临床路径实施与管理系统用户培训

临床路径实施与管理系统培训东华医为科技有限公司 XXX部XXXXX2017/05/21东华医为科技有限公司北京市海淀区东华合创大厦16层1、国内临床路径实施的现状2、东华临床路径实施与管理系统3、应用案例国内临床路径实施的现状临床路径（Clinical

pathway）临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与

治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医

学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质

量的作用。相对于指南(guideline)来说，其内容更具体、易读，适用于多学科多部门协作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。临床路径起源美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，1983年10月1日以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）”，用于老年医疗保险和贫困医疗补助方案的住院医疗费的支付。即：同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。临床路径起源美国新英格兰医学中心是公认的最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量改进法（CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。临床路径运行模式临床路径定义临床路径执行临床路径质控部署反馈改进背景卫生部印发临床路径印发5个专业55个病种的临床路径印发6个专业49个病种的临床路径印发1个专业8个病种的临床路径印发2个专业11个病种的临床路径2009年10月13日《临床路径管理指导原则（试行）》2009年12月8日《临床路径管理试点工作方案》2009年12月始，印发22个专业112个病种的临床路径2009年12月、2010年3月、2010年4月公布试点医院2010年12月2011年1月2011年3月2011年4月......截止2012年5月，共制定下发了22个专业331个病种的临床路径临床路径试点中期总结会议卫生部医政司于2010年12月22日在福建省厦门市召开全国临床路径管理试点中期总结会议。充分肯定了2010年临床路径管理试点工作取得的成效。一、临床路径管理试点在深度和广度上不断推进。全国已有30个省（区、市）共计1383家三级、二级医院开展了临床路径管理试点，共计8292个临床科室开展临床路径管理二、临床路径管理制度进一步完善，试点工作管理向科学化、规范化、专业化、精细化又迈进了一大步。逐步建立了以医疗服务质量、安全、效率和效益相结合的综合考核模式三、临床路径管理成效进一步显现。1月1日至10月31日，各试点医院共计开展临床路径管理361，051例，变异53，795例，变异率为14.90%，退出34，319例，退出率为9.51%。关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知2011.6一、进一步扩大临床路径管理试点范围（一）扩大临床路径管理试点医院范围。三甲，不少于10个病种；二甲，不少于5个病种。（二）增加临床路径管理试点专业和病种数。（三）提高临床路径管理病例入组率和完成率。二、细化完善各病种临床路径三、着力落实试点工作绩效考核指标（一）医疗质量管理与控制指标。（二）卫生经济学指标。四、稳步推进临床路径管理信息化建设五、为付费制度改革奠定坚实基础六、进一步加强对试点工作评估和专项督导检查2012年临床路径管理工作会议2012.5发现问题：未与付费制度关联，不利于规范医疗行为和控制不合理医疗费用；以临床路径为基础，合理确定单病种费用，促使医疗机构和医务人员主动实施临床路径，规范诊疗行为，控制不合理医疗费用。医院和科室绩效考核机制需要转变；部分医院仍然以科室收入作为重要的考核指标，在一定程度上影响了临床路径的推广。医院信息化建设亟待加强；手工填报影响临床路径的推广，应采用信息化手段提高管理效率。医务人员观念需要进一步转变。部分人员积极性不高、照搬照套、流于形式。下一步工作的重点工作：要做好与医疗费用支付制度改革的衔接进一步修订和完善绩效考核指标并加强临床路径信息化管理。2012年临床路径管理工作会议2012.5东华临床路径实施与管理系统临床路径关系图2012年2月电子病历表单及医嘱2011年2月版本控制路径导入路径评估2010年6月2010年11月实时监控准入判断项目、医嘱表单展现V1.0V3.5系统主要版本变迁2010年3月路径维护出入径管理变异记录V3.4V3.0V2.2V2.02011年8月分支型路径流程重组合并症医师签名东华临床路径实施管理系统的构成1、临床路径定制临床路径结构，临床路径项目与医嘱，临床路径导入，版本控制与升级2、患者入径、出径临床路径选择，患者准入、准出3、患者实施记录流程重组、合并症，项目执行情况，步骤签名，实施效果评估4、与其它系统的联动医嘱系统、计费系统、电子病历、护理系统、医技系统5、变异记录客观收集、主动记录6、统计分析入径率、覆盖率、变异率、住院日、费用东华临床路径实施与管理系统临床路径结构临床路径结构临床路径的维护续1定义本院开展的路径按照专业展现路径实现路径的版本控制及发布临床路径的维护续2阶段、步骤维护步骤内项目定义项目与医嘱关联医嘱用法定义临床路径的维护续3临床路径的维护续4临床路径监控规则维护东华临床路径实施与管理系统临床应用住院病人列表准入提示入径表单展现及执行续2临床工作1临床工作2临床工作3东华临床路径实施与管理系统分支型临床路径为什么要实现分支型临床路径临床路径制定的对象有两种：疾病和手术。例如：“不稳定性心绞痛介入治疗临床路径”。对于治疗方法比较丰富的疾病来说，用手术名称命名临床路径就与临床实际情况产生了矛盾，将直接导致变异率和出径率的升高。还以“不稳定性心绞痛介入治疗临床路径”为例:卫生部的文件规定：适用对象为第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）且行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）。但是，不稳定性心绞痛的治疗有三种治疗方法：药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。而治疗方法的选择都要依赖患者住院后的冠状动脉造影的结果。这意味着患者入院时医生会陷入两难的境地：医生若选择“不稳定性心绞痛介入治疗临床路径”，将有2/3的可能性出径，出径率系统性升高；若不选择“不稳定性心绞痛介入治疗临床路径”，将有1/3的可能性延误患者入径，入径率系统性降低。如何实现分支型临床路径按照病种（而非手术或者治疗方法）制定临床路径路径内包含该病种能采取的各种治疗方法，按照治疗方法定义路径的诊疗步骤患者第一诊断符合即可入径入径后根据患者实际情况选择诊疗步骤。分支型临床路径定义分支型临床路径--调整诊疗步骤分支型临床路径+合并症东华临床路径实施与管理系统临床路径实施管理在院患者统计出院患者统计出入径查询变异出径分析统计临床路径监控临床路径监控临床路径监控临床路径监控临床路径统计分支型临床路径统计未入径查询临床路径分析医嘱分析应用案例序号项目组临床路径上线时间路径数量1安贞√2011年9月162哈医大√2011年11月83友谊√2009年12月1864韶关医院√2010年12月1605积水潭√2011年11月166安徽省立√2011年4月347华西二院√2011年9月38北京中医√2011年1月9医科院肿瘤√2011年9月810医大一院√2010年5月11011地坛√2011年1月1212北京妇产√2011年8月213珠海√2011年6月2014中山三院√2011年6月9515安徽心血管√2011年11月416成都第一√2011年9月517秦皇岛√2011年1月1018航天中心医院√2011年11月819郑州人民√2011年10月420华西√2012年03月821北京协和√2012年06月14上线项目列表上线步骤序号阶段工作内容相关责任人预计时间1启动阶段医务科确定首批上线的路径，与信息科、相关临床科室召开会议，确定各部门负责人，确定临床科室联络员。医务科、信息科1小时2数据准备阶段1各临床科室联络员参加数据准备培训医务科、信息科、临床科室15个