左束支传导阻滞与急性心肌梗死演示

（优选）左束支传导阻滞与急性心肌梗死本文档共20页；当前第1页；编辑于星期一\14点37分心脏传导系统本文档共20页；当前第2页；编辑于星期一\14点37分QRS时间142ms，在I、avL、V1、V2、V5导联的QRS中部有明显的切迹，V6导联QRS波中部顿挫。真性左束支传导阻滞本文档共20页；当前第3页；编辑于星期一\14点37分QRS时间140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6导联的QRS中部有明显的切迹。假性左束支传导阻滞本文档共20页；当前第4页；编辑于星期一\14点37分QRS时间156ms，在I、avL、V5、V6导联有显著地Q波，在QRS波群的形态上呈非特异性，与左束支阻滞和右束支阻滞的典型形态均不同。非特异性室内传导阻滞本文档共20页；当前第5页；编辑于星期一\14点37分完全性左束支传导阻滞真性CLBBB：是指左束支完全丧失传导功能。假性CLBBB：凡左束支传导残存的情况完全性LBBB是一种严重的传导障碍，临床发生率约0.5%在CLBBB患者中约10%无心血管病因，称为特发性CLBBB本文档共20页；当前第6页；编辑于星期一\14点37分左束支传导阻滞发生机制V1导联r波的形成：间隔向量的改变本文档共20页；当前第7页；编辑于星期一\14点37分真性左束支传导阻滞发生机制真性左束支传导阻滞V1导联小r波的形成：间隔向量的改变本文档共20页；当前第8页；编辑于星期一\14点37分假性左束支传导阻滞发生机制假性左束支传导阻滞V1导联r波的形成：间隔向量的改变本文档共20页；当前第9页；编辑于星期一\14点37分QRS波顿挫的机制本文档共20页；当前第10页；编辑于星期一\14点37分传统CLBBB诊断标准①QRS时限：≧0.12s②QRS形态：V5、V6R波宽大切迹

V1、V2QS或rS形，

S波深且宽大③继发ST-T改变：

QRS波群向上的导联ST段下降，T波倒置

QRS波群向下的导联ST段抬高、T波直立本文档共20页；当前第11页；编辑于星期一\14点37分真性CLBBB诊断标准

2011年strauss提出真性CLBBB诊断标准①QRS形态：V1导联呈QS或rS型（r波<0.1mV）

aVL导联q波<0.1mV②QRS时限：男性≥140ms，女性≥130ms③QRS顿挫：I、aVL、V1、V2、V5、V6导联≥2个导联QRS波出现顿挫本文档共20页；当前第12页；编辑于星期一\14点37分真性CLBBB诊断的临床意义提高左束支阻滞诊断的特异性：传统标准诊断的左束支阻滞中，约30%的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因形成该图形，属于假性左束支阻滞；无残存传导：真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者更易发生三度房室阻滞；左束支阻滞性心肌病：真性左束支阻滞时双室电与机械不同步更明显，更易发生左束支阻滞性心肌病；CRT可获显效：心衰患者伴真性左束支阻滞时，对CRT治疗可获显效，使治疗后LVEF值有望提高15%以上。本文档共20页；当前第13页；编辑于星期一\14点37分LBBB与急性心肌梗死RBBB不影响QRS的起始向量，因而不影响病理性Q波的形成，RBBB合并心梗不影响心梗的诊断。LBBB可以影响QRS起始向量，掩盖或改变心梗的病理性Q波，以及继发ST－T改变可以抵消AMI的原发性改变。因此，LBBB合并心梗是一诊断难题。本文档共20页；当前第14页；编辑于星期一\14点37分LBBB并AMI的诊断标准

(Sgarbossa1996)ST段抬高≥1mm与QRS波主波方向一致（5分）ST段抬高≥5mm，且与QRS波主波方向相反（2分）V1~V3导联中任1导联ST段压低≥1mm（3分）注：总分≥3分诊断LBBB合并AMI的特异性达90%，阳性预测值达88%。新出现的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常强烈提示合并AMI本文档共20页；当前第15页；编辑于星期一\14点37分LBBB合并急性心肌梗死的诊断本文档共20页；当前第16页；编辑于星期一\14点37分LBBB并AMI的诊断标准

(Smith标准)血管造影的研究资料（13例左前降支闭塞患者，对照组225例），史密斯（Simth）等建议LBBB合并左前降支阻塞的诊断标准为：ST段抬高幅度与S波深度呈正比，ST段抬高幅度与S波振幅的比例≥0.25（V1~V4导联中任一导联）。ST/S比值＞0.25，此高度提示合并左前降支阻塞半小时后复查心电图显示ST-T动态演变本文档共20页；当前第17页；编辑于星期一\14点37分本文档共20页；当前第18页；编辑于星期