急腹症诊断与鉴别诊断演示文稿

急腹症诊断与鉴别诊断演示文稿本文档共28页；当前第1页；编辑于星期二\14点43分（优选）急腹症诊断与鉴别诊断本文档共28页；当前第2页；编辑于星期二\14点43分急腹症1.概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。2.特点：发病急进展快变化多病情重本文档共28页；当前第3页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断依据一、病史二、查体三、辅助检查本文档共28页；当前第4页；编辑于星期二\14点43分

一、病史本文档共28页；当前第5页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断一、病史1.腹痛①发生急缓：

开始轻并逐渐加重：多为炎症性病变突发腹痛并迅速恶化多见于：实质脏器破裂空腔脏器穿孔空腔脏器急性梗阻、较窄、扭转等②部位

一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致③转移和放射

本文档共28页；当前第6页；编辑于星期二\14点43分放射痛或牵涉痛本文档共28页；当前第7页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断一、病史1.腹痛

④性质：持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染

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1.腹痛

⑤程度：

轻：炎症刺激

重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄缺血、化学刺激等。胆道蛔虫---胆绞痛输尿管及肾结石---肾绞痛

刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔本文档共28页；当前第9页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断一、病史

2.消化道症状

恶心、呕吐：消化道溃疡穿孔---常无呕吐急性胆囊炎---多伴呕吐急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后急性胃肠炎---早期频繁呕吐高位小肠梗阻---呕吐早且频繁低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关

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2.消化道症状

②排气、排便：机械性肠梗阻---停止排气、排便急性胃肠炎---大量水样便小儿肠套叠---果酱样便急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便3.其他伴随症状发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、尿痛、血尿等

本文档共28页；当前第11页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断二、查体本文档共28页；当前第12页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断二、查体1.全身情况

神志、表情、体位、心率、血压等2.腹部检查（1）视诊：

腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转胃蠕动波---急性胃扩张阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征本文档共28页；当前第13页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断二、查体2.腹部检查（2）触诊：

①手法宜轻柔②从非疼痛区到病变处③着重检查腹膜刺激征④压痛最显著部位往往是病变所在部位阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬”结核性腹膜炎---呈揉面感

此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀大肠袢等本文档共28页；当前第14页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断二、查体2.腹部检查（3）叩诊：

①先从无痛区开始②用力均匀③叩痛最显著部位往往是病变所在部位消化道穿孔---肝浊音界消失腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性本文档共28页；当前第15页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断二、查体2.腹部检查（4）听诊：

胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音有无、频率和音调机械性肠梗阻---肠鸣音活跃、音调高、音响较强、气过水声幽门梗阻---上腹部振水音本文档共28页；当前第16页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断二、查体

3.肛门指诊

注意肛门有无松弛、直肠温度、有无肿物、触痛、指套有无血迹和粘液等

本文档共28页；当前第17页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断三、辅助检查本文档共28页；当前第18页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断三、辅助检查1.实验室检查

血常规：白细胞计数检查---有无炎症、中毒红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察

尿常规：尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病尿、血淀粉酶增高---胰腺炎尿胆红素---胆道有梗阻

粪常规：

其他：腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有帮助本文档共28页；当前第19页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断三、辅助检查2.X线检查①胸腹透视和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游离气体、腹腔内积液、结石、钙化影。肠梗阻时可见肠管扩张、多数液平面。②钡灌肠---结肠套叠、乙状结肠扭转③选择性动脉造影---消化道或内脏出血的部位和原因3.B超检查①对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值②对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿剌部位、方向具有决定性意义本文档共28页；当前第20页；编辑于星期二\14点43分急腹症的诊断三、辅助检查4.CT检查对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血、急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏死、囊肿形成等诊断具有重要价值5.诊断性腹腔穿刺①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用，但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义。③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查本文档共28页；当前第21页；编辑于星期二\14点43分诊断性腹腔穿刺本文档共28页；当前第22页；编辑于星期二\14点43分急腹症的鉴别诊断一、外科常见腹痛二、内科三、妇科四、其他本文档共28页；当前第23页；编辑于星期二\14点43分急腹症的鉴别诊断一、外科常见急腹症鉴别诊断要点

疾病病史体格检查辅助检查胃十二指肠溃疡病史腹膜刺激征X线膈下游离气体

溃疡穿孔突发上腹剧烈疼痛肝浊音界缩小或消失并扩散到全腹常伴有轻度休克症状急性胆囊炎进食油腻食物后发生右上腹压痛B超显示胆囊增大、右上腹剧烈绞痛肌紧张壁厚、可有结石影放射至右肩及右背部Murphy征（+）急性胆管炎Charot三联症右上腹压痛或腹膜刺激征白细胞计数升高（腹痛、寒战高热肝肿大、肝区叩痛B超：胆囊增大黄疸）可有放射痛右可扪及肿大的胆囊

胆管内结石影急性胰腺炎暴饮暴食或饮酒后腹膜炎体征血清、尿淀粉酶升高上腹偏左侧腹痛，移动性浊音多阳性B超：胰腺弥漫肿大持续剧烈胰周积液可向肩部放射CT：胰腺肿大腹胀、恶心、呕吐，质地不均、液化呕吐后症状不缓解蜂窝状低密度区

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疾病病史体格检查辅助检查

急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹（麦氏点）白细胞升高恶心、呕吐压痛、腹膜刺激征B超：阑尾肿大体温升高结肠充气试验、腰大肌试验等可阳性肠梗阻腹痛、呕吐可见肠型及蠕动波腹部立位平片可见腹胀、停止自肛门腹部压痛多个气液平面排气、排便叩诊鼓音肠鸣音亢进，可闻及气过水声本文档共28页；当前第25页；编辑于星期二\14点43分急腹症的鉴别诊断二、内科常见急腹症鉴别诊断要点

疾病病史体格检查辅助检查

呼吸系统左下肺炎上感病史、发热、咳嗽左上腹压痛明显白细胞计数升高咳痰中毒症状、左上腹痛X线：左下肺炎症心血管系统心肌梗死上腹部疼痛剧烈心音改变及奔马率心电图检查可明确消化系统消化性溃疡慢性过程、周期性发作上腹部局限性压痛X线钡餐透视可见龛影上腹痛呈节律性胃镜可确诊溃疡性结肠炎腹痛、腹泻、粘液脓血便左下腹压痛血沉加快、X线钡灌肠克罗恩病腹痛、腹泻、腹部包块X线钡餐跳跃征、线样征瘘管形成血液系统腹型过敏性紫癜腹痛、恶心、呕吐腹肌紧、明显压痛毛细血管脆性试验腹泻、便血肠鸣音亢进血小板计数、功能凝血时间等检查中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、尿毒症、原发性高血脂症、低血钙、低血钠症均可引起腹痛

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疾病病史体格检查辅助检查

急性盆腔炎多见年轻人下腹压痛、反跳痛等后穹窿穿刺抽液涂下腹痛、发热腹膜刺激征片可见革兰阴性双菌阴道分泌物增多

卵巢肿瘤蒂扭转突发左下腹或右下腹腹