麻醉前病人病情估计与准备

麻醉前病人病情估计与准备第一页，共十六页，编辑于2023年，星期六麻醉前病人病情估计与准备择期手术急诊手术第二页，共十六页，编辑于2023年，星期六择期手术麻醉前病人

病情估计术前问诊体格检查化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。第三页，共十六页，编辑于2023年，星期六术前问诊目的了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。使病人了解将要接受的麻醉方法，最大程度接触病人的焦虑。指导术前处理使病人处于最佳状态。第四页，共十六页，编辑于2023年，星期六体格检查呼吸系统循环系统：术前测血压、心脏听诊估计气管插管困难程度第五页，共十六页，编辑于2023年，星期六估计气管插管困难程度:张口度：<二指，经口插管困难。颈部活动程度。牙齿Thyromentaldistance<6cmor3指预示困难插管。Mallampati分级：病人端坐，张口伸舌，不发音。Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。Ⅲ、可见软腭。Ⅳ、只看到硬腭。Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。第六页，共十六页，编辑于2023年，星期六化验检查及一些特殊检查1.Hb：>8g——ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血<500ml者。

>10g——心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、IHD病人不能增加心输出。COPD、哮喘病人需氧量大。) >65岁的病人2.血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。3.血糖：4-11mmol/l.4.血钾：3.5-5.5mmol/l。起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。尿毒症病人<5.0mmol/l。5.血钠：TURP手术病人术前>130mmol/l。6.肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分析。7.ECG：>40岁病人。25-50%冠心病病人ECG正常。第七页，共十六页，编辑于2023年，星期六ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)分级Ⅰ、健康Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可 能死亡第八页，共十六页，编辑于2023年，星期六高血压病人的术前估计与准备病因：原发或继发严重程度轻：舒张压90-104mmHg中：舒张压105-114mmHg重：舒张压>115mmHg未正规治疗，舒张压>110mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。治疗状况：是否正规治疗，服用哪类药物，效果如何。是否有并发症：心衰、IHD、MI、CRF、CVD。术前准备：原则上继续所有抗高血压药至手术当日。第九页，共十六页，编辑于2023年，星期六心脏病病人的术前估计与准备心功能评价：心功能分级(efforttolerance)、EF值导致术后心脏并发症的肯定因素为：<3月的心梗、心衰及大血管手术。频发室早、非窦性心率或房早以及年令>70岁术后心脏病发生率增加。病史中存在下列情况，应高度怀疑并存IHD:糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高血脂及ECG左心室肥厚。准备：原则上继续所有治疗心脏病的药物。Asprin应停用一周，华法令停用5天。术前镇静药。房颤心室率<90次/分，>ⅡºA-VBlock术前起搏器第十页，共十六页，编辑于2023年，星期六心脏病病人的术前估计与准备心梗病人围术期再次心梗发生率：MI<3month 6.7-30%ºMI3-6month 2.5-15%MI>6month 1.9-6%再次心梗的死亡率为50-70%第十一页，共十六页，编辑于2023年，星期六呼吸系统疾病人的术前估计与准备COPD：大部分病人可接受非胸科手术，FEV1、FVC不能准确预测术后是否需要呼吸机支持。PaO2<50mmHg，端坐呼吸，术后需呼吸机支持.吸烟病人：>10年，肺功能差，停烟>6周，可减少分泌物和支气管痉挛。尼古丁可导致HR增快和血压增高。第十二页，共十六页，编辑于2023年，星期六糖尿病病人的术前估计与准备合并症：高血压、IHD、MI、CVD、CRF、外周神经损伤、感染等。围术期死亡率3-4%。准备：停口服降糖药，静脉胰岛素控制血糖4-11mmol/l纠正酮症酸中毒及酸碱失衡，纠正电解质紊乱。第十三页，共十六页，编辑于2023年，星期六肾脏病病人的术前估计与准备主要合并症：高血压、心衰、贫血、血小板功能异常、Ⅲ因子凝血活性降低。准备：肾毒性小的麻醉药、血钾<5.0mmol/l。第十四页，共十六页，编辑于2023年，星期六麻醉前用药目的：解除焦虑、充分镇静和(或)产生遗忘。以求血流动力学稳定：可乐宁减少麻醉药用量。降低误吸胃内容物的危害：抗组胺药第十五页，共十六页，编辑于2023年，星期六急诊病人术前估计与准备急诊病人特点：或诊断不明确，或伴随疾病未得到良好控制常见问题：低血容量（出血，呕吐，第三间隙），酸碱失衡，电解质紊乱，菌血症，多器官