医学伦理学教学课件

伦理学实然和应然一、道德理论：行动规则（是非对错）1、效益主义（功利主义）2、道义论（义务论）二、价值论：Good生存、自由、道德、知识、快乐、尊严、情爱、创造、自我超越习俗论证前提1、女性割礼是非洲部分地区的一个习俗前提2、遵守习俗是对（道德）的结论3、因此，割礼是对（道德）的道德相对主义的论证1、在一个社会习俗（文化、传统等）中人们相信x是正确的；2、在另一个社会习俗中的人们相信x是不正确的；3、因此，在x是否正确的问题上，不存在客观的答案（标准）。4、女性割礼在非洲一些地区被认为是正确地，而在世界上其他地方被认为是不正确地5、因此，女性割礼是否正确地问题上，没有客观的答案1、文化、社会、习俗等的多样性背后不一定存在着不可化解的道德分歧2、同一文化与社会内部，一些价值与行动观念常常会发生改变（道德进步与多重身份）3、悖论，逻辑上自我摧毁；相对主义本身就是相对的，推导出绝对主义4、将相对主义推到极致，会产生主观主义5、原因和理由宽容宽容（forgiveness，tolerance）即允许别人自由行动或判断；耐心而毫无偏见地容忍与自己的观点或公认的观点不一致的意见（不列颠百科全书）。伏尔泰：我不同意你的观点，但是我誓死捍卫你说话的权利。宽容问题1、我宽容1+1=2，我宽容他认为地球是圆的，我宽容他认为“应该帮助他人”，我宽容他认为多吃蔬菜比较健康；？2、我宽容他认为1+1=3，我宽容他认为地球是宇宙的中心，我宽容他认为可以随意伤人3、我宽容他居然去出家苦行去了，我宽容他抽大麻，我宽容他为了升官而忽视妻子4、如果宽容是相对的或者主观的？

宽容是绝对主义5、应不应该宽容不宽容者？“道德”的用法1、描述——不做价值判断（评判、评价）2、规范——对与错、好与坏、应当、应该等1.描述性的用法-----指由某个社会或组织(如宗教组织)或个人所接受或提出的一套行动准则

2.规范性的用法-------指在假定的特定情况下,所有理性者都会提出或接受的一套行动准则BernardGert“TheDefinitionofMorality”，/entries/morality-definition/道德是一个非正式的、适用于所有理性者的、规范那些会影响他人的行为的、以减少伤害或罪恶为目标的公共系统BernardGert“TheDefinitionofMorality”BabyTheresa1992,美国佛罗里达，出生缺乏大脑和小脑，只有脑干父母自愿捐出她的器官供移植，与佛州法律违背（死亡后才能取出器官）器官移植被阻止，9天后宝宝死亡利益论证一前提1、能够使最大多数人的利益最大化的行动，就是对的（道德的）。前提2、移植器官能使其他一些孩子受益，而特瑞沙反正是会死去的，而且她没有大脑，可能还不算做真正的人。结论3、所以，我们应该移植。利益论证二前提1、同上。前提2、伤害弱小的人，会使社会恐慌，最终会使最大多数人的最大利益受损。结论3、移植违背了社会规则，是不应该的。权利（自由）论证：前提1：人不能被欺骗、被当做工具，生命、自由、尊严等不能和利益进行计算，这是我们的义务，也是权利。前提2：特瑞沙被当做工具了，而且还丧失了生命。结论3：不应该为了其他孩子的利益而进行移植。德性论证：前提1、我们要做有德之人，人们之间应该互相关怀，应该好好地生活在一起。前提2、人们没有关怀特瑞莎，为了其他的孩子而做了低虐之事，在德性上有亏。结论3、所以移植是不被允许的。道德理论判断正确与错误的理论“权益”（1）利益论证——效益主义（功利主义）——利益、善、好、幸福、福祉、福利（2）权利（自由）论证——道义论（义务论——自由、责任、义务、权利、尊严、平等（3）德性论证——高尚、忠诚、节制、勇气、正义、慷慨、怜悯、仁慈、感激、谦虚、宽容、真诚、勤奋、坚韧、积极、善良、乐观、勤俭判断的范畴事件的分析：动机（意图）、行动、行动的后果、行动者（1）结果：好的、坏的、提升幸福的、减少痛苦的（2）行动：正当的、错误的、必须的、允许的、禁止的（3）动机或者意图：善良的、恶意的（4）行动者：高尚、公正、诚实、正直，慷慨德性论证问题1、针对人（行动者）的评判2、对人（行动者）的评判必须通过结果或者行动来评判3、所以，德性论证有缺陷4、德性更多的是自我评判，把自己当做整体来评判，不要评判他人的品德，但是可以评价他人的行动（对事不对人）5、防止圣徒主义对个人权利的侵犯思想清晰与答案

1、无法一劳永逸解决问题，不要想着直接要一个答案2、清晰概括出这些争论背后的道德考量3、论证讲求的是简洁、有力道德理论正确行动的理论（是非对错）1、效益主义：最大多数人的最大利益效益原则：在可供选择的行动中，一个最大限度增加大众幸福的行动，就是道德的。2、道义论：为了义务（责任）而行动效益主义的问题1、侵犯个体权利和自由外科医生移植手术

《离开欧麦拉之城》2、效益怎样计算？（1）福特公司（2）标准在哪里？根本问题在于类比思维，个人与整个社会进行类比密尔JohnStuartMill(20May1806–8May1873)Utilitarianism和OnLiberty自由：人们有权按照自己的信念来塑造、发展和实现个人的生命理想，只要这样做而不会妨碍他人类似的自由。自由只有为了自由本身才能受到限制。自由与幸福的悖论前提1、由Mill的自由原则推论出：幸福（快乐、利益、善等）就是由自我选择和追求，有很大的自主性前提2、幸福被强行划一后，是对“自由”的侵犯结论3、效益原则与自由原则产生了悖论权利（自由）的论证前提1、人生而自由、平等，是理性存在者。前提2、人是每个人都有根本的自由与权利，只要这样不侵犯他人同样的自由与权利。前提3、我们是理性存在者，值得拥有尊严与尊重。结论4、我们负有互相尊重他人自由、权利与尊严的义务（责任）。结论5、道德的行动是为了义务（责任）而做出的行动。结论6、行动的对错要考量是否侵犯了他人的权利和自由，而不能仅仅看行动的结果。责任与义务1、日常责任身份2、一般责任不干涉他人的自由与财产的责任外在自由，自由因自由之故而限制2、内在责任无论在什么情况下都应尽的责任内在自由，道德责任自由意志与责任决定论的论证：前提1、每一个事件都有其原因。前提2、人的每一次选择与行动都是一个事件结论3、人的选择和行动有原因。前提4、人的选择和行动可还原为大脑的生理生化活动的状态。推论5、人没有自由。推论6、人不需要为任何事件（包括自己）负责。道德责任的根基在于意志自由1、反证法你所要论证的观点，如果相反的观点是荒谬的，说明这个观点是要认真对待的。2、人的存在因果律（1）自然：生理、心理、社会（2）自由：意志、理性任意妄为不是自由，自由是自立3、事实与价值、是与应当范跑跑、精神病人、先天性情感缺失者道德1、是非对错2、自由领域，理性主体2、理性的；非经验3、普遍性的4、以人为目的5、与道德有关的重要理念自由、平等、权利、福祉、尊严、利益、责任、义务、公正、美德等堕胎一个论证：前提1：杀死一个无辜的人是错误的前提2：胎儿是无辜的人结论3：杀死胎儿是错的分析1、权利（道义论）（1）胎儿的生命权（2）母亲对身体的支配权2、苦乐（效益主义）：胎儿与母亲3、生命开始于何时？4、宗教原因（1）摩西一神教（2）东方宗教生命起始于何时？1、精子、卵子结合2、受精卵着床（第6天）（40%——70%胚胎夭折）3、心脏（管状）跳动（第4周末）4、可辨别出大脑分界（第5周前）5、初级大脑发育完好，能对细微刺激做出反射性反应（第8周末）生命起始于何时？（续）6、脸部有人样，可辨别出性别（第10周前）7、胎动（第5月）8、有脑电波（第25周）9、能离开母体存活（第28周）10、规则型脑波（第30周，7个月）11、出生时12、出生一段时间后基督教关于避孕的观点1、“你们中间每一个人男子或女子都应有孩子”2、圣奥古斯丁（St.Augustine）：没有生育意向使婚姻成为罪行3、西撒留斯(CeasariusofArles)：避免多少次怀孕，就是杀多少人4、路德：夫妻结婚的目的是生儿育女基督教关于避孕的观点（续）5、加尔文：“灭绝种族，在儿子出生前就把他杀掉”6、教皇比乌斯十一世（PiusXI）：剥夺人繁殖生命的自然力，破坏上帝和自然的法律，干这事的人犯了严重的、致命的过失（1930年12月31日《婚姻法》）7、教皇保罗六世(PaulVI)：“交合发生期间的一切避孕行为都将阻止生命的临世。”（1968年HumanaeVitae）基督教关于堕胎的观点1、“气息”进入鼻孔，人才成为“有灵的活人”，生命才开始2、“打人以致打死的，必要把他治死”，“伤害有孕的妇人，甚至堕胎，随后却别无伤害，那伤害她的人要被处以罚金”《出埃及记》3、婚姻外怀孕的妇女执行死刑基督教关于堕胎的观点（续）4、圣托马斯·阿奎那：上帝在男胎孕育40天，女胎孕育90天时，赋予他们灵魂5、19世纪中期才开始认为：“立即有生命”（immediateanimation）权威长辈、领袖、老师、师父、经典、教主、神、上帝卡拉马佐夫兄弟问题“如果没有上帝，那就无法无天了”陀思妥耶夫斯基（1821-1881）1、生活意义的来源、人生目的的指导者2、道德法则、法律的制定者3、具有强大力量、正义的维护者、奖惩的实行者所以：4、如果没有上帝，一切都是允许的1权威与人生意义1、一个真正无意义的世界将是由神（以及各种权威）操控所有人偶的世界。我们所有的行动都被上帝决定，这样的生命是毫无意义的。仅仅当行动是自由的时候，我们的行动才是自己决定的。只有自己做出的，才是有意义的。2、教导与盲信2权威和道德法则一个道德法则：伤害无辜的人是错的（1）上帝（权威）命令了这个法则，所以这个法则是正确的

——是制造者VS（2）这个法则本身就是正确的，所以上帝（权威）命令了他

——是代言人道德法则是否独立于我们和权威的意志？命令之前的命令如果：我们所有的行动来源于上帝命令1、上帝命令之前，我们不知道怎么行动2、听命令是一个行动因此：3、“听命令”这个行动不需要上帝命令，即，这个行动与上帝无关因此：4、至少有一个行动必然是我们自己做出的因此：5、权威主义是逻辑上不融贯的3权威与正义权威具有谴责和惩罚的力量，也是使遵守道德法则之人享有幸福的保证（上帝的道德论证）回应（1）出于恐惧VS出于尊重关心（2）大多数人的麻烦是他们不用理智去思考，而是用希望、恐惧或主观愿望、幻想、错觉思考。（3）不要用“情怀”代替思考。权威是善的？上帝（权威）是善良的，所以他当然能做出善或对的命令。回应1、权威自己说自己是善的。（循环定义）2、善或对是我们自己的判断。3、最大的权威就是善的？上帝的狂怒：诺亚方舟、出埃及记狂怒是凡人无法理解的亚伯拉罕献祭信徒：如果上帝那么要求和命令，有他的长远的理由，有他的神秘之道，我们不能完全理解的上帝旨意。怀疑者：既然你不能完全理解上帝的这个清晰的要求与命令，那么你对上帝所有的言语也无法理解。——思考与写作只有字面意思，而没有“微言大义”或者“背后之意”上帝与魔鬼信徒：我会遵从上帝的旨意，即使是看起来邪恶的事情，因为上帝永远不会错。怀疑者：你怎么知道那一定是上帝？说不定是魔鬼伪装成上帝噢。信徒：…….....你这是渎神。怀疑者：如果上帝永不错，那么魔鬼显然违背上帝旨意。如果魔鬼的力量大于上帝，也可以发布旨意，宣称他永远不错。那么，你放弃思考，随意地遵从一个旨意，我觉得你才是渎神的人道德知识来源于权威？我们缺少道德知识，权威能指导我们行动回应：1、原始人的道德2、权威发布的法则常常混乱权威颁布的混乱法则/files/Bible/old/03_Leviticus/第11、21节上帝允许奴隶制（包括将自己的女儿卖为性奴）（出埃及记21:1-11）、虐童(士师记11:29-40）——允许他们的婴孩，必在他们眼前摔碎；他们的房屋，必被抢夺；他们的妻子，必被玷污。（以赛亚书13:16)——倡导/信念在任何时候，在不够充分地证据基础上，任何人相信任何一件事情，通常都是错误的信念优于证据是错误的，因为我们的行动由我们的信念所指导，如果信念错了，行动会被误导。错误的信念，错误的行动，伤害自己和他人做独立思考的人我们需要的不是相信的意志，而是探究的意志。

1、做严谨思考者，不做错误推理，不接受基于不充分理由和证据的错误信念2、保护我们不被流俗忽悠，克服思维惯性和惰性3、严谨思考的益处（1）生命有限，必须将自己生命建立在正确信念的基础之上（2）思考能力强大了，必然会为社会做出贡献，必然会获得现实的回报（3）能将神秘体悟之界限划分清楚，生命之境界也会提升独立之精神,自由之思想——陈寅恪启蒙运动就是人类脱离自己所加之于自己的不成熟状态，不成熟状态就是不经别人的引导，就对运用自己的理智无能为力。当其原因不在于缺乏理智，而在于不经别人的引导就缺乏勇气与决心去加以运用时，那么这种不成熟状态就是自己所加之于自己的了。Sapereaude！要有勇气运用你自己的理智！——康德:什么是启蒙运动专家1、专家是科学研究者，有其领域2、科学只是辨别真理的方法，而非真理本身。科学方法会自我修正，会确定我们能力在什么时候不可靠。3、知道他学科里可能出现的最糟糕的错误，并知道如何去避免它们。罗素三原则1、当专家意见一致时，相反的观点就不可能是确实的2、当他们意见相左时，没有一个观点能被非专家看做是确实的3、当他们一致认为一个观点缺乏充分理由时，我们最好是悬置判断例如：宇宙膨胀，多个宇宙思考案例：16岁的Rose和Jack是邻居并恋爱，Rose发现她怀孕2个月了。Rose母亲是基督徒，不希望她的女儿堕胎，并且不愿意帮助抚养外孙，并建议生下孩子后送人收养。Rose父亲希望女儿堕胎，因为他希望她的前程不被这个事情拖累。Jack是个懦夫，他没有任何主见。但是他的父母一致期望Rose能生下小孩由他们抚养。请问：Rose该怎么办？各方观点Rose母亲：反对堕胎Rose父亲：赞成Jack：不知道反对堕胎的理由Rose母亲：1、道义论：胎儿生命权高于母亲身体支配权2、效益主义（1）堕胎对母亲身心的伤害（2）怀孕与生产时医学技术上的健康保证（3）社会福利与慈善机构经济帮助（4）他人社会收养婴儿（5）极端情况暂且不论3、谨慎地对待生命：最保险的作法是将人的生命开始于受孕之时4、上帝反对堕胎赞成堕胎的理由Rose父亲：1、道义论：母胎权利冲突时，母亲权利高于胎儿妇女对自己身体的绝对权利，受孕体是妇女的一部分，任何人不得干涉2、效益主义：（1）畸形儿、先天遗传疾病与不想要的胎儿（2）堕胎对身心没什么损伤（3）强奸与乱伦一般允许3、生命起始时间不清楚4、不信上帝1973年美国“罗伊诉韦德案”“非常非常”著名，影响“非常非常”大九名大法官投票，对各个原则理解的力度不同制定原则：保护胎儿、医疗实践、妇女权益1973年后美国各州的法律1、头三月妇女有权人工流产2、中期法律管制，但以母亲健康为首要3、后期，禁止流产，除非胎儿危及母亲生命给Rose的建议1、母亲2、父亲3、Jack及其父母4、寻求更多理由：找人咨询被咨询人的条件：年长、有知识、有智慧、无情感与经济瓜葛5、自己做出决定后，寻求支持6、法律保护：法律制定的程序生命的复杂1、1989年NancyKlein车祸人工流产后11月苏醒2、2013年5