本科放线菌与诺卡菌白喉棒状杆菌百日咳杆菌等其他细菌

棒状杆菌属

Corynebacterium第一节本文档共91页；当前第1页；编辑于星期三\5点45分G＋菌，菌体一端或两端彭大呈棒状而得名菌体染色不均匀，出现节段浓染或异染颗粒无荚膜、无鞭毛、不产生芽胞多为条件致病菌，白喉棒状杆菌是致病菌概述本文档共91页；当前第2页；编辑于星期三\5点45分白喉棒状杆菌C.diphtheriae本文档共91页；当前第3页；编辑于星期三\5点45分*白喉（Diphtheria）是一种急性呼吸道传染病特征：咽喉部出现灰白色的假膜假膜本文档共91页；当前第4页；编辑于星期三\5点45分思考白喉假膜形成是由什么原因引起的？白喉假膜形成应该如何诊断？本文档共91页；当前第5页；编辑于星期三\5点45分一、生物学性状本文档共91页；当前第6页；编辑于星期三\5点45分1.白喉棒状杆菌的形态学特征

细长杆菌，粗细不一，一端或两端膨大呈棒状，排列不规则，呈栅栏状、V字形或L形。奈瑟染色革兰染色阳性本文档共91页；当前第7页；编辑于星期三\5点45分1.白喉棒状杆菌的形态学特征

异染颗粒:

成分：核糖核酸+多偏磷酸盐作用：储存养料、鉴定价值

Albert染色本文档共91页；当前第8页；编辑于星期三\5点45分2.培养特性*吕氏血清斜面培养物含凝固的血清，生长迅速，异染颗粒明显。*亚碲酸钾血平板黑色菌落。还原亚碲酸钾血琼脂平板上的白喉杆菌菌落（18～24h）亚碲酸钾碲（黑色）本文档共91页；当前第9页；编辑于星期三\5点45分3.变异*白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可变异。*无毒株溶原性细菌（产生外毒素）噬菌体本文档共91页；当前第10页；编辑于星期三\5点45分4.抵抗力

*抗寒冷和干燥*对湿热抵抗力弱*对青霉素、氯霉素、红霉素敏感对磺胺不敏感本文档共91页；当前第11页；编辑于星期三\5点45分二、致病性与免疫性本文档共91页；当前第12页；编辑于星期三\5点45分

1.致病物质：*白喉毒素（diphtherotoxin）*索状因子（cordfactor）*K抗原（Kantigen）本文档共91页；当前第13页；编辑于星期三\5点45分

2.致病机制1）白喉外毒素：只有携带β棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产生外毒素外毒素结构：

B亚单位：有结合和转位功能

A亚单位：其上有1个催化区作用靶位：心肌和神经细胞本文档共91页；当前第14页；编辑于星期三\5点45分作用特点：毒性作用大，1分子能杀一个细胞多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体肿瘤细胞对此毒素特别敏感作用机制：延伸因子-2（EF-2）灭活蛋白质↓A亚单位本文档共91页；当前第15页；编辑于星期三\5点45分

2.致病机制2）索状因子破坏哺乳动物细胞中的线粒体，影响细胞呼吸与磷酸化。

3）K抗原：抗吞噬本文档共91页；当前第16页；编辑于星期三\5点45分

3.所致疾病：*传染源：患者、恢复期带菌者、健康带菌者*传播途径：飞沫或接触污染物品（多秋冬）*临床表现：白喉——急性呼吸道传染病本文档共91页；当前第17页；编辑于星期三\5点45分*临床表现：

1）细菌与毒素共同作用引起局部症状：

炎症，坏死，纤维蛋白渗出，假膜导致窒息

2）毒素入血引起全身中毒症状：

外周神经炎：膈肌麻痹—呼吸困难，声带麻痹—声音嘶哑，软颌麻痹—吞咽困难心肌炎

3.所致疾病：本文档共91页；当前第18页；编辑于星期三\5点45分本文档共91页；当前第19页；编辑于星期三\5点45分

1）人群易感性

*普遍易感；

*1~5岁儿童；

*成人也有可能。4.免疫性本文档共91页；当前第20页；编辑于星期三\5点45分

2）免疫特点

*抗毒素免疫；

*感染后机体可获得牢固的免疫力；

*机体还可通过其它方式获得免疫力：

六月以下婴儿----母亲

成人----隐性感染、疫苗本文档共91页；当前第21页；编辑于星期三\5点45分三、微生物学检查法本文档共91页；当前第22页；编辑于星期三\5点45分*标本：假膜边缘取材*涂片镜检：革兰染色菌体颜色奈瑟染色典型菌体排列Albert染色异染颗粒标本片镜下特点本文档共91页；当前第23页；编辑于星期三\5点45分*分离培养：标本接种吕氏血清斜面37℃6~12

h直接涂片镜检接种亚碲酸钾琼脂平板培养黑色菌落12~18h灰白色小菌落（快速诊断）本文档共91页；当前第24页；编辑于星期三\5点45分*毒力鉴定：动物试验，Elek平板毒力实验白喉杆菌菌苔沉淀线(阳性)含白喉抗毒素滤纸片Elek毒力实验结果本文档共91页；当前第25页；编辑于星期三\5点45分锡克试验(Schicktest)

白喉毒素试验、白喉毒素皮内试验

原理：对白喉具有免疫力的个体，血清中有白喉抗毒素，能中和白喉毒素的有害作用。方法：于前臂屈侧皮内注射白喉毒素，另一侧前臂皮内注射等量对照液(经加热80℃，5min处理过的白喉毒素)。24h～48h后观察结果。结果判断：阳性--试验臂局部皮肤红肿，第4日直径可达10mm-20mm，7d-14d开始消退，对照臂无反应。应用：阳性表示机体对白喉无免疫力，应进行白喉疫苗接种，再用本试验测定免疫效果。本文档共91页；当前第26页；编辑于星期三\5点45分四、防治原则本文档共91页；当前第27页；编辑于星期三\5点45分1.

预防

*

人工主动免疫：注射DPT混合疫苗*

人工被动免疫：注射白喉抗毒素*药物预防：用青霉素或红霉素预防本文档共91页；当前第28页；编辑于星期三\5点45分2.治疗

*白喉抗毒素：皮试，早期足量使用*

抗生素本文档共91页；当前第29页；编辑于星期三\5点45分白喉假膜形成是由什么原因引起的？

白喉杆菌在易感者的上呼吸道(通常为咽部)粘膜繁殖，分泌外毒素。外毒素渗入局部及周围组织，引起组织坏死和急性假膜性炎症。从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色。边缘较整齐。假膜与粘膜下组织紧密粘连，不易拭去本文档共91页；当前第30页；编辑于星期三\5点45分白喉假膜形成应该如何诊断？

1、流行病学资料：包括年龄.季节、白喉接触史，过去是否全程预防注射，本地区有无白喉流行等。

2、临床表现：白喉的初步诊断必须主要依据临床表现。

(1)起病缓慢，发热和咽痛不明显,但全身中毒症状较重，咽部有典型白喉假膜。

(2)鼻腔有浆液血性分泌物,颈部淋巴结肿大及中毒症状。

(3)实验室检查:细菌培养阳性可确诊。本文档共91页；当前第31页；编辑于星期三\5点45分鲍特菌属第二节本文档共91页；当前第32页；编辑于星期三\5点45分百日咳鲍特菌B.pertussis本文档共91页；当前第33页；编辑于星期三\5点45分*百日咳鲍特菌俗称白日咳杆菌*人类百日咳因病程较长而得名*咳嗽呈阵发性或痉挛性*百日咳主要威胁：肺部继发感染癫痫脑病本文档共91页；当前第34页；编辑于星期三\5点45分*初次分离时营养要求较高*常用含甘油、马铃薯、血液的鲍-金培养基*

G－短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛一、生物学性状本文档共91页；当前第35页；编辑于星期三\5点45分S型菌株（新分离）：称为Ⅰ相菌，有荚膜，毒力强R型菌株（人工培养）：为Ⅳ相菌，无荚膜，无毒力Ⅱ、Ⅲ相：为过渡相一、生物学性状--变异本文档共91页；当前第36页；编辑于星期三\5点45分二、流行病学特征本文档共91页；当前第37页；编辑于星期三\5点45分*传染源:早期病人、带菌者*传播途径：飞沫传播*易感人群：儿童本文档共91页；当前第38页；编辑于星期三\5点45分三、致病性与免疫性本文档共91页；当前第39页；编辑于星期三\5点45分*潜伏期：7~14天*临床三期：卡他期痉咳期（阵发性剧咳）恢复期

1.临床表现：本文档共91页；当前第40页；编辑于星期三\5点45分百日咳病人本文档共91页；当前第41页；编辑于星期三\5点45分*致病物质：荚膜菌毛毒素：*特征：菌不入血，主要造成局部组织损伤

2.发病机理本文档共91页；当前第42页；编辑于星期三\5点45分提问细菌主要损伤什么部位其发病机制如何？病人为什么咳嗽？本文档共91页；当前第43页；编辑于星期三\5点45分*局部黏膜免疫，持久3.免疫性*IgM、IgG、IgA本文档共91页；当前第44页；编辑于星期三\5点45分四、防治原则本文档共91页；当前第45页；编辑于星期三\5点45分预防“白百破”（DPT）三联疫苗死疫苗类毒素主动免疫治疗首选红霉素本文档共91页；当前第46页；编辑于星期三\5点45分军团菌属第三节本文档共91页；当前第47页；编辑于星期三\5点45分*

军团菌引起军团病，首发于1976年的美国退伍军人一次聚会，故称作军团病*军团菌在自然界普遍存在，在天然水源及人工冷、热水管系统更多见*军团菌在1984年被正式列入变形菌门、γ-变形菌纲、军团菌目、军团菌科、军团菌属，其属下共有46个菌种。本文档共91页；当前第48页；编辑于星期三\5点45分嗜肺军团菌L.pneumophila

本文档共91页；当前第49页；编辑于星期三\5点45分一、生物学性状本文档共91页；当前第50页；编辑于星期三\5点45分*G－杆菌，常规染色不易着色

Giemsa染色：呈红色

Dieterle镀银染色：呈黑褐色

1.生物学性状

*端生或侧生鞭毛，有微荚膜和菌毛本文档共91页；当前第51页；编辑于星期三\5点45分二、致病性与免疫性本文档共91页；当前第52页；编辑于星期三\5点45分微荚膜菌毛毒素：细胞毒素多种酶：磷酸酯酶

1.致病物质：本文档共91页；当前第53页；编辑于星期三\5点45分

*传播途径：

*临床类型：

2.所致疾病：军团菌病1)主要通过呼吸道吸入带菌飞沫2)中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染1)流感样型（轻症型）2)肺炎型（重症型）3)肺外感染本文档共91页；当前第54页；编辑于星期三\5点45分案例1:空调吹出军团菌肺炎一位中年男性患者因持续高热来医院看病，在进行肺部检查时，医生发现其右侧肺叶有一大片阴影，经诊断，他患的是军团菌肺炎，肺叶里已经布满了军团菌，如果不及时治疗，可能有生命危险。

事后他了解到，这位患者是办公室上班一族，常年待在空调环境里，由于空调不经常清洗，导致他染上军团菌肺炎。本文档共91页；当前第55页；编辑于星期三\5点45分案例2：不吸烟肺部却现阴影

陈先生近日体检后被告知，他肺部有一小团阴影。这令陈先生感到很诧异，他从来不吸烟，有自己独立的办公室，不可能受到“二手烟”、粉尘的“毒害”，到底是什么让他的肺部出现阴影呢?

专家介绍，很可能是陈先生办公室的中央空调惹的祸。陈先生也表示，他所在的办公大楼已经盖了10余年了，别说空调的通风管多年无人清理，就是每个办公室的空调通风口也从来都没人清洗，难怪会成藏污纳垢之所。

本文档共91页；当前第56页；编辑于星期三\5点45分*嗜肺军团菌为胞内寄生菌*细胞免疫在抗感染中起主要作用3.免疫性本文档共91页；当前第57页；编辑于星期三\5点45分四、防治原则本文档共91页；当前第58页；编辑于星期三\5点45分本文档共91页；当前第59页；编辑于星期三\5点45分假单胞菌属第四节本文档共91页；当前第60页；编辑于星期三\5点45分铜绿假单胞菌P.aeruginosa本文档共91页；当前第61页；编辑于星期三\5点45分*因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的脓汁或敷料上出现绿色，故得名*铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌*是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌本文档共91页；当前第62页；编辑于星期三\5点45分*需氧，4℃不生长，42℃生长，产生带荧光的绿色水溶性色素，有溶血环血平板上细菌生长普通培养基上细菌生长本文档共91页；当前第63页；编辑于星期三\5点45分临床表现

铜绿假单胞菌是条件致病菌*多见于皮肤黏膜受损部位与机体免疫力下降病人，表现为局部化脓性炎症*引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎、脓胸，也可引起菌血症、败血症及引起婴儿严重的流行性腹泻*医源性感染：通过污染的医疗器械及带菌的医护人员引起本文档共91页；当前第64页；编辑于星期三\5点45分预防1.伤口、手术器械等严格消毒2.疫苗预防治疗可选用庆大霉素、多粘菌素等本文档共91页；当前第65页；编辑于星期三\5点45分弯曲菌属第五节本文档共91页；当前第66页；编辑于星期三\5点45分*

弯曲菌属（Campylobacter）广泛分布于动物的肠道内

*主要引起人类的胃肠炎和败血症，为动物源性疾病*对人类致病最常见的是空肠弯曲菌本文档共91页；当前第67页；编辑于星期三\5点45分空肠弯曲菌空肠亚种C.jejunisubsp.jejuni本文档共91页；当前第68页；编辑于星期三\5点45分*革兰阴性，细长，呈弧形、螺旋形、S形或海鸥状*一端或两端有单鞭毛，悬滴法：观菌鱼群样或螺旋样运动负染

21000电镜图革兰染色本文档共91页；当前第69页；编辑于星期三\5点45分空肠弯曲菌在血琼脂平板上菌落特征（3~4

d）无色半透明毛玻璃样小菌落本文档共91页；当前第70页；编辑于星期三\5点45分*空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、狗及禽类的正常寄居菌。*污染食物和饮水，可引起人类散发性细菌性胃肠炎。主要由污染的鸡肉引起本文档共91页；当前第71页；编辑于星期三\5点45分临床表现*痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便，量多*头痛、不适、发热

*通常该病自限，病程5～8

d*败血症、脑膜炎等本文档共91页；当前第72页；编辑于星期三\5点45分思考题1.白喉外毒素致病机制是什么？2.如何利用白喉棒状杆菌形态结构和培养特性进行临床鉴定？异染颗粒的组成成分是什么？3.假膜形成后对儿童最大的危害是什么？如何预防白喉的发生？4.百日咳病的主要威胁是什么？5.百日咳病临床经过可分几期？最典型的临床症状是什么？本文档共91页；当前第73页；编辑于星期三\5点45分6.百日咳鲍特菌致病特征？主要致病物质有哪些？7.军团病临床类型有哪些？最严重型临床特征是什么？如何预防军团病的发生？8.如何预防铜绿假单胞菌的院内感染？如何鉴定铜绿假单胞菌？9.空肠弯曲菌形态特征？空肠弯曲菌致病后，特征性临床表现是什么？机体如何抵抗空肠弯曲菌感染？10.鉴定空肠弯曲菌方法及程序是什么？本文档共91页；当前第74页；编辑于星期三\5点45分幽门螺杆菌本文档共91页；当前第75页；编辑于星期三\5点45分幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍

1.感染率：

*发达国家(成人)45%

*发展中国家(成人)60%~80%

*胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出率可高达80%~100%

本文档共91页；当前第76页；编辑于星期三\5点45分2.流行病学：传染源：人传播途径：粪-口或口-口传播

自然人群中的感染率随年龄增长而上升

Hp感染自愈率接近零本文档共91页；当前第77页；编辑于星期三\5点45分幽门螺杆菌的形态学特征

革兰染色阴性螺旋弯曲形，细菌常排列成S形或海鸥状。长2~4

㎛，宽0.5~1.0

㎛。本文档共91页；当前第78页；编辑于星期三\5点45分Hp是一种单极、多鞭毛菌，末端钝圆

本文档共91页；当前第79页；编辑于星期三\5点45分

在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内，呈不均匀的集团状分布

Hp本文档共91页；当前第80页；编辑于星期三\5点45分尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，

是鉴定该菌的主要依据之一。与胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡、胃癌有关本文档共91页；当前第81页；编辑于星期三\5点45分流感嗜血杆菌H.influenzae错误的名字本文档共91页；当前第82页；编辑于星期三\5点45分培养基中需加入血液，以提供X因子和V因