第六章-胆碱受体激动药-抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药

第六章

拟副交感神经(jiāogǎn-shénjīng)药

（parasympathomimetics）苏州大学医学部药学院钱培刚第一页，共八十六页。1精选ppt第二页，共八十六页。2精选pptAcCoA胆碱(dǎnjiǎn)ChAcCoAAChAChAChAChE胆碱(dǎnjiǎn)+乙酸第三页，共八十六页。3精选ppt拟胆碱(dǎnjiǎn)药分类胆碱受体激动药（cholinoceptoragonists，直接(zhíjiē)拟胆碱药,direct-actingcholinomimeticdrugs）M、N受体激动药M受体激动药N受体激动药

抗胆碱酯酶药（间接拟胆碱药,胆碱酯酶抑制剂，cholinesteraseinhibitors）可逆性难逆性第四页，共八十六页。4精选ppt

M胆碱受体激动(jīdòng)药:临床药物较多，具有较好的临床实用价值。胆碱受体激动药N胆碱受体激动药:主要有尼古丁，对Nn、Nm受体均有激动作用，无实用价值，仅具有毒理学上的意义。分类(fēnlèi)：第五页，共八十六页。5精选ppt拟胆碱(dǎnjiǎn)酯类生物碱类第一节M胆碱受体激动(jīdòng)药

第六页，共八十六页。6精选pptAChAChM受体N受体M样作用(zuòyòng)N样作用(zuòyòng)

图胆碱能神经突触●分类1.M,N受体激动(jīdòng)药ACh,卡巴胆碱2.M受体激动药毛果芸香碱3.N受体激动药烟碱(尼古丁)第七页，共八十六页。7精选ppt乙酰胆碱(acetylcholine,ACh)化学结构：季铵碱类内源性：ACh为胆碱能神经递质。人工合成：药用的ACh为人工合成品。由于ACh在体内(tǐnèi)作用广泛，选择性差，无临床实用价值。主要作为药理学研究的工具药。胆碱(dǎnjiǎn)酯类(M、N受体激动药）第八页，共八十六页。8精选ppt[药理作用]1.心血管系统(xìtǒng)三负血管扩张第九页，共八十六页。9精选ppt以前的认识：

NO是一种大气污染物，是吸烟、汽车尾气及垃圾燃烧等释放出的有害气体，可破坏臭氧层导致酸雨、甚至致癌，它还曾作为化学毒剂(dújì)应用于战争。一氧化氮是什么(shénme)？第十页，共八十六页。10精选ppt一氧化氮是什么(shénme)？现在的认识：

NO是机体内一种作用广泛而性质独特的信号分子，在神经细胞(shénjīnɡxìbāo)间的信息交流与传递、血压恒定的维持、免疫系统的宿主防御反应中等方面，都起着十分重要的作用，并参与机体多种疾病的发生和发展过程。第十一页，共八十六页。11精选ppt反差(fǎnchā)之大让人大跌眼镜！第十二页，共八十六页。12精选ppt第十三页，共八十六页。13精选pptFERIDMURADLOUISJ.IGNARROROBERTF.FURCHGOTT98年以后(yǐhòu)……一九九八年诺贝尔生理学或医学奖一氧化氮是如何作为一种(yīzhǒnɡ)信号分子而发挥作用的第十四页，共八十六页。14精选ppt一切因缘来自于一个(yīɡè)“错误”！！！第十五页，共八十六页。15精选ppt1953年Furchgott经体外实验证明乙酰胆碱促进螺旋血管条收缩25年后，1978年技术员Davidson在体外的药物测试时，发现乙酰胆碱会使血管平滑肌舒张Furchgott发现血管收缩是因为在血管处理过程中将血管内皮破坏造成(zàochénɡ)的。当血管内皮完好无损时，乙酰胆碱只能扩张血管。第十六页，共八十六页。16精选ppt其后，经过一系列简单精妙的实验，Furchgott、Murad和Ignarro验证了NO的作用。1985年，MichaelMarletta发现巨噬细胞能释放NO，有助于提高巨噬细胞的吞噬能力(nénglì)。1988年，英国利物浦大学的加思韦特（JohnGarthwaite）发现，谷氨酸能刺激神经细胞释放NO。1987年，犹他大学的希布斯（JohnHibbs）发现巨噬细胞可将L一精氨酸转化为NO2和NO3。1990年，布雷特（DavidBredt）和斯奈德（SolomonSnyder）发现一氧化氮合成酶（NOS）。第十七页，共八十六页。17精选ppt心血管领域的巨大(jùdà)进展：内皮生物学《内皮生物学杂志(zázhì)》应运而生几十种NO工具药被研制开发“伟哥（viagra）”等基于NO机理研制的药物……第十八页，共八十六页。18精选pptNO的启示(qǐshì)第十九页，共八十六页。19精选pptNO的启示(qǐshì)Idea是科学研究的首要(shǒuyào)因素。尊重实验结果，让实验说话。活跃、竞争的学术思想是独创精神不可缺少的土壤……第二十页，共八十六页。20精选ppt“自辱+唾面自干(tuòmiànzìgān)”Furchgott

和

“懒笨阿甘”Davidson的故事1953年Furchgott经体外实验证明乙酰胆碱促进螺旋血管条收缩。25年后，1978年技术员Davidson在体外的药物测试时，发现乙酰胆碱会使血管平滑肌舒张。Furchgott发现血管收缩是因为在血管处理过程中将血管内皮破坏造成(zàochénɡ)的。当血管内皮完好无损时，乙酰胆碱只能扩张血管。第二十一页，共八十六页。21精选pptNO的启示(qǐshì)JustSayNO勇于(yǒngyú)向权威SayNO，向事实SayYES.第二十二页，共八十六页。22精选ppt2.胃肠道3.泌尿道4.其他(qítā)腺体眼神经节和骨骼肌中枢支气管[药理作用]第二十三页，共八十六页。23精选ppt口诀：肌肉腺体眼兴奋，心脏(xīnzàng)血管是例外第二十四页，共八十六页。24精选ppt血管——扩张(kuòzhāng)肌肉——心脏（三负），平滑肌（兴奋，上支气管、中胃肠、下泌尿道）、骨骼肌（兴奋）腺体——兴奋（分泌增加）眼——兴奋（瞳孔收缩，近视）口诀：肌肉腺体眼兴奋，心脏血管(xuèguǎn)是例外第二十五页，共八十六页。25精选ppt药物(yàowù)对AChE阿托品M样作用N样作用敏感性拮抗作用心血管胃肠道膀胱眼ACh+++++++++++++++卡巴胆碱-+++++++++++++醋甲胆碱++++++++++++++贝胆碱-+++±++++++++-胆碱(dǎnjiǎn)脂类药物药理特性比较卡巴胆碱(carbachol)目前(mùqián)主要用于局部滴眼以治疗青光眼。醋甲胆碱(methacholine)对心血管系统作用明显，副作用多。临床主要用于口腔粘膜干燥。贝胆碱(bethanechol,氯贝胆碱）对胃肠平滑肌及膀胱逼尿肌的作用强，对心血管作用弱。临床用于术后腹胀气，尿潴留，胃张力减退症等。第二十六页，共八十六页。26精选ppt毛果芸香碱(pilocarpine,匹鲁卡品)[药理作用]作用机制：选择性(直接)激动M受体，产生(chǎnshēng)M样作用。对眼睛和腺体的作用明显，对心血管的影响小。生物碱类(M受体激动(jīdòng)药)第二十七页，共八十六页。27精选ppt药理作用1眼⑴缩瞳：⑵降低(jiàngdī)眼内压:⑶调节痉挛：第二十八页，共八十六页。28精选ppt第二十九页，共八十六页。29精选ppt房水产生(chǎnshēng)及回流第三十页，共八十六页。30精选ppt第三十一页，共八十六页。31精选ppt第三十二页，共八十六页。32精选ppt第三十三页，共八十六页。33精选ppt2.对腺体作用明显增加汗腺、唾液腺的分泌。泪腺(lèixiàn)，胃腺、胰腺、小肠腺体和呼吸道黏膜分泌增加药理作用第三十四页，共八十六页。34精选ppt[临床(línchuánɡ)应用]1.青光眼毛果芸香(yúnxiāng)碱是青光眼首选药物。特点：作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好。青光眼开角型(慢性单纯性青光眼)主要是小梁网及巩膜静脉(jìngmài)窦发生变性或硬化，阻碍了房水循环，引起眼内压生高。闭角型(急、慢性充血性青光眼)患者虹膜角膜角狭窄，阻碍房水回流，引起眼内压生高。第三十五页，共八十六页。35精选ppt2.虹膜炎与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连3.其他口服增加(zēngjiā)唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。抗胆碱药阿托品中毒解救[临床(línchuánɡ)应用]第三十六页，共八十六页。36精选ppt眼科局部用药无明显不良反应。剂量过大或口服给药时可出现M受体过度兴奋的症状。可用阿托品对抗。[注意]滴眼时应压迫眼内眦，防止药液经鼻腔吸收产生副作用(zuòyòng)。（M样作用(zuòyòng)：出汗，唾液分泌等）[不良反应]第三十七页，共八十六页。37精选pptM胆碱受体激动(jīdòng)药

—毛果芸香碱（pilocapine，匹鲁卡品）作用

☆对眼的作用缩瞳

降眼压

调节痉挛(jìnɡluán)促进腺体分泌唾液腺、汗腺用途☆青光眼开角型闭角型虹膜睫状体炎（与扩瞳药交替(jiāotì)）口腔干燥第三十八页，共八十六页。38精选ppt毒蕈碱(muscarine)经典的M胆碱受体激动药我国所见的毒蕈碱有百余种,所含的毒素(dúsù)不同,其中神经毒素(dúsù)如:捕蝇蕈和斑蕈毒均为毒蕈碱。一些蘑茹中含有较高的毒蕈碱成分，食用后可出现中毒第三十九页，共八十六页。39精选ppt第二节N胆碱受体激动(jīdòng)药第四十页，共八十六页。40精选ppt烟碱(yānjiǎn)(Nicotine,尼古丁）烟碱是烟叶(tobacco)中的主要(zhǔyào)成分。国产晒烟中含烟碱3~8%，经加工制成烤烟后含烟碱1~2%。第四十一页，共八十六页。41精选ppt[毒性作用]烟碱在临床上无实用价值，但在毒理上有很大的意义。烟碱剧毒，急性中毒死亡快，与氰化物相似(xiānɡsì)。烟碱在粘膜极易吸收，吸收后80~90%在体内破坏，少部分以原形从肾排出。烟碱(yānjiǎn)(Nicotine,尼古丁）第四十二页，共八十六页。42精选ppt[药理作用]小剂量兴奋,大剂量抑制。长期(chángqī)吸烟与许多疾病有关：肿瘤、高血压、冠心病、溃疡病、呼吸系统疾病等。第四十三页，共八十六页。43精选ppt长期吸烟与许多疾病(jíbìng)有关：肿瘤、高血压、冠心病、溃疡病、呼吸系统疾病(jíbìng)等。吸烟(xīyān)有害第四十四页，共八十六页。44精选ppt1、毛果芸香碱降低(jiàngdī)眼内压的机理是什麽？2、何谓调节痉挛？3、毛果芸香碱用于哪些眼科疾病的治疗？4、毛果芸香碱用于眼科疾病的治疗，为避免不良反应的发生，应嘱咐患者注意什麽？

思考题：第四十五页，共八十六页。45精选ppt第三节抗胆碱酯酶药第四十六页，共八十六页。46精选pptACh胆碱+乙酸本类药物可抑制AChE,使突触间隙ACh增多,产生M样作用(zuòyòng)和N样作用(zuòyòng)

本类药物的作用实际是ACh的作用AChE第四十七页，共八十六页。47精选ppt——————————————————————————胆碱酯酶主要存在部位特点——————————————————————————乙酰胆碱酯酶胆碱能神经末梢对ACh特异性高（acetylcholinesterase,

AChE)突触间隙假性胆碱酯酶血浆(xuèjiāng)、肝、肾对ACh特异性较（pseudocholinesterase）神经胶质细胞低，可水解其（血清胆碱酯酶）它胆碱酯类——————————————————————————胆碱酯酶的分类(fēnlèi)及特点第四十八页，共八十六页。48精选pptAChEACh-AChE复合物胆碱(dǎnjiǎn)乙酰化AChE乙酸(yǐsuān)ACh第四十九页，共八十六页。49精选ppt易逆性AChE抑制剂：与AChE的结合呈可逆性，故作用较温和。新斯的明难逆性AChE抑制剂：与AChE以共价键结合，使酶难恢复活性，故作用强而持久，产生毒性作用。有机(yǒujī)磷酸酯类与AChE生成磷酰化AChE难以水解

AChE抑制剂第五十页，共八十六页。50精选ppt新斯的明（neostigmine）吡斯的明（pyridostigmine）毒扁豆碱（physostigmine）依酚氯铵（edrophoniumchloride）安贝氯铵（ambenoniumchloride）加兰他敏（galanthamine）地美溴铵（demecariumbromide）他克林（racrine）易逆性抗胆碱酯酶药第五十一页，共八十六页。51精选ppt[药理作用]1眼●缩瞳●降低眼内压●调节痉挛2兴奋胃肠平滑肌和膀胱平滑肌3兴奋骨骼肌

●主要机制：抑制(yìzhì)神经肌肉接头AChE，也有一定的直接兴奋作用4其它作用

腺体分泌增加收缩支气管、输尿管平滑肌心血管系统表现为心率减慢，心输下降兴奋中枢作用易逆性抗AChE药一般(yībān)特性第五十二页，共八十六页。52精选ppt体内(tǐnèi)过程毒扁豆碱等叔胺类化合物易透过血脑屏障，滴眼时如不压迫内眦，药物易经鼻吸收产生全身作用新斯的明等季铵类化合物口服(kǒufú)吸收差，不易透过血脑屏障第五十三页，共八十六页。53精选ppt1重症肌无力

新斯的明吡斯的明安贝氯铵2腹气胀、尿潴留新斯的明

3青光眼毒扁豆碱

地美溴铵4竞争性神经肌肉阻滞药过量(guò〃liàng)时解毒新斯的明

依酚氯铵加兰他敏5阿尔茨海默病他克林多奈哌齐加兰他敏[临床(línchuánɡ)应用]第五十四页，共八十六页。54精选ppt新斯的明Neostigmine

可逆性抑制AChE因结构中含有季铵基团，故不易透过BBB，也不易通过角膜，故对中枢和眼的作用很小抑制AChE，使ACh堆积(duījī)，引起M、N样作用，故也称间接拟胆碱药。第五十五页，共八十六页。55精选ppt对心血管、眼、腺体、支气管平滑肌作用弱胃肠道、膀胱平滑肌作用强骨骼肌作用最强：新斯的明除抑制AChE外，还能直接(zhíjiē)激动Nm受体，加强骨骼肌的收缩作用。

药理作用

第五十六页，共八十六页。56精选ppt1.重症肌无力一种自身免疫性疾病(jíbìng)，使神经肌肉接头的Nm受体受到损害。2.手术后腹气胀及尿潴留3.阵发性室上性心动过速4.非去极化型肌松药（筒箭毒碱）解毒5.青光眼临床(línchuánɡ)应用第五十七页，共八十六页。57精选ppt不良反应过量↗M样症状—恶心、呕吐、腹痛、腹泻阿托品↘N样症状—肌肉颤动，肌无力加重(jiāzhòng)

[禁忌症]机械性肠梗阻，尿路梗阻支气管哮喘第五十八页，共八十六页。58精选ppt一、可逆性

——新斯的明（neostigmine）作用☆

兴奋(xīngfèn)骨骼肌（明显）兴奋胃肠、膀胱平滑肌抑心

用途☆重症肌无力（注意胆碱能危象(wēixiànɡ)）箭毒肌松药过量术后肠胀气、尿储留（机械性禁用）阵发性室上速

（支哮禁用）第五十九页，共八十六页。59精选ppt吡斯的明(pyridostigmine)作用特点1.作用弱、起效慢、维持久(6-8h)2.不良反应少，安全(ānquán)范围大。很少引起胆碱能危象。

用途主要用于重症肌无力，也用于术后腹胀和尿潴留第六十页，共八十六页。60精选ppt●全身给药抑制AChE→M样作用N样作用中枢作用●叔胺类化合物易通过BBB，小剂量兴奋(xīngfèn)中枢，大剂量抑制选择性大，不良反应多，毒性大，很少应用●主要应用：局部滴眼治疗青光眼，解毒。●对眼睛作用比毛果芸香碱强而持久，但刺激性大毒扁豆碱(physostigmine)依色林(eserine)第六十一页，共八十六页。61精选ppt毛果芸香碱毒扁豆碱作用特点作用温和而短暂作用强，持久作用机制直接激动瞳孔括约肌上的M受体抑制AChE，使ACh增加，间接激动瞳孔括约肌的M受体不良反应收缩睫状肌，可致视力模糊睫状肌痉挛，常引起眼痛，头痛，视力模糊等毛果芸香碱及毒扁豆碱对眼睛(yǎnjing)作用的区别第六十二页，共八十六页。62精选ppt思考题1．去动眼神经的家兔(jiātù)，左眼滴毛果芸香碱，右眼滴毒扁豆碱，其瞳孔各有何变化？为什么？第六十三页，共八十六页。63精选ppt依酚氯铵（edrophoniumchloride）诊断重症肌无力安贝氯铵（ambenoniumchloride）重症肌无力地美溴铵（demecariumbromide）青光眼他克林（tacrine）能易逆性抑制(yìzhì)中枢AChE活性，主要用于阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease）其他(qítā)药物第六十四页，共八十六页。64精选ppt难逆性抑制●有机磷酸酯类→AChE→毒性作用●几无临床应用价值●主要作为农业、环境卫生杀虫剂：敌百虫，乐果，马拉硫,敌敌畏，内吸磷，对硫磷●有些作战争(zhànzhēng)毒气：沙林，梭曼，塔崩难逆性抗胆碱酯酶药—有机(yǒujī)磷酸酯类（organophosphat）

第六十五页，共八十六页。65精选ppt胃肠道（口服）呼吸道（吸入）皮肤(pífū)吸收粘膜吸收中毒(zhòngdú)途径第六十六页，共八十六页。66精选ppt●轻度(qīnɡdù)中毒:M样作用症状●中度中度:M＋N样作用症状●重度中毒:M＋N＋中枢症状急性中毒主要表现为对胆碱能神经突触（包括胆碱能节后神经末梢及自主神经节部位）、胆碱能神经肌肉接头和中枢神经系统的影响慢性中毒临床体征为神经衰弱综合征、腹胀、多汗等中毒(zhòngdú)表现第六十七页，共八十六页。67精选ppt1M样作用眼：瞳孔缩小(suōxiǎo)腺体：分泌增加—流延，出汗呼吸系统：支气管平滑肌收缩→呼吸困难，肺水肿腺体分泌增加消化系统：胃肠道平滑肌收缩→恶心，呕吐，腹痛，腹泻泌尿系统：膀胱逼尿肌收缩→小便失禁心血管系统：心率减慢，血压下降中毒(zhòngdú)表现第六十八页，共八十六页。68精选ppt2N样作用Nn受体+Nm受体+↙↘↓眼，腺体，心血管骨骼肌收缩胃肠道，膀胱心率增加↓同M样作用血压增高肌束颤动3中枢症状ACh↑↑→兴奋M1受体→兴奋→兴奋M2受体→抑制(yìzhì)＞先兴奋后抑制(yìzhì)→兴奋N受体→兴奋↙↘呼吸中枢抑制循环中枢抑制第六十九页，共八十六页。69精选ppt中毒(zhòngdú)诊断及防治诊断：临床体征；测RBC及血浆ChE活性预防：宣传教育，劳动保护，药品管理急性(jíxìng)中毒的治疗1)迅速消除毒物以免继续吸收2)尽快使用解毒药物阿托品：AChE复活(fùhuó)剂：对中、重度中毒者，以减少ACh含量，彻底消除病因。第七十页，共八十六页。70精选ppt●解毒机制及疗效阻断M受体→消除M样症状●缺点(quēdiǎn)①不能阻断Nm受体，对肌束颤动无效②拮抗中枢抑制及呼吸中枢抑制作用较差，对中毒晚期呼吸肌麻痹无效③不能复活AChE●用法较大剂量，直至M症状消失或出现阿托品轻度中毒症状（阿托品化）。

M受体阻断(zǔduàn)药阿托品第七十一页，共八十六页。71精选ppt[解毒机制]●是一类具有肟类结构（=NOH)的化合物，能使被有机磷酯类抑制的AChE恢复活性①与磷酰化AChE生成磷酰化氯解磷定②与体内游离(yóulí)有机磷酸酯类直接结合成磷酰化氯解磷定●对体内积聚的ACh无直接作用

胆碱酯酶复活(fùhuó)药氯解磷定(pralidoximechloride,PAM-Cl)碘解磷定(pralidoximeiodide,派姆,PAM)第七十二页，共八十六页。72精选ppt●溶液稳定，使用方便，可i.m.或i.v.，不良反应小[解毒疗效]●对骨骼肌的作用最明显，能迅速控制肌束颤动●对植物神经系统功能恢复较差●对中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统症状有一定改善作用,促使中毒的昏迷病人恢复意识

氯解磷定(PAM－Cl)

第七十三页，共八十六页。73精选ppt溶解度小，溶液不稳定(wěndìng)，只能静注，久置释放碘，t1/2短，需反复给药方可奏效不良反应多，口苦、咽痛和对注射部位刺激[对不同有机磷酸酯类中毒的疗效]疗效较好—内吸磷，马拉硫磷，对硫磷中毒疗效稍