鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤的调强放射治疗

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤的调强放射治疗第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期六IntroductionCaseDiscussion第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期六casediscussionintroductionSNTCS

sino

nasal

terato

carcino

sarcoma

<80

casesreported第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期六casediscussionintroductionHistoryVencentJ.HyamsDirectoroftheOtolaryngicPathologybranchoftheArmedForcesInstituteofPathology，1968-1984

Teratoidcarcinosarcoma?Mixedmesodermaltumour?Malignantteratomaandblastomas?1984第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期六casediscussionintroductionCharacteristicsT1-weightedMRrevealsasofttissuefillingtheleftethmoidsinus,asuniformlyhighsignal(*),andeffusion(whitearrowhead)intheleftsphenoidsinus.Takasaki,K.,2006Epithelialglandularcarcinoma(atright)andosteosarcomacomponent(atleft).(hematoxylin-eosin,originalmagnification

x40).

Smith,S.L.,2008Endoscopicexaminationshowingaleftsinonasaltumorintheleftmiddleturbinate.M,middleturbinate;S,nasalseptum.Su,Y.Y.,2010CBA第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期六TreatmentcasediscussionintroductionPatientsgenerallypresentwithlocallyadvanced-stagediseasethehighlymalignant,aggressivebiologicalbehaviorthepresenceofairfilledparanasalspacespermitssilentgrowth

DistantmetastasisofSNTCSisunusualandthemostcommoncauseoftreatmentfailureislocalrecurrenceSurgicalexcision

andpostoperativeradiotherapyhasbecomethemost

widelyacceptedtherapeuticplan第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期六IntroductionCaseDiscussion第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期六HPIintroductiondiscussioncase42-year-oldmanTwoweekshistoryofprogressiveleftnasalobstructionandintermittentnasalbleedingNasalexaminationshowedamoderatelyfirm,reddish-purplemassintheleftmeatusBiopsyofthetumorrevealedaheterogeneousadmixtureofepithelialandmesenchymalelements,suggestingSNTCSTeratocarcinosarcomaTeratocarcinosarcomaconsistsoftwocomponents,epithelialandmesenchymal(hematoxylin-eosin,originalmagnification×200)第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期六cT3N0M0MRIintroductiondiscussioncaseMRIrevealedasofttissuefillingtheleft

meatus,

maxillary

andethmoidsinus,andeffusionintheleftmaxillarysinus第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期六introductiondiscussioncaseAnteriorcraniofacialresectionIMRTGTVincludedtheresidualgrossdiseaseinthenasalcavityandparanasalsinusCTV-60includestheGTVwitha5~10mmmargin,thewholenasalcavityandtheinvolvedparanasalsinusCTV-54

high-risklocalstructures(includingthewholenasopharynx,lowerhalfofsphenoidsinus,etal)lymphaticregions(includingipsilaterallymphnodelevelsIB,II,IIIandVA)A3-mmmarginwasaddedtoproducePTVsPTV-66wasprescribedto66Gywith2.2Gy/fractionPTV-60wasprescribedto60Gywith2.0Gy/fractionPTV-54wasprescribedto54Gywith1.8Gy/fractionTreatment第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期六Follow-upintroductiondiscussioncaseNow3.5yearshavepassedsincetheirradiationtherapyNoseveredry-eyesyndrome,andothersevereradiation-inducedoculartoxicitieshappenedNoevidenceofrecurrenceormetastasis第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期六IntroductionCaseDiscussion第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期六Shoulders?introductioncasediscussion第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期六SinonasaltumorsFrontalSinusMaxillarySinusEthmoidSinusSpenoidSinus1234Challenge!introductioncasediscussion第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期六IMRTintroductioncasediscussion3-beamconventional2D6-beamconventional3Dconformal7-beamIMRTAdosimetrycomparisonbetween(a)a3-beamconventional2Dtreatment,(b)a6-beamconventional3DconformalRTtreatment,and(c)a7-beamIMRTtreatment.ThePTVisrepresentedbythesolidredline.The100%and70%oftheprescriptiondoseareshownbythegreenandredcolour-washedareas.AbetterdoseconformitytothePTVcanbeachievedintheIMRTtreatment.第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期六GhentExperienceintroductioncasediscussion2009Madani,I.,2009第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期六Dose–volumeConstraintsintroductioncasediscussionMadani,I.,2009第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期六VisualPathway

DoseintroductioncasediscussionMadani,I.,2009第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期六AcuteToxicityintroductioncasediscussionMadani,I.,2009第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期六StudiesReportedintroductioncasediscussionMadani,I.,2009第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期六CTVDelineationintroductioncasediscussion第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期六ImplementationStrategy2001introductioncasediscussionClaus,F.,2001第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期六introductioncasediscussion“Compartment-relatedCTVDefinition”InthoseregionswhereGTVwasflankedbyintactbone,nomarginwasaddedInthoseregionswhereGTVinvadedcompartmentsenclosedbybone,likeotherparanasalsinuses,orextendeduptotheirostia,thewholecompartmentwasincludedintheCTVcontoursInthoseregionswhereGTVinvadedradiologicallydefinedspacesknowntoresistpoorlyinvasionbymalignanttumors(e.g.,masticatororparapharyngealspaces),theentirespacewasaddedClaus,F.,2001第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期六CervicalLymphNodesDuthoy,W.,2005introductioncasediscussion2005第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期六LNRecurrenceDuthoy,W.,2005Ethmoidsinus/Ad:7%

(14/194)Maxillary

sinus/SCC:12%(33/274)introductioncasediscussioncase第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期六2006introductioncasediscussionCTVDelineationcont’第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期六CTVDelineationcont’“Indeed,inabsenceofunambiguousinformationonthesurgicalprocedureandcomprehensi