椎基底动脉供血不足

底供足椎基底动脉供血不足广县医院 陈凯概述：椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干小等组的能损，引的以晕复、头为要状，一过性作间歇复的床综征本病见中以上青年可罹，男性多女性其病和发病制主是由椎基底脉粥硬化血管管狭窄，血少，动粥硬化块裂，栓随流栓颅小管，流中断。诊断1临床表现临床病征多种多样，相当复杂，主要表现是内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织的功能缺损。常见的临床表现有以下几种。11约45.5~81.6为旋转、浮性、摆性或下发软站立稳、面移或倾等感。如病人转体位头颈度伸屈侧转更易发眩晕或使增剧有时眩成为本病早期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状和体征。1．2视觉障：为常。人然弱或明，续分渐恢。是于双大脑后脉缺所致复视闪光暗点视野损、至幻等也少见这是由于干内第346颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起13头痛大约1/3~1/2病例有痛，痛主位于枕或顶部，局限于部，可放至两颞的深部其质多跳、痛。伴恶心呕、汗等物经能紊症状。是于椎基动供血足，侧循血扩张致。1．4运动障碍：又可分为①延髓麻痹征：如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反呛、腭痹等②神经：多现面神的下性瘫核性瘫较少见。③体瘫：可生单、偏或四瘫，程度多轻瘫完全瘫痪较少见④衡障和济调：现躯体置步的平失、跌等这是由小或与脑联的结发功能碍致。1．5感觉障碍：如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部麻木感；单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退，疼痛则少见。1．6内脏性障碍：恶心、呕吐、上腹部不适、出汗以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调等。1/5底供足7。8。9立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生。病人因下肢肌张力突然消失而倒地，意识清楚，视力、听力、讲话均正常，能立即站起并继续活动。这是由于椎动脉硬化以致椎动脉血流量减少及病人伴有颈椎病，当颈部突然转动使椎动脉受压，椎动脉缺血而发病。1.10其他：少数病人可发生抽搐，部分病人的枕部、颈椎或椎旁软组织有压痛2辅助检查2．1颈椎X线摄片大部分人的椎X线平片可见各改变。常见是椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、椎间孔狭窄、颈椎的生理性前凸改变等。2．2脑电图检查：部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；有些病例则主要表现枕叶及中央导联异常。脑电图检查时，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢波，此时病人可有意识模糊或晕厥。作此项检查应注意适应症、禁忌症和操作方法。2．3多普勒超声检查：了解椎—基底动脉管腔是否有斑块形成、狭窄及其血流情况。2．4椎动脉造：椎动及基底脉可有狭窄、闭塞、扭、变形移位、先天异常等变。2．5超声心动：可显心脏附血栓的像。诊断标准目前尚无统一的诊断标准。其诊断主要依据以下几点：①在同一病人身上出现一个以上的上述症状。②症状的特点是发作性、可逆性，有复发倾向，每次发作的症状有时不尽相同；发作时神经系统检查多有阳性征，但也可正常。③发病大多在中年以上，若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时，则进一步支持本病的诊断。④椎动脉造影发现异常改变时对本病的诊断帮助较大，但造影所见正常也不能除外。⑤病人作脑电图检查的同时进行压迫颈总动脉试验，出现上述改变者，也较有力支持本病的诊断。1分期分型1．2一过性缺血发作：发作持续时间短暂，往往不超过10~15分钟，最长不超过24小时，逐渐轻或失。些病发作残留微病。间期从月至数年等。2/5底供足1．3二。辨证1阳化风动证：眩晕耳鸣，甚则视物旋转，如坐舟车，头痛且胀，心烦易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌质红，苔黄，脉弦滑或弦数。2痰浊蒙证眩晕重，物转，闷作，呕痰，舌胖，白腻，脉弦滑。3瘀阻脑络证：头痛头晕，经久不愈，痛处固定，痛如针刺，舌质暗紫或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。4气血亏虚证：头晕目眩，面色淡白，神疲乏力，心悸失眠，呼吸气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱5肝肾阴虚证：眩晕久发不已，视力减弱，失眠健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌质红，苔薄，脉弦细。6其他证型：本病还可表现为心肾阳虚等其他证型，可根据临床具体情况选方用药。治疗1中医治疗1．1辨证论治1．1．1阳化风动证治法：平肝潜阳熄风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤10g（后下，石决明30g，牛膝12g，茯神12g黄芩10g益母草15g桑寄生12g栀子6g夜交藤15g白芍15g。加减：失眠多梦者，加酸枣仁15g。大便干结者，加酒军4g。1．1．2痰浊上蒙证治法：化痰降浊。方药：泽泻汤合半夏白术天麻汤加减。泽泻15g，清半夏9g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，陈皮10g。加减：痰热中阻者，加黄芩10g，胆星6g。脘腹胀满者，加白蔻仁6g，砂仁3g。1．1．3瘀阻脑络证治法：活血通窍。方药：通窍活血汤加减。赤芍10g，川芎6g，桃仁10g，红花9g，老葱1棵，生姜3片，麝香0.1g，加减：头痛明显者，加生龙骨30g，生牡蛎30g。眩晕者，加天麻10g，葛根10g。1．1．4气血亏虚证治法：益气养血。3/5底供足参g术10苓g草6归g熟地g芍12，川芎6，葛根12，枸杞10。加减：气虚明显者，加黄芪15，黄精10。腹胀便溏者，加薏苡仁12，白蔻仁6g1．1．5肝肾阴虚证治法：补益肝肾。方药：杞菊地黄丸加减。枸杞10，菊花10g，茯苓12，熟地10g，丹皮10，山药12，山萸肉9，泽泻15，白芍15。钩藤10（后下。加减：膝酸者，桑寄生15，断15g。心烦失者，炒子6交藤g。1．2疗根据临床证辨证取穴百会、神聪、太、内关、谷、足三、行间、太冲等。2西医治疗2．1一般治疗：发作时要卧床休息，给予吸氧。绝对禁止吸烟和饮酒，减少钠盐的摄入和保证足量的钾盐摄入低脂饮食宜多食蔬菜和水果保持心情舒畅，减轻体重，适量运动。2．2病因治疗：主要针对动脉粥样硬化、微栓子形成、或颈椎病进行治疗。2．2．1抗动脉粥样硬化：222抗血小板聚集剂通过抗小板聚和粘附以防止栓形成减少脑梗塞的发生。①阿司匹林，每次80~150mg，每日1次。②潘生丁，每次50m，每日3次。③噻氯匹定，每次250m，每日2次。223抗凝剂静脉滴注肝素和口服华法令开始要密切监测凝血酶原时（PT）与部分促凝血酶原激酶时间PTT，以调整药物剂量2．3对症治疗2．3．1抗高血压：根据者血压程、心、、肾功情况以耐受程，选择降压药①拜新，每次30m，每日1次。②尼莫地平，每次20m，每日3次。③蒙诺，每次10m，每日1次。④倍他乐克，每次25~50m