新生儿窒息护理查房

新生儿窒息护理查房2014年8月24日牟玉红本文档共42页；当前第1页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息

AsphyxiaoftheNewborn本文档共42页；当前第2页；编辑于星期一\15点54分病史介绍患儿男3小时诊断新生儿窒息患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周，窒息复苏术后10分钟”收住，T36.6℃、P167次／分、R46次／分、体重2.4kg患儿神清，精神反应差，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四肢肌张力低，原始反射减弱，胎便未解，小便未解。患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至最低30℅，胸片提示新生儿肺透明膜病，行气管插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋塞米，碳酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维生素K1预防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重症监护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。本文档共42页；当前第3页；编辑于星期一\15点54分2／8

10:35监测血糖16.2mmol／L,给予氯化钠及葡萄糖（1:1）静脉滴注对症处理，2小时后复测血糖4.3mmol／L。3／8

心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流，动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动脉轻度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸中毒，蓝光光疗退黄。4／8

患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至75℅，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至88℅以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症。5／8

患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸，给予氧气吸入1L／分，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。本文档共42页；当前第4页；编辑于星期一\15点54分6／8

患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低，头颅超声示左侧室管膜下出血并双侧脑室内出血，考虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症等有关，患儿无明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等症状，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。10／8复查血常规示：血红蛋白130／L、红细胞4.69×1012／L诊断新生儿贫血，给予口服二维亚铁。12／8复查血常规示：白细胞17.55×109／L,给予头孢他啶抗感染。13／8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病，继续给予抗感染和单唾液四己糖神经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。本文档共42页；当前第5页；编辑于星期一\15点54分现存问题1、体温过低与体温调节功能差有关2、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟，呼吸肌无力等有关3、潜在并发症心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭4、有感染的危险与免疫功能不足及皮肤屏障功能差有关5、体液过多与低蛋白血症导致水钠潴留有关6、有皮肤破损的危险与水肿至皮肤张力高有关7、营养失调低于机体需要量，与低蛋白有关8、焦虑主要是家长缺少对本病的知识9、潜在并发症呼吸暂停与呼吸器官发育不成熟有关本文档共42页；当前第6页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息护理诊断4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措施有关1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导致低氧血症和高碳酸血症有关3、感染的危险：与免疫功能低下有关5、家长恐惧：与病情危重有关本文档共42页；当前第7页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息护理措施1维持体温恒定2维持有效呼吸3密切观察病情4合理喂养5预防感染6加强监护7做好晨间护理8心理护理9健康教育本文档共42页；当前第8页；编辑于星期一\15点54分预期的治疗目标患儿体温正常患儿呼吸顺畅患儿体重持续性增长无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内.血糖维持在正常范围内.黄疸较前减轻.能得到充足的营养.新生儿窒息本文档共42页；当前第9页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息重点

新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的新法复苏了解并发症之一：新生儿颅内出血的病因、临床表现和护理措施本文档共42页；当前第10页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息

新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

定义本文档共42页；当前第11页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息

病因一、孕母因素二、胎盘因素三、胎儿因素四、脐带因素五、分娩因素本文档共42页；当前第12页；编辑于星期一\15点54分

病理生理

胎儿期1、肺泡内充满液体2、胎儿在宫内依靠胎盘进行呼吸3、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管分流出生后肺和血液循环的变化1、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收2、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升3、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气新生儿窒息本文档共42页；当前第13页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息病理生理正常的过渡生后数秒内发生以下的变化1、肺泡内液体被吸收2、脐动静脉血管收缩致体循环压力上升3、肺内血管扩张过渡过程中出现以下问题1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2、窒息时各器官缺血缺氧改变3、呼吸改变4、血液生化和代谢改变本文档共42页；当前第14页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息临床表现一、宫内窒息早期

胎动增快胎心率＞160次/分

晚期

胎动减慢胎心率＜100次/分羊水胎粪污染本文档共42页；当前第15页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息二、新生儿窒息1、肌张力低下2、呼吸抑制3、心动过缓4、低血压5、呼吸急促6、紫绀本文档共42页；当前第16页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100

>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响本文档共42页；当前第17页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息重度0-3分轻度4-7分正常8-10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15--20分钟仍需评分

传统窒息分度本文档共42页；当前第18页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征三，多脏器受损症状本文档共42页；当前第19页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息泌尿系统→

肾功能不全、衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱→

低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病本文档共42页；当前第20页；编辑于星期一\15点54分DIC血小板减少

新生儿窒息血液系统→

消化系统→

应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长本文档共42页；当前第21页；编辑于星期一\15点54分新生儿颅内出血

病因1、早产2、缺血缺氧3、外伤（以产伤为主）4、其他（缺乏凝血因子、其他出血性疾病、母亲患有血小板减少性紫癜、不适当输入高渗溶液等）本文档共42页；当前第22页；编辑于星期一\15点54分新生儿颅内出血

临床表现神志改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失肌张力增高、减弱或消失其他不明原因苍白、黄疸、贫血本文档共42页；当前第23页；编辑于星期一\15点54分新生儿颅内出血

护理措施1、严密观察病情2、绝对保持静卧3、合理用氧4、合理喂养5、准时用药，确保有效6、维持体温稳定7、保持呼吸道通畅，改善呼吸功能8、健康教育本文档共42页；当前第24页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息出生前

监测胎心、胎动羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐、头颅B超或CT

辅助检查本文档共42页；当前第25页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息

治疗新生儿窒息复苏药物治疗本文档共42页；当前第26页；编辑于星期一\15点54分ABCDE复苏方案A清理气道B建立呼吸C恢复循环D药物治疗E评价与环境（保温）新生儿窒息本文档共42页；当前第27页；编辑于星期一\15点54分本文档共42页；当前第28页；编辑于星期一\15点54分复苏程序初步复苏步骤保暖

摆正体位吸口、鼻粘液诱发呼吸通气复苏步骤

1、无呼吸，P＜100次/分，面罩气囊正压给氧

2、15~30秒，有呼吸，P＜60次/分，胸外按30秒3、P≥60次/分，停胸外按，仍面罩气囊给氧

4、P＞100次/分，有呼吸，停人工呼吸

5、如果无效，气管插管，肾上腺素脐V或气管滴入

6、仍P＜100次/分，扩容、纠酸、纳络酮新生儿窒息本文档共42页；当前第29页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息摆好体位:苏复时正确和不正确的头位

头轻微仰伸位，咽后壁，喉和气管成直线本文档共42页；当前第30页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔本文档共42页；当前第31页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息擦干用温热干毛巾快速擦干全身

刺激本文档共42页；当前第32页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸

心率<100bpm本文档共42页；当前第33页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息面罩正压通气

气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装本文档共42页；当前第34页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息放置喉镜的解剖标志气管插管本文档共42页；当前第35页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压胸外心脏按压

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。本文档共42页；当前第36页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法本文档共42页；当前第37页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息1、肾上腺素：窒息复苏术后心率仍<60次∕分0.1~0.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入

0.3~1ml/kg,气管导管内注入,5分钟后可重复一次药物治疗本文档共42页；当前第38页；编辑于星期一\15点54分新生儿窒息

2、碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒3、纳洛酮：纠