肌电图原理、神经传导速度测定以及各个检查项目报告

查工程报告FH反射及瞬目反射等，同时结合实际病例呈现常见神经系统疾病的特异性肌电图表现。肌电图意义源性疾病的定位以及定性诊断。对于神经源性疾病，我们可以通过进一步明确受损部位〔神经肌肉接头、单根神经、神经根、神经丛、神经干及脊髓前角等〕。〔感觉或运动〔轴索或髓鞘〕帮助进一步明确定性诊断。神经传导速度测定主要为运动神经传导速度测定以及感觉神经传导速度测定。检测该神经所支配的远端肌肉上记录到的发出的混合肌肉动作电位〔CMAP〕，通过对于波幅、埋伏期准时程的分析，来推断运动神经的传导功能。与之类似，感觉神经传导速度测定通过刺激一段感觉神经，在另一端记录这种形式产生的感觉神经电位〔SNAP〕。临床应用可以帮助对于神经病变的类型及范围进展初步了解。录电极均位于同一根神经分布区域，因此，神经根以上疾病神经传导速度测定多根本正常〔比方前角细胞病变，代表疾病是运动神经元病〕。同时由于感觉神经并不参与运动单位，因此神经肌肉接头病变及肌肉本身病变也不会消灭感觉神经电位受累。帮助判定病变类型。通过对于神经传导速度特别的判定，可以分为轻度减慢、埋伏期可轻度延长，多见于中毒、代谢及遗传因素；②以髓鞘损害为主的疾病：主要表现为传导速度减慢、埋伏期明显延长、传导阻滞和波形离散、波幅可轻度减低，多见于压迫及嵌压性疾病，也可以见于腓骨肌萎缩症及吉兰巴雷综合症等。结果解读神经传导特别，纵坐标为波幅，横坐标为时间。临床建议假设患者腕骨综合征等某特定部位证据充分，可仅开立双上肢或双下肢等针对性检查。针极肌电图针极肌电图是指将电极插入所检查肌肉记录到插入时、放松状态下、轻收缩及大力收缩时的运动单位电位变化状况。放松时记录到的是自发电位，插入或移动针极时记录到的是插入电位，做轻度记录到的是募集相。自发电位常见的自发电位包括及肌纤维自发放电〔纤颤电位、正锐波、肌强直电位及简单重复放电〕以及运动单位自发电位〔束颤电位、肌纤维颤搐及痉挛〕，后者由于运动单位内全部或者局部肌纤维均受累，多伴有肉眼可见临床表现，如肌萎缩侧索硬化症的「肉跳」肌电图上则可能表现为束颤电位。肌纤维自发放电。纤颤电位及正锐波多见于神经源性损害，往往提示失神经支配的早期，但在炎性肌病及一些肌养分不良等肌源性损害中也可消灭。肌强直电位多提示存在肌强直，可见于离子通道病〔如先天性肌强直、副肌强直〕及强直性肌养分不良。运动单位自发电位①束颤电位是运动单元内全部或局部肌纤维不随便自发放电，多消灭于运动神经元病、嵌压性根性神经病等下运动神经元受累疾病，正常人某一部位也可消灭发放频率较快的束颤电位。②肌纤维颤搐则可以理解为成组发放的束颤电位，多为神经末梢的兴奋性增高所致，多见于放射性神经损害、Issac综合征。乳腺癌患者放射治疗后消灭上肢肌纤维颤搐高度提示可能存在放射性臂丛神经损害，面部肌纤维颤搐则可见于脑干胶质瘤及多发性硬化。运动单位电位及募集相通过观看所检肌肉在轻收缩时运动单位电位时程、波幅、募集和发放类型，我们可以用于推断病变类型〔神经源性或肌源性〕及发病时间〔急性或慢性〕。病变类型判定①神经源性损害如前角细胞病变时，由于运动单位削减，导致发放的运动单位电位数量削减，但存活的单位会形成一个高波幅长时程的运动电位单位〔20%以上〕。大力收缩时，很多运动单位相互重叠形成干扰相，当运动单位数量削减时，大力收缩可以清楚看到单个运动单位电位，即募集相削减或单纯相，多见于神经源性损害或肌源性损害晚期。②肌源性损害时由于肌纤维数量削减，导致运动单位电位的时程缩短、波幅削减〔20%以上〕。肌源性损害时，由于参与放电的运动单位数量增加，消灭多个短时程、低波幅的运动单位电位相互重叠的募集现象称为早期募集现象或病理干扰相。上述为典型转变，并不是固定不变的，非典型或不同病程时期也可消灭不同类型的表现形态。发病时间判定①轴索损害起病2～3周后，远端肌肉消灭失神经支配，肌电图检查放松时消灭正锐涉及纤颤电位，轻收缩时，运动单位形态保持正常，大力收缩时，无力肌肉消灭正常形态运动单位电位募集1周内，尽管患者已经消灭无力麻木等相关病症，患者神经传导速度、自发电位及运动单位电位形态均可正常，运动单位电位募集相可消灭削减。轴索损害起病数月至数年后，运动神经元发生重支配现象，导致一个运动单位内肌纤维数量增加，消灭时程明显增宽、波幅明显增高的运动单位电位，自发电位则会明显削减甚至消逝。②髓鞘损害时，假设尚未消灭轴索受累，一般不会消灭失神经支配及神经再生现象，消灭自发电位及运动单位电位形态转变概率不大，可消灭运动单位电位募集相削减。结果解读律，多为每秒0.5～10Hz，纤颤电位为雨落在棚布上声音，正锐波为爆米把戏声音；肌强直电位〔C〕主要表现病理性持续性肌纤维特别〔D〕多0.1～10Hz，也可2个或3个连起来发放A为正常人多个运动单位同时发放，以至于不能区分单个运动单位电位，为干扰相。图B为肌源性损害时，参与放电的运动单位数量增多，但多为短时程、低波幅，因此称为病理干扰相。为神经源性损害时，由于发放电位的运募集相削减或单纯相，也可见于肌源性疾病晚期。临床建议募集现象等，可以判定疾病的病程，因此，对于诊断不明确患者建议开具此检查。同时，对于疑心帕金森综合征的患者，肛门括约肌针者，胸锁乳突肌肌电图也可具有鉴别意义。重复频率电刺激定义。重复频率电刺激是指连续刺激神经干后，观看该神经干头间病变。依据刺激频率，主要分为低频重复电刺激及高频重复电刺激。〔如重症肌无力，MG〕时，显削减，使得患者消灭低频刺激时〔3Hz〕肌肉复合动作电位波幅明显递减。高频重复电刺激。当突触前膜病变〔如Lambert-Eaton综合征〕时，突触前膜钙通道病变，使得患者在高频刺激后，乙酰胆碱〔大于100%以上〕。由于高频刺激不太被患者承受，嘱患者短时间内肌肉持续收30～50Hz，从而到达类似的效果。具体如图5所示，左侧是静息状态下，右侧是运动后，可见明显波幅递增。临床建议。重复频率电刺激主要适用于疑心神经肌肉肌头病变，如重症肌无力及Lambert-Eaton综合征的患者，作为突触前膜病变，肉毒毒素中毒患者也可以消灭低频递减，高频明显递增，Lambert-EatonF波M波〕后消灭的一个小的动作电位。结果解读。F肌肉动作电位〔M〕，冲动也可先反向传导到脊髓前角细胞，后顺向沿神经传导到远端刺激点，最终到达肌肉，形成F波，通过测量FM涉及F波间可消灭再生神经形成的轴索反射〔以下图+处〕。图6中，10次刺激均可得到轴索反2FF20%，提示所检神经消灭近端神经根损害。度延长，在以神经根损害为主的病变，如吉兰-巴雷综合征中，甚波即可消灭埋伏FF波无法反响感觉神经病变，此外，当轴索严峻损害时，即使F波的临床应用。临床建议。F波可用于评估近端神经根病变，如吉兰-巴雷综合征，但需要结合其他检查结果进展解读。H反射HIa类纤维传入，αH反射可用S1神经根功能状态。H反射消灭，但M波未消灭，随着刺激强度增大，MH上，H反射的存在于踝反射〔S1神经根〕的存在相关，踝反射消逝HS1神经根病变，包H反射埋伏期延长。临床建议。HS1神经根病变患者。瞬目反射