心血管疾病介入治疗

心血管疾病的介入治疗安康市中心医院心内一病区任晖本文档共94页；当前第1页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第2页；编辑于星期一\15点25分5700

vs

20003.8亿1.5亿本文档共94页；当前第3页；编辑于星期一\15点25分是否开展介入医院收入构成本文档共94页；当前第4页；编辑于星期一\15点25分降低药品比例？开展适宜介入技术本文档共94页；当前第5页；编辑于星期一\15点25分心电图之辨识要点看图本文档共94页；当前第6页；编辑于星期一\15点25分心电图之爱情宝典

本文档共94页；当前第7页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第8页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第9页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第10页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第11页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第12页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第13页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第14页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第15页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第16页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第17页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第18页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第19页；编辑于星期一\15点25分

慢本文档共94页；当前第20页；编辑于星期一\15点25分

床旁紧急心脏临时起搏本文档共94页；当前第21页；编辑于星期一\15点25分“三点粗测法”方法选择左锁骨下静脉穿刺点胸骨上窝最低点和胸骨右缘第四肋间三点连线间距，来估计电极头端达右心房水平的深度，继续送入电极，出现室性早搏说明导管已进入右室，即连接体外临时起搏器起搏。本文档共94页；当前第22页；编辑于星期一\15点25分1998年5月20日安康第一例单腔永久心脏起搏器术成功2002年5月10日安康第一例双腔永久心脏起搏器术本文档共94页；当前第23页；编辑于星期一\15点25分女性，65岁，因“心悸气短10年，晕厥1月”由汉阴县医院转入。诊断“扩心病，心衰，室速室颤”本文档共94页；当前第24页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第25页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第26页；编辑于星期一\15点25分

顽固性心衰----CRT！CRT成功开展，标志我市顽固性心衰治疗开启新时代！本文档共94页；当前第27页；编辑于星期一\15点25分女性，72岁，反复室速室颤体外心脏复律器本文档共94页；当前第28页；编辑于星期一\15点25分ICDactivehousing本文档共94页；当前第29页；编辑于星期一\15点25分2011年5月31日陕南地区首例

心脏自动复律除颤器（ICD）

在安康市中心医院心内科成功完成本文档共94页；当前第30页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第31页；编辑于星期一\15点25分

阵发性房颤伴停搏的新选择本文档共94页；当前第32页；编辑于星期一\15点25分

2011年7月12日安康市首例

抗房颤频率自适应性起搏器

在安康市中心医院心内科成功完成本文档共94页；当前第33页；编辑于星期一\15点25分2008年2月20日安康第一例RFCA本文档共94页；当前第34页；编辑于星期一\15点25分快速性心律失常—射频消融治疗本文档共94页；当前第35页；编辑于星期一\15点25分猝死:心电图VT，Vf心室停搏电机械分离本文档共94页；当前第36页；编辑于星期一\15点25分猝死

院外

院内心源性脑出血肺栓塞本文档共94页；当前第37页；编辑于星期一\15点25分

肺栓塞是住院患者猝死首位原因*发病率高:1‰诊断率低：80%无症状，首发即猝死死亡率高：美国总死亡率第三位*《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》，中华医学会心血管病分会肺血管病学组，《中华呼吸与肺结核病杂志》2009（9）本文档共94页；当前第38页；编辑于星期一\15点25分刚才还好好的人，怎么说没就没了啊？手术都很好，病人意外死亡，确实很遗憾......本文档共94页；当前第39页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第40页；编辑于星期一\15点25分当医生难！生命确实太脆弱本文档共94页；当前第41页；编辑于星期一\15点25分？本文档共94页；当前第42页；编辑于星期一\15点25分预防肺栓塞！本文档共94页；当前第43页；编辑于星期一\15点25分

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深静脉血栓引起本文档共94页；当前第44页；编辑于星期一\15点25分

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深静脉血栓引起周围型中央型混合型

防治下肢深静脉血栓可防肺栓塞本文档共94页；当前第45页；编辑于星期一\15点25分预防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略PE是最常见且可预防的院内死亡病因住院患者猝死80%根本没考虑到PE可能本文档共94页；当前第46页；编辑于星期一\15点25分

DVT防治现状

抗凝局部溶栓置入临时或永久性下腔静脉滤器（IVCF）本文档共94页；当前第47页；编辑于星期一\15点25分典型病例：骨盆骨折后下肢深静脉血栓形成本文档共94页；当前第48页；编辑于星期一\15点25分三个月后本文档共94页；当前第49页；编辑于星期一\15点25分

外科手术DVT发生率

手术类型DVT发生率（%）

普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）

全髋关节置换51（47-55）全膝置换61（52-70）髋部骨折手术48（43-53）神经外科手术24（20-28）

复合外伤患者53（49-57）本文档共94页；当前第50页；编辑于星期一\15点25分危险分层疾病性质其他危险因素低危非骨科手术、单纯下肢损伤无

妇科良性小手术<30min

经尿道手术、膝关节镜中危非骨科小手术有

血管外科大手术、大型开放泌外

大型神外手术、非大型普外手术

创伤、烧伤、

大型妇科、普外手术无高危大型妇科手术、良性疾病有

脊柱手术

恶性肿瘤扩大手术无极高危髋、膝关节置换

严重创伤、脊柱损伤

复杂膝关节镜有外科住院患者危险分层本文档共94页；当前第51页；编辑于星期一\15点25分一般内科住院患者有低到中度危险（DVT5-7%）严重内科疾病患者危险明显增加（DVT30-70%）

严重心衰（心功能>Ⅲ级）严重COPD活动期癌症静脉血栓史脓毒症卒中伴活动不便炎症性肠病内科住院患者VTE危险性本文档共94页；当前第52页；编辑于星期一\15点25分抗血小板药：阿司匹林，不建议肝素低剂量普通肝素低分子肝素华法林：3-5天才能达到预期效果，常用于需要较长时间抗凝时或联合用于极高危患者戊糖（磺达肝癸钠）药物预防本文档共94页；当前第53页；编辑于星期一\15点25分手术DVT危险因素分级预防

危险度年龄手术危险因素抗凝

低＜40岁小无无须中40～60岁中无UFH5000u,Bid

小有LMWH≤3400u/d

高40～60岁有UFH5000u,Tid

＞60岁无LMWH＞3400u/d

极高多重药物骨科大手术物理方法本文档共94页；当前第54页；编辑于星期一\15点25分类型开始抗凝时间抗凝持续时间普外、妇产科、泌外中高危术前1-2小时ih术后每日一次，直到活动或5-7天创伤：中高危出血控制后用至出院髋部骨折术前1-3天用至出院出血高危术后12-24小时或确认无出血用至出院急性脊柱损伤止血后1-3天用至出院极高危早期用至出院后2-4周内科中高危早期1-2周何时用药？用多长时间？本文档共94页；当前第55页；编辑于星期一\15点25分大量证据表明：低剂量抗凝预防治疗，不增加有临床意义出血并发症戊糖（磺达肝癸钠）：理想的危险/获益及费用/效益比抗凝增加出血吗？本文档共94页；当前第56页；编辑于星期一\15点25分

磺达肝癸钠

抗凝治疗“后低分子肝素时代”

risingstar本文档共94页；当前第57页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第58页；编辑于星期一\15点25分AMI12本文档共94页；当前第59页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第60页；编辑于星期一\15点25分冠心病分型

急性冠状动脉综合征(ACS)

1.不稳定性心绞痛2.非ST段抬高心肌梗塞3.ST段抬高心肌梗塞4.心脏性猝死

慢性冠脉症1.稳定性心绞痛2.无症状心肌缺血3.缺血性心肌病4.

X综合症本文档共94页；当前第61页；编辑于星期一\15点25分Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis本文档共94页；当前第62页；编辑于星期一\15点25分

诊断症状心电图（18导联，动态变化）血清标记物（POCT心梗三项）：

10分钟快速诊断AMI本文档共94页；当前第63页；编辑于星期一\15点25分典型症状Oneofthemostdevastatingconsequences

ofheartdiseasecanbesuddencardiacarrest.

Besideschestpain(angina)andshortnessofbreath,someothercommonsymptomsofheartdiseaseincludejawpain,backpain,andheartpalpitations.

本文档共94页；当前第64页；编辑于星期一\15点25分介入诊断:冠脉造影对高危患者及时行造影根据病变情况选择PCI或CABG冠脉造影是冠心病诊断的金标准本文档共94页；当前第65页；编辑于星期一\15点25分CAG本文档共94页；当前第66页；编辑于星期一\15点25分冠心病三大治疗药物治疗（Drug）介入治疗（PCI）外科搭桥（CABG）本文档共94页；当前第67页；编辑于星期一\15点25分冠心病药物治疗AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressurecontrol(降压药)CCholesterollowering（降胆固醇药）、Cigarettequitting（戒烟）DDiet（饮食）、Diabetescontrol（控制血糖）EExercise（体力活动）、Education（教育）本文档共94页；当前第68页；编辑于星期一\15点25分介入治疗:PCI对ACS高危患者及时行CAG根据病变情况选择PCI或CABGPCI：经皮冠脉介入治疗

经皮冠脉腔内形术（PTCA）

冠脉内支架术（Stenting）本文档共94页；当前第69页；编辑于星期一\15点25分冠状动脉支架IntracoronaryStents本文档共94页；当前第70页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第71页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第72页；编辑于星期一\15点25分Drug-ElutingStent本文档共94页；当前第73页；编辑于星期一\15点25分本文档共94页；当前第74页；编辑于星期一\15点25分CABG本文档共94页；当前第75页；编辑于星期一\15点25分AMI再灌注治疗的关键早本文档共94页；当前第76页；编辑于星期一\15点25分急救8字口诀

呼救

静卧

吸氧

服药本文档共94页；当前第77页；编辑于星期一\15点25分AMI两大法宝硝酸甘油

1片，舌下含服，5分钟后不缓解，可再用1次，可应用3次阿斯匹林肠溶片

300mg嚼服拨打120!本文档共94页；当前第78页；编辑于星期一\15点25分急性心梗早期救治“时间就是心肌、时间就是生命”发病后6小时是急救黄金时间窗口到达医院后尽快打通闭塞血管方案

A.早期经静脉溶栓

B.急诊介入本文档共94页；当前第79页；编辑于星期一\15点25分建立安康