膝痹病诊疗方案修订版

膝痹病诊疗方案修订版膝痹病特色诊疗方案）．主证：膝关节疼痛，红肿积液次证：活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿后症状加重，舌质偏红，或舌胖质淡，苔主证：膝关节疼痛，疼痛固定肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。湿热蕴结，加丰隆，大椎七饼灸，寒湿痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子饼灸。隔姜症状：膝部疼痛、乏力、腰膝疼软、易疲劳，尤在症状：膝部疼痛或有肿胀，局部重着，常因寒凉而发作或症状加重方药：防己黄芪汤加减。防己、黄芪、怀牛（二）中期（膝关节疼痛症状明显，功能活动明显受限，活动痛，甚则行走困难，部分患者的关节有轻度畸形，影像学检查可见膝关节骨质增生明显，髌骨边缘增生硬化，胫方法：①放松肌肉：患者仰卧位，术者用手拿者仰卧位，术者站立于患膝外侧，用拇指上下左右反囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、腓侧副韧带、胫侧副韧带寻找压痛点、硬结、条索状物等阳性反应点,标记定点,常规无菌消毒铺巾,膝关节骨性关节炎的后期大多表现为本虚标实，虚养；又有痰湿互结，经脉痹阻，加之年老体虚，脾1.对乙酰氨基酚NSAIDS止痛药，如双氯芬酸钠片：开始100mg～150mg/日，分2次～3次服，达疗效后逐渐减至最小有效量。2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物，如硫酸氨基葡萄糖胶囊0.5Tid；连续用药6周，必要时可以6周以上，间隔2个月可重复使用.次、连续5次注入膝关节腔内4.关节腔注射皮质类固醇激素，但要慎用。四、手术治疗1.关节镜手术及关节冲洗术2.游离体摘除术3.半月板切除术4.关节软骨成形术5.截骨术6.人工膝关节置换术本研究采用中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗骨性关节炎的临床研究中所制定的膝关节骨性关节炎症状分级标准作为观察量化分分分2460分分24分无分长途行走(≥1KM）后出现分短途行走(≤1KM）后出现分分无分分分分分0分4分分6分02分分4分6分分分分分走分分2、疼痛程度数字评价量表法(numericalratingscale，NRS)3、关节肿胀计分法，表2目胀有少量关节积液且患膝肿胀底于骨性标胀有关节积液且患膝肿胀平或略高于骨性胀有关节积液且患膝肿胀明显高于骨性标4、膝关节功能计分法，表3限限限-10°~145°（正常）5、测量膝关节周长，表4观察项目髌骨上缘髌骨正中观察项目髌骨上缘髌骨正中髌骨下缘平均值本研究采用中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中所1、采用症状、体征量表评分积分比（疗效指数）判定疗效2、疗效标准临床痊愈：症状消失，活动正常，疗效指数≥95%;显效：症状消失，关节活动度不受限，疗效指数≥7095%;有效：症状基本消失，关节活动轻度受限，疗效指数≥3070%;）．2）．体位及活动：急性期或疼痛严重者卧床休息，膝关节制动，保持关节功能位。缓解3）．膝关节保暖：可佩带护膝保暖，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛，红外线灯照4）．遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、穴位按摩等治疗。穴位选择主穴：阳陵泉、内膝眼、外膝眼、血海、鹤顶等。辅穴：阴陵泉、足三）．）．）．）．）．）．）．）．）．4）．避免久站久行，卧床期间或活动困难者，加强床上锻炼，防止肌肉废用萎缩。）．）．合。治疗过程中随时观察患者面色，询问患者不适感觉，如患者出现面色苍白、出冷汗、）．）．）．）．）．）．）．2）服用中药制剂宜饭后半小时服用，以减少对胃黏膜的损伤，服药期间进食宜清淡易消推荐方药：身痛逐瘀汤加减，桃红四物汤加减。（每日3）指导患者用温水清洗患处后给予活血消肿止痛膏贴敷。4）贴膏药时间一般不超过48小时，如局部皮肤出现红5）使用中药熏蒸、中药熏洗等外用组方中药遵医嘱调制合适的浓度、温度，按照规范使1)．治疗前询问患者有无晕针史，做好心理护理，告知患者和家属相关注意事项，取4.隔物灸使用的护理2).皮肤易于过敏者，尽量不使用。膝关节局1)．电疗、磁热疗法、超声波等物理治疗前评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事3)．治疗时要及时询问患者感觉情况，及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源，防4)．治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及2)．嘱患者放松，协助患者摆放体位。3)．治疗过程中，注意观察患者面色和反应，询问有无眩晕、恶心、关节疼痛加重等不4)．中药外敷）．）．）．）．）．）．）．）．5）．加强营养，增强抵抗力，防止感染。改变不良的饮食时间及饮食习惯，适当控制体重，进食高钙食品,必要时补充钙剂和维生素D,多接