代办、领