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永存动脉干的治疗【手术治疗】一、手术适应证目前大多认为在1岁内甚至新生儿时即行根治术，以防止50%10%～15%不能避免产生肺血管阻塞性病变，仍有发生肺动脉高压的可能。而力衰竭病人也应手术治疗。Ⅳ型永存动脉干也可行根治术，植的管道发生梗阻;瓣膜衰败导致心力衰竭;第一次移植的管道直径小，不适应病人生长发育的需要。不可逆性肺血管阻塞性病变是根治术的禁忌证。年龄较大，出现紫绀，动脉血氧饱和度小于83%，肺血管阻力大于8woodU者，手术危险性很大。肺血管阻力大于12woodU者，为根治术的禁忌证。二、手术方法胸骨正中切口，显露永存动脉干，于肺动脉发出处的上方游离动脉干以备阻断。游离出肺动脉主干及左、右分支，并在左右分支套带，升主动脉插管尽量远离肺动脉起始部。如果升主动脉干很短，可行股动脉插管逆行灌注。上、下腔静脉插引流管上静脉根部置左房引流管(如有动脉干瓣膜关闭不全很重要)一开始就阻断左右肺动脉，防止大量的血液灌入肺内造成灌注肺。全身降温至22～25℃以4℃冷停跳液20ml/kg20分钟灌注1次。对于婴幼儿，深低温停循环更有利于操作。(一)Ⅰ型永存动脉干较短的主肺动脉干起自动脉干的左后壁，一般左冠状动脉开口位置较高，因此先在主肺动脉起始部前壁切一小口，看清切口下方的解剖结构后，再将切口向下向后延伸，将肺动(二)Ⅱ型永存动脉干如果左、右肺动脉一个开口从永存动脉干的左后壁发出，道与肺动脉吻合可将动脉干横断用4-0聚丙烯线将带4-0的聚丙烯线将横断的动脉干端-端吻合。若左、右肺动脉共同开口于动脉干的左后壁，可经动脉干的前壁切口，用补片修补肺动脉在动脉干内的开口，带瓣管道远端可与左肺动脉端-侧吻合(三)Ⅲ型永存动脉干左、右肺动脉分别发自动脉干两侧壁，可将与肺动脉相连瓣人造血管婴幼儿长度为1216mm，较大的儿童为20～25mm(四)VSD修补在右室流出道作纵形切口，上端近动脉干瓣环，下端至右室中部，即可显露VSD，大部分是漏斗部室间隔缺如。一VSD为漏斗部干下型，半月瓣构成VSDVSD与三尖瓣前瓣分开，VSD边缘远离传导种VSD为膜周漏斗型，室上嵴缺如，动脉干和三尖瓣前瓣呈纤维性连接，VSD后缘靠近三尖瓣前瓣，距传导束很近。VSD修补方法：如为干下型VSD，远离希氏束，其后下VSD，后下缘带垫片缝线要穿过三尖瓣根部，避免损伤希氏束，上端补片要足够大，缝在右室前壁，以便扩大左室流出道。(五)右室流出道与肺动脉连接将带瓣的管道先与左心缘平行放入心包腔内其远端以4-0以备与右室切口吻合。一般后侧即足跟部修整保留2～3mm最佳。用4-0聚丙烯线从足跟部连续缝合，要将补片上端连续缝合在内。婴幼

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