放射性粒子植入治疗肿瘤

肿瘤治疗体系手术切除化学治疗放射治疗介入治疗生物治疗中医中药治疗本文档共29页；当前第1页；编辑于星期三\5点34分放射治疗种类放疗外照射治疗内照射治疗（近距离治疗）本文档共29页；当前第2页；编辑于星期三\5点34分近距离放射治疗腔内治疗管内治疗组织间照射（放射性粒子植入）术中置管、预制模型后装本文档共29页；当前第3页；编辑于星期三\5点34分放射性粒子组织间照射将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减少周围正常组织损伤的目的。特点微创，经皮穿刺植入或手术中放置放射治疗的剂量较低（增殖癌细胞只需3GY射线，即可杀灭），核素辐射范围小（直径仅为1.7cm），0.5mm厚铅皮即可阻挡99%射线对周围正常组织的损伤小，钛合金管与人体组织相容性好对肿瘤细胞的杀伤力强，可使肿瘤组织内处不同分裂周期的细胞均得到照射肿瘤局部治疗的持续时间长本文档共29页；当前第4页；编辑于星期三\5点34分放射源选择在组织中有足够穿透力易于放射防护半衰期不宜过长易制成微型放射源常用核素：碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、钇[169Y]等本文档共29页；当前第5页；编辑于星期三\5点34分植入粒子模式图本文档共29页；当前第6页；编辑于星期三\5点34分本文档共29页；当前第7页；编辑于星期三\5点34分125I粒子植入治疗适应证局部恶性肿瘤，直径<7cm，实体病灶；未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌；需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤；无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等；外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充；手术中残存肿瘤；晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。本文档共29页；当前第8页；编辑于星期三\5点34分适用于该治疗的类别头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤；脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤；胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌；消化道肿瘤：肝癌、胆管癌（PTCD）、食管癌（支架）、胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌；泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤；妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌；骨骼系统肿瘤：骨转移癌、脊柱肿瘤；其他：软组织肿瘤脾功能亢进症（甘肃省武威肿瘤2013年11月19日国内首例）本文档共29页；当前第9页；编辑于星期三\5点34分125I粒子植入治疗禁忌证有明显重要脏器功能不全者；生存期不超过3个半衰期（180天）；有广泛远位转移；本文档共29页；当前第10页；编辑于星期三\5点34分治疗计划系统（TPS）本文档共29页；当前第11页；编辑于星期三\5点34分治疗计划实施流程肿瘤体积测定

术前CT、MR（最好三维重建）术中CT、超声计算需植入粒子数

粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度决定粒子空间分布三维粒子种植治疗计划系统

需物理师配合永久性粒子种植治疗质量评估

粒子位置重建及计量分布本文档共29页；当前第12页；编辑于星期三\5点34分放射性粒子布源原则巴黎系统原则

粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距放射源断面排列为正方形或正三角形周密中疏原则

周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏有效保护重要组织本文档共29页；当前第13页；编辑于星期三\5点34分间隔1cm进植入针本文档共29页；当前第14页；编辑于星期三\5点34分术后验证本文档共29页；当前第15页；编辑于星期三\5点34分病人及家属的防护回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童及孕妇；在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。本文档共29页；当前第16页；编辑于星期三\5点34分适应症

原发性肝癌继发性肝癌肝癌切除术后切缘可疑残留

125I粒子植入治疗肝癌本文档共29页；当前第17页；编辑于星期三\5点34分方法1、CT／B超引导2、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用均匀分布或周密中疏原则进行粒子植入操作。注意

避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。125I粒子植入治疗肝癌本文档共29页；当前第18页；编辑于星期三\5点34分经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意1、术前3天予以抗炎治疗；2、术前24小时禁食水；3、24小时前胃肠降压；4、术前2天予以抑酸治疗；5、术前6-12小时清洁肠道。本文档共29页；当前第19页；编辑于星期三\5点34分125I粒子植入治疗肝癌治疗前治疗后120天本文档共29页；当前第20页；编辑于星期三\5点34分治疗即刻、前治疗40天后本文档共29页；当前第21页；编辑于星期三\5点34分治疗前治疗40天后本文档共29页；当前第22页；编辑于星期三\5点34分125I粒子植入治疗肺癌CT下观察植入情况术前CT下显示肿瘤本文档共29页；当前第23页；编辑于星期三\5点34分术后64天复查CT肿瘤已消退本文档共29页；当前第24页；编辑于星期三\5点34分术前125I粒子植入治疗肺癌术中本文档共29页；当前第25页；编辑于星期三\5点34分术后2个月复查CT肿瘤已消退本文档共29页；当前第26页；编辑于星期三\5点34分术前125I粒子植入治疗肺癌术后本文档共29页；当前第27页；编辑于星期三\5点34分术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上本文档共29页；当前第28页；编辑于星期三\5点34分国内临床尚有许多问题需要解决

临床应用适应症选择标