消化道穿孔CT诊断

消化道穿孔

重庆市急救医疗中心放射科董金凤本文档共60页；当前第1页；编辑于星期一\16点49分消化系统digestivesystem由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管）等部本文档共60页；当前第2页；编辑于星期一\16点49分

本文档共60页；当前第3页；编辑于星期一\16点49分X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组

第一组为十二指肠，位于腹上区；

第二组为空肠上段，位于左腹外侧区；

第三组为空肠下段，在左髂区；

第四组为回肠上段，位于脐区；

第五组为回肠中段，在右腹外侧区；

第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔

本文档共60页；当前第4页；编辑于星期一\16点49分空肠:径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。

粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。

回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。

环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。

空肠与回肠区别本文档共60页；当前第5页；编辑于星期一\16点49分

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本文档共60页；当前第8页；编辑于星期一\16点49分各段肠道扩张表现

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31.胃窦2.角切迹3.胃体4.膈5.横结肠6.空肠

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1.胃窦2.角切迹3.胃体4.膈5.胆囊6.结肠肝曲7.横结肠8.空肠9.升结肠10.肠系膜本文档共60页；当前第11页；编辑于星期一\16点49分

1胃底2.胃体3十二指肠上部4.胆囊5.肠肝曲

6.结肠7.空肠8.回肠9.肠系膜

10.肝脏门静脉11.腹腔干12.脾13.胰头14.胰体本文档共60页；当前第12页；编辑于星期一\16点49分

1.胃2.十二指肠上部3.胆囊4.结肠肝曲5.升结肠6.降结肠7.空肠8胰头9.胰体10.脾11.左腰大肌本文档共60页；当前第13页；编辑于星期一\16点49分

1.胃2.十二指肠降部3.结肠肝曲4.盲肠5.空肠6.回肠末端7.左肾上腺8.脾10.膈脚11.胰尾12.左肾13右腰大肌14.右髂总动脉本文档共60页；当前第14页；编辑于星期一\16点49分

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1.胃2.十二指肠3.结肠5.胆囊.本文档共60页；当前第16页；编辑于星期一\16点49分

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2.十二指肠水平段2本文档共60页；当前第18页；编辑于星期一\16点49分

7111123421.胃2空肠3.升结肠

4.降结肠6.横结肠5.十二指肠水平部

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32空肠降结肠升结肠1123本文档共60页；当前第20页；编辑于星期一\16点49分消化道穿孔的常见原因溃疡（胃及十二指肠常见，十二指肠最常见）外伤（小肠发病率最高）炎症（小肠，阑尾。急性阑尾炎坏死，坏死性肠炎）肿瘤（结肠，癌肿中心坏死所致）异物（食道）本文档共60页；当前第21页；编辑于星期一\16点49分消化道溃疡穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃肠道穿破，胃肠内容物进入腹腔。溃疡粘膜浆膜穿孔肌层本文档共60页；当前第22页；编辑于星期一\16点49分消化道溃疡穿孔

穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3-5小时后刺激症状可减轻细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎本文档共60页；当前第23页；编辑于星期一\16点49分

临床表现

胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。食道穿孔：常见临床症状是颈部、胸骨后剧烈疼痛，吞咽困难、呕血、发热、颈部皮下有气肿，纵膈气肿、液气胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。本文档共60页；当前第24页；编辑于星期一\16点49分

消化道穿孔CT征象：1、腹腔游离气体。2、腹腔积液。3、肠壁增厚。4、系膜密度增高。5、肠壁连续性中段。螺旋CT在急性消化道穿孔中的临床诊断价值较X线腹部立卧位高

CT不仅能确定有无胃肠道穿孔，而且能较腹部平片更迅速准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并可根据CT征象及游离气体的分布特点准确判断穿孔部位。

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病例1本文档共60页；当前第26页；编辑于星期一\16点49分

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乙状结肠破裂本文档共60页；当前第28页；编辑于星期一\16点49分

1234病例2本文档共60页；当前第29页；编辑于星期一\16点49分

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升结肠肿瘤，盲肠穿孔本文档共60页；当前第31页；编辑于星期一\16点49分

病例3本文档共60页；当前第32页；编辑于星期一\16点49分

横结肠肿瘤，升结肠穿孔本文档共60页；当前第33页；编辑于星期一\16点49分

病例4本文档共60页；当前第34页；编辑于星期一\16点49分

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胃贲门Ca伴穿孔本文档共60页；当前第36页；编辑于星期一\16点49分

病例5本文档共60页；当前第37页；编辑于星期一\16点49分

十二指肠球溃疡穿孔本文档共60页；当前第38页；编辑于星期一\16点49分

病例6本文档共60页；当前第39页；编辑于星期一\16点49分

本文档共60页；当前第40页；编辑于星期一\16点49分胃窦部慢性溃疡穿孔

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病例7本文档共60页；当前第43页；编辑于星期一\16点49分

直肠穿孔伴腹盆腔积血本文档共60页；当前第44页；编辑于星期一\16点49分

病例8本文档共60页；当前第45页；编辑于星期一\16点49分

回肠穿孔本文档共60页；当前第46页；编辑于星期一\16点49分

病例9本文档共60页；当前第47页；编辑于星期一\16点49分

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乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔本文档共60页；当前第49页；编辑于星期一\16点49分

病例10本文档共60页；当前第50页；编辑于星期一\16点49分

急性空肠溃疡穿孔本文档共60页；当前第51页；编辑于星期一\16点49分

病例11本文档共60页；当前第52页；编辑于星期一\16点49分

十二指肠球部穿孔本文档共60页；当前第53页；编辑于星期一\16点49分

病例12本文档共60页；当前第54页；编辑于星期一\16点49分

横结肠穿孔本文档共60页；当前第55页；编辑于星期一\16点49分

病例13本文档共60页；当前第56页；编辑于星期一\16点49分