支气管哮喘护理个案

支气管哮喘护理保定市第一中医院普内科李彤April4,2015本文档共24页；当前第1页；编辑于星期一\15点37分案例患者基本情况：

●姓名：张某

●性别：男

●年龄：44岁

●身高：170cm

●体重：65KG

●职业：职工本文档共24页；当前第2页；编辑于星期一\15点37分主诉：反复发作性呼吸困难10年，加重伴咳痰7天现病史：缘于10余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季或饮食不当时发作。近2年发作频繁，间断于我科住院治疗，诊断为“支气管哮喘”。7天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心，夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。本文档共24页；当前第3页；编辑于星期一\15点37分既往史：糖尿病高血压陈旧性肺结核药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史家族史：否认家族哮喘病史个人史：无吸烟史，饮酒史本文档共24页；当前第4页；编辑于星期一\15点37分体格检查

○

T36.5℃○BP110/80mmHg○P90次/分○

R

21次/分神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧胸廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。本文档共24页；当前第5页；编辑于星期一\15点37分实验室检查●生化检查结果基本正常●心电图：正常心电图●血气分析：

PH7.38PCO235mmHgPO293mmHgSPO298%.●胸部CT示：1.双肺炎症

2.考虑左肺上叶陈旧性结核

3.左侧胸膜肥厚

本文档共24页；当前第6页；编辑于星期一\15点37分诊断●1.支气管哮喘急性发作●2.肺部感染本文档共24页；当前第7页；编辑于星期一\15点37分诊疗计划

1.普内科护理常规，II级护理，清淡饮食，间断吸氧2升/分；2.患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状；氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入抗炎、平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片抗过敏、抑制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂。

本文档共24页；当前第8页；编辑于星期一\15点37分问题探讨1.护理问题2.支气管哮喘急性发作期的护理3.如何正确使用吸入剂本文档共24页；当前第9页；编辑于星期一\15点37分支气管哮喘的定义支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）

是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。本文档共24页；当前第10页；编辑于星期一\15点37分流行病学►哮喘是全球性疾病；►全球约有1.6亿病人；►我国患病率为1%～4%；►儿童患病率高于青壮年,城市高于农村；►成人男女患病率相近；►约40%的病人有家族史。本文档共24页；当前第11页；编辑于星期一\15点37分病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿司匹林,心得安等如灰尘,烟,气味过敏原气候变化刺激物质精神因素运动药物诱因病因及诱因本文档共24页；当前第12页；编辑于星期一\15点37分症状

●先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。●典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和

咳嗽，伴有哮鸣音。●特征之一：夜间及凌晨发作和加重。本文档共24页；当前第13页；编辑于星期一\15点37分体征

●发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。●严重时寂静胸。●非发作期可无阳性体征。本文档共24页；当前第14页；编辑于星期一\15点37分哮喘急性发作期：

哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。本文档共24页；当前第15页；编辑于星期一\15点37分哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO2<60-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg

≤

90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg＜90%无效本文档共24页；当前第16页；编辑于星期一\15点37分问题探讨1.护理问题2.支气管哮喘急性发作期的护理3.如何正确使用吸入剂本文档共24页；当前第17页；编辑于星期一\15点37分护理问题1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.知识缺乏

缺乏正确使用吸入器的相关知识。4.焦虑

与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.潜在并发症

自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病本文档共24页；当前第18页；编辑于星期一\15点37分护理措施1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。本文档共24页；当前第19页；编辑于星期一\15点37分2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。本文档共24页；当前第20页；编辑于星期一\15点37分4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用雾化吸入。5、可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。7、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。本文档共24页；当前第21页；编辑于星期一\15点37分本文档共24页；当前第22页；编辑于星期一\15点37分推开握住舒利迭吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明舒利迭已做好吸药的准备。打开

用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指