流行性感冒与HN禽流感课件2

流行性感冒与HN禽流感课件演示文稿本文档共41页；当前第1页；编辑于星期二\16点55分流行性感冒与HN禽流感课件本文档共41页；当前第2页；编辑于星期二\16点55分一、流行性感冒

流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播很快的急性呼吸道传染病。以起病急、发热、头痛、全身酸痛、疲乏等全身中毒症状显著，咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道症状轻微为特征。四季均可发病，以冬春季为多，主要经空气飞沫传播，亦可经接触传播。流感病死率高达8%至10%。本文档共41页；当前第3页；编辑于星期二\16点55分发病机制流行性感冒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制繁衍，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性、坏死后排出较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。同时亦可向下侵犯气管，支气管，直至肺泡。本文档共41页；当前第4页；编辑于星期二\16点55分病原体流感病毒属于黏液病毒，含单股RNA.根据抗原结构不同分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒易发生变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围的流行。流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。但对于干燥及寒冷有相当耐受力，能在真空干燥环境中或-20℃以下长期保存。本文档共41页；当前第5页；编辑于星期二\16点55分传染源传染源主要是患者和隐性感染者。自潜伏期末即可传染，病初2～3日传染性最强，排毒时间可长达病后7天。体温正常后很少带病毒。本文档共41页；当前第6页；编辑于星期二\16点55分传播途径主要靠飞沫传播通过碗筷、用具等接触污染造成传播。人口密度大的地方容易传播。在发病1～5天内病毒主要存在于病人鼻咽部分泌物中，借咳嗽、打喷嚏进行传播。本文档共41页；当前第7页；编辑于星期二\16点55分人群易感性人群对流感病毒普遍易感。与年龄、性别、职业等无关。流感病毒三个型别之间无交叉免疫，感染后免疫维持时间不长。抗体于感染后1周出现，2～3周达高峰，1～2个月后开始下降，1年左右降至最低水平。据资料记载，感染5个月后，虽血中存在有抗体，但仍能再次感染同一型病毒。本文档共41页；当前第8页；编辑于星期二\16点55分临床表现潜伏期最长4天，最短几小时，大多为1～3天。临床上可有起病急、高热、全身症状较重而呼吸道症状并不严重，体温达39～40℃，畏寒、头痛、全身酸痛等。可有鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛等，但一般较轻。体检病人呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血，咽充血，口腔粘膜可有溃疡疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸音。本文档共41页；当前第9页；编辑于星期二\16点55分并发症：气管炎或支气管炎、细菌性肺炎辅助检查：1、血常规：白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。如有白细胞显著增多，常合并细菌性感染。2、鼻粘膜印片检查：可在上皮细胞内查见包涵体，做荧光抗体染色，阳性率达90%以上。3、血清学检查：病后3d内和2~4周后双份血清做补体结合试验或血凝抑制试验，效价升高4倍或以上者，可以确诊。诊断要点：根据流行病学资料、临床表现、辅助检查等可以流行性感冒的诊断。本文档共41页；当前第10页；编辑于星期二\16点55分流感与普通感冒的不同点临床表现发热头痛全身疼痛乏力虚弱鼻塞喷嚏咽痛胸部不适咳嗽并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度中度少见流感高热39-400持续3-4天显著常见且严重显著持续2-3周偶见常见可能严重气管炎肺炎可威胁生命本文档共41页；当前第11页；编辑于星期二\16点55分治疗要点1．一般治疗：急性期卧床休息，恢复期可适当活动。饮食以清淡易消化，富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应，鼓励病人多饮水。2．对症治疗：（1）高热者予以物理降温如酒精擦浴，或用退热药．最好体温维持在38℃左右。（2）全身疼痛者可予解热止痛药。（3）剧咳者予镇咳祛痰药。3．药物治疗：抗病毒药物在发病初期有一定疗效本文档共41页；当前第12页；编辑于星期二\16点55分社区管理（预防）1、发现流感病人应及时隔离。当社区内流感病人有增多的趋势，应及时向上级卫生部门报告。2、在流感流行期间，不要在社会内组织大型集会，以免病毒传播。人口密度较大的公共场所应该开窗通风，进行空气消毒。3、组织高危人群接种流感疫苗。本文档共41页；当前第13页；编辑于星期二\16点55分护理诊断1、体温过高：与病毒感染力有关。2、活动无耐力：与发热、毒血症有关。3、有传播感染的危险：与流感病毒传播速度快、传染性强有关。4、潜在并发症：气体交换受损，与并发症肺炎导致通气、换气功能障碍有关。本文档共41页；当前第14页；编辑于星期二\16点55分病人的居家护理（护理措施）1、流感病人一定要卧床休息。劝说病人停止工作和学习，以免加重病情或传染他人。为患病儿童准备一些比较安静得活动，如看书、讲故事等，减少体力消耗。2、流感病人一定要多喝水。可给予儿童一些果汁或含水份较多的水果，以保证液体的摄入量。为病人准备清淡和易消化的饮食，如面条、稀饭、乳制品、蛋羹、面包等，以半流食为主，可多吃新鲜蔬菜、水果等，补充维生素。本文档共41页；当前第15页；编辑于星期二\16点55分3、给予高热病人物理降温，必要时服用解热镇痛药物。注意病人的口腔卫生，防止继发感染。4、要特别注意观察婴幼儿和老年人的病情变化，如果出现高热不退、惊厥、意识障碍、呼吸困难、四肢冰凉等症状，应立即就诊。对原有心脏病或肺部疾病的病人，还要注意原有疾病是否加重。5、病人家庭要注意定时开窗通风，净化室内空气。本文档共41页；当前第16页；编辑于星期二\16点55分健康教育1、宣传流感的预防知识，告知群众在流行季节或流行区，避免受凉和过度劳累，注意保暖保持室内空气新鲜、阳光充足，还应注意劳逸结合、戒烟等。2、使群众了解接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。3、流感流行期间尽可能的避免人群集聚，少去人群集中的公共场所，对公共场所定期进行空气消毒，患者及健康人群外出时均应带口罩进行防护。本文档共41页；当前第17页；编辑于星期二\16点55分二、禽流感

禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。

禽流感病毒一般为球形，直径为80～120纳米，但也常有同样直径的丝状形态，长短不一。病毒表面有10～12纳米的密集钉状物或纤突覆盖，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是HA(棒状三聚体)和NA(蘑菇形四聚体)。本文档共41页；当前第18页；编辑于星期二\16点55分病原体类型分为类型

症状非致病性

不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。

低致病性

可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死亡。

高致病性（H7N9属于高致病性禽流感）

最为严重，发病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率约是60%，家禽鸡感染的死亡率几乎是100%，无一幸免。本文档共41页；当前第19页；编辑于星期二\16点55分在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抗灭活能力。此外，禽流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持长达30～50天，20℃时为7天。禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间。有研究提示，它在粪便中能够存活105天，在羽毛中能存活18天。本文档共41页；当前第20页；编辑于星期二\16点55分禽流感传播途径：

接触

经过损伤的皮肤和眼结膜容易感染H5N1病毒而发病。

空气病禽粪便中，以及病禽咳嗽和鸣叫时喷射出的H5N1病毒在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流感。食物

食用病禽的肉及其制品、禽蛋，食用病禽污染的水、食物，用被污染的手拿东西吃，都可能受到传染而发病。此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区域间的人员和车辆往来是传播本病的重要途径。

本文档共41页；当前第21页；编辑于星期二\16点55分易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。

高危人群：饲养贩卖屠宰加工病禽者及家属。扑杀处理病禽的防护人员。本文档共41页；当前第22页；编辑于星期二\16点55分

1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。

2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

3、应尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产品。

4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食。

预防本文档共41页；当前第23页；编辑于星期二\16点55分

5、接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应用正确的方法洗手。

6、注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；保持室内空气流通，如有空调设备，应经常清洗隔尘网，尽量少去空气不流通和人群聚集的公共场所；

7、注意自身健康、保持良好的免疫力也是避免感染禽流感病毒的有效措施。在日常生活中，人们应注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物和药物，并适当地进行体育锻炼，避免过度劳累，不吸烟，以增加机体对病毒的抵抗能力。

本文档共41页；当前第24页；编辑于星期二\16点55分

8、药物预防。对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。

9、别去疫区旅游。

10、重视高温杀毒。不要生食禽肉

在厨房中要将生熟分开，牢记不吃生的或半熟的鸡肉、鹅肉、鸭肉等，尤其是其血液制品，一定要烧熟才吃，因为禽流感病毒对烧碱、醛类、氧化剂类等消毒剂，高温及紫外线都很敏感，在560C时加热100min，700C加热数分钟，阳光直射40～48h，均可杀死禽流感病毒。本文档共41页；当前第25页；编辑于星期二\16点55分标准洗手方法标准洗手方法见下图1.掌心对掌心搓擦2.手指交错掌心对手背搓擦3.手指交错掌心对掌心搓擦本文档共41页；当前第26页；编辑于星期二\16点55分4.两手互握互搓指背5.拇指在长中转动搓擦6.指尖在掌心中搓擦图标准洗手方法本文档共41页；当前第27页；编辑于星期二\16点55分人禽流感（H7N9）形势截至2013-11-28省份病例数死亡数

住院中出院浙江5011435上海3318015江苏289217江西6105福建5104安徽4202河南4103湖南2101北京2002山东2002河北1100广东2002合计13945687最近5例病例10月15日，浙江绍兴男性，35岁，职员10月7日发病，ICU治疗10月23日，浙江嘉兴男性，67岁，农民10月16日发病，稳定11月5日，广东东莞男性，3.5岁幼儿10月30日发病，轻症11月5日，浙江嘉兴女性，64岁，农民10月30日发病，重症11月28日，浙江湖州市安吉县男性，57岁，工人，11.20发病*28本文档共41页；当前第28页；编辑于星期二\16点55分全国疫情概况截止2013年12月18日全国内地累计144例，死亡47人；另外，台湾1例，香港2例。8月份以来，内地新报11例，香港新报2例浙江省5例，最近报告日期：12月6日绍兴1例，嘉兴2例，湖州1例，杭州1例广东6例，最近报告日期：12月18日惠州1例，东莞2例，阳江2例，深圳1例香港2例，最近报告日期：12月6日29本文档共41页；当前第29页；编辑于星期二\16点55分广东2例病例概况惠州博罗患者女性，51岁禽类从业人员7月27日发病8月5日，ICU治疗8月8日，发现H7N9感染8月9日，确诊9月18日，康复东莞常平患者男性，3.5岁幼儿10月13及27日曾到过市场10月29日发病10月31日，初诊11月1-3日，复诊11月4日，发现H7N9感染*30本文档共41页；当前第30页；编辑于星期二\16点55分东莞第一例，男，3y

（发病至确诊：5天）10月30日10月31日11月1日11月2日11月4日11月3日11月5日10月27日母亲携其往袁山贝市场买菜，经过活禽档口晚上出现发热伴咳嗽、流涕（最高体温39.1℃）上午9时常平医院门诊就诊；流感监测采集咽拭子标本。下午6时“袁山贝商业街卫生站”就医继续到“袁山贝商业街卫生站”就医市疾控中心检测，省疾控中心复核：禽流感病毒H7N9核酸检测阳性。转入东莞市人民医院感染科隔离治疗省卫生计生委公布患儿出院11月11日本文档共41页；当前第31页；编辑于星期二\16点55分东莞第二例，男，39y

（发病至确诊：8天）12月8日12月10日12月11日12月14日12月13日12月15日12月1日发病自行买药服用（白加黑、板蓝根等）到凤岗医院门诊就诊，予“头孢曲松、炎热清胶囊”治疗后仍未见好转凤岗医院门诊复诊凤岗医院拟“头痛查因、上感”将患者收入院治疗ICU上呼吸机达菲治疗采样送检东莞CDCH7N9阳性公布深圳观澜（工作周边）环境阳性在当地“农家乐”进食过鸡只12月16日12月6日本文档共41页；当前第32页；编辑于星期二\16点55分阳江第一例，女，65y

（发病至确诊：4天）12月1日12月11日12月14日12月13日12月15日11月30日发病自服抗感冒药物阳江人民医院右下肺炎“头孢替安、氨溴索”等肺炎住院治疗转入ICU达菲治疗胶体金两次阴性公布转呼研所阳江CDCH7N9阳性购回12只活鸡，其中8只圈于楼顶鸡棚内，4只送女儿家饲养。每日均会前往某肉菜市场，曾在活禽档口经过及停留过。12月16日12月12日1只鸡死亡本文档共41页；当前第33页；编辑于星期二\16点55分阳江第二例，男，62y

（发病至确诊：5天）12月11日12月12日12月16日12月15日12月17日12月4日个体诊所“感冒”对症治疗个体诊所予中药、抗病毒口服液治疗人民医院门诊就诊上感对症公卫医院重症肺炎住院隔离达菲治疗送检公布阳江CDCH7N9阳性12月18日12月13日发病埠场镇市场活鸡档购回4只活鸡与原已饲养12只活鸡，圈养在离家100米外旧屋圈养12月14日本文档共41页；当前第34页；编辑于星期二\16点55分深圳第一例，男，38y

（发病至确诊：9天）12月9日12月10日12月16日12月14日12月17日12月3日南岭市场买排骨南湾人民医院住院“左氧氟沙星、头孢他啶”120送市人民医院ICU达菲鼻咽拭子检测阴性深圳CDCH7N9阳性12月18日12月12日发病发热咳嗽个体诊所深圳福永桥头市场买肉市场有活鸡档口12月13日应急监测阴性转院网报本文档共41页；当前第35页；编辑于星期二\16点55分广东6例小结年龄：3y-65y性别：4男2女暴露情况：1例为禽类从业人员3例有明确市场暴露史，其中：阳江两例明确的活禽暴露史深圳首