2023年主任医师(正高)-肾内科学(正高)考试历年真题精华集选附答案

2023年主任医师(正高)-肾内科学(正高)考试历年真题精华集选附答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共40题)1.血清补体3(C3)降低见于A、狼疮性肾炎B、急性感染后肾小球肾炎C、膜增生性肾小球肾炎D、重症感染E、IgA肾病A、尿蛋白浓度高B、酸性尿C、尿量少D、细胞多E、碱性尿3.慢性肾炎高血压的治疗措施包括A、低钠饮食B、噻嗪类药物常用作基本治疗药物C、可联合应用几种降压药物D、可用钙通道阻断药E、血压降至(150～160)/(80～90)mmHg(1mmHg=0.133kPa)为宜4.原发性肾小球疾病的临床分型包括A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、隐匿性肾小球疾病E、肾病综合征5.关于急进性肾炎的病理表现，叙述正确的有A、肾小球新月体形成B、主要为弥漫性毛细血管外病变C、肺部毛细血管基底膜可同时受累D、免疫变态反应损伤E、肾小管上皮细胞中有大量类脂质沉积6.患者男性，40岁，因“水肿、少尿1周”来诊。查体：血压160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查：血肌酐600μmol/L，血循环免疫复合物(＋)；24小时尿蛋白定量2g，尿红细胞20～30个/HP。肾病理检查：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血管狭窄，6个细胞新月体形成，3个纤维新月体，免疫球蛋白G(IgG)、血清补体3(C3)呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。最可能的诊断是A、毛细血管内增生性肾炎B、新月体性肾炎Ⅰ型C、新月体性肾炎Ⅱ型D、系膜增生性肾炎E、系膜毛细血管性肾炎7.患者男性，30岁，因“下肢水肿2周”来诊。查体：血压27/13kPa(1kPa=7.5mmHg)。实验室检查：血肌酐150μmol/L，血白蛋白32g/L；尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞10~15个/HP。A、近期感染史B、婚育情况C、有无咯血D、有无高血压家族史E、有无脱发、光过敏现象8.患者男性，38岁，因“水肿，尿少2周”来诊。查体：血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查：血白蛋白23g/L；尿蛋白(＋＋＋＋)，24小时尿蛋白定量10g。最可能的诊断是A、右侧心力衰竭B、肝硬化C、急性肾炎综合征D、肾病综合征E、重度营养不良9.肾移植术后的外科并发症有A、出血B、尿漏C、移植肾输尿管梗阻D、深静脉血栓形成E、动脉瘤和动静脉瘘10.患者男性，34岁，因“晨起眼睑水肿2年，腰酸”来诊。查体：双踝部压凹性水肿，血压167/93mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查：血红蛋白101g/L，血白蛋白34g/L，血肌酐133.8μmol/L，血尿素10.5mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞10～15个/HP，尿白细胞0～3个/HP，24小时尿蛋白定量1.8g。初步诊断最可能是A、缺铁性贫血B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征E、原发性高血压11.关于急进性肾炎，叙述错误的有A、肾活检病理检查提示25%以上肾小球囊内有大新月体形成B、Ⅲ型患者抗中性粒细胞胞质抗体呈阳性，好发于中老年C、Ⅰ型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发于中青年D、Ⅱ型患者抗基底膜抗体常呈阳性，血清补体3(C3)常升高E、Ⅰ型、Ⅲ型患者适合甲泼尼龙冲击治疗，Ⅱ型适合强化血浆置换治疗12.肾蒂的主要结构包括A、肾动脉B、肾静脉C、输尿管D、肾神经13.腹膜透析的相对禁忌证有A、妊娠B、多囊肾C、马蹄肾D、腹腔粘连E、双肾盂畸形14.患者男性，68岁，因“蛋白尿伴双下肢水肿2个月”来诊。查体：睑结膜苍白，呼吸平稳，心率78次/分，律齐。实验室检查：血红蛋白65g/L，血肌酐458μmol/L。为明确诊断，需做的检查是A、24小时尿蛋白定量B、心电图C、胸部CTD、肾穿刺E、骨髓穿刺F、腹部B型超声15.共用题干单选题患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18g/L，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10mmol/L；24小时尿蛋白定量8g，尿红细胞3～5个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。最可能的诊断是B、慢性肾炎急性发作C、急进性肾炎D、肾病综合征E、乙型肝炎病毒相关性肾炎F、狼疮肾炎16.血液透析的相对禁忌证有A、颅内出血或颅内压升高C、严重心肌病变并有难治性心力衰竭D、活动性出血E、精神障碍不能配合血液透析治疗17.关于尿毒症病人的治疗，不正确的是A、必需氨基酸疗法时，应配合高蛋白饮食B、酸中毒明显者应迅速将CO结合力提高到接近到正常范围C、血红蛋白<80g/L的患者，应反复多次大量输血D、早期腹膜透析可减少消化道出血的并发症E、以上都正确18.常出现乳糜尿的疾病有A、丝虫病B、腹腔结核C、腹腔肿瘤D、胸腹部手术E、慢性肾炎19.患者男性，62岁，因“乏力、食欲减退、血压升高、间断血尿1年”来诊。既往史：因“肾结石”10多年来反复服用“排石冲剂”(含有关木通)，其中关木通总量约为500g，有时服用少量镇痛剂及别嘌呤醇，尿量无减少(尿量1500～2000ml/24h)。实验室检查：血红蛋白78g/L，血肌酐389μmol/L(1年前血肌酐197μmol/L)，血钾3.8mmol/L，血钠141mmol/L，血氯112mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.7mmol/L，血HCO16mmol/L，碱性磷酸酶(AKP)135U/L。影像学检查：膀胱、输尿管、肾盂“结节样病变”。该患者肾损害的主要类型是A、镇痛剂肾病B、慢性间质性肾炎C、肾小管性酸中毒E、急性间质性肾炎20.患者，男，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐，Scr980μmol／L，血钙1．75mmol／L，血磷3．0mmol／L。下列哪项处理是正确的A、使用磷结合剂B、补充钙盐C、使用大剂量活性维生素D3D、限磷饮食E、以上都不是A、肾移植B、免疫亲和蛋白调节剂C、细胞毒药物D、血液透析E、腹膜透析22.患者男性，18岁，因“上呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿”来诊。查体：血压18/12.5kPa(1kPa=7.5mmHg)。实验室检查：尿蛋白(＋＋)，尿红细胞满视野，尿白细胞5~10个/HP。对诊断帮助最小的检查是A、抗链球菌溶血素“O”试验B、咽拭子培养C、血清补体3(C3)测定D、肾功能测定E、红细胞沉降率23.患者男性，72岁，因“受凉后头晕、胸闷、恶心、呕吐1周”来诊。患者高血压20余年，间断服用硝苯地平，血压控制于(150～160)/(70～105)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。3年前曾一过性脑缺血发作，B型超声示颈动脉内膜增厚。有心肌缺血史。无糖尿病史。1年前体检，尿常规无特殊发现，血肌酐103μmol/L，血尿酸500μmol/L。查体：血压(220～250)/(110～125)mmHg。急诊实验室检查：血肌酐318μmol/L，血尿酸765μmol/L，尿红细胞(＋＋)，尿蛋白(＋＋＋)。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、尿电解质B、血电解质C、肾B型超声D、眼底检查E、香草扁桃酸(VMA)F、肾活检24.患者男性，40岁，因“发热伴头痛、腰背部疼痛3日”来诊。患者职业为仓库保管员。查体：球结膜水肿，颜面、颈部、上胸部皮肤显著充血、潮红，口腔黏膜见出血点。尿常规：蛋白(＋)。本病引起肾损害的发病机制包括A、免疫损伤B、血浆外渗引起的肾间质水肿和出血C、血容量减少导致的肾血供障碍D、低血压和弥散性血管内凝血导致的肾缺血坏死E、肾素血管紧张素系统的过度激活F、肾小管管腔堵塞25.共用题干单选题患者女性，32岁，因“面部红斑6个月，胸闷憋喘、双下肢水肿7日”来诊。查体：体温36.9℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压119/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双下肺呼吸音低，移动性浊音(－)，双下肢压凹性水肿。应重点询问的病史情况包括A、心脏B、口腔溃疡、关节痛、光过敏史病史C、婚育史D、糖尿病史E、肝病史F、家族史26.腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准是A、腹痛B、伴或不伴发热C、透出液中白细胞＞100×10/L，中性粒细胞＞0.50D、透出液培养有病原微生物生长E、腹膜透析液浑浊27.关于功能性蛋白尿，叙述正确的有A、可由剧烈活动、受寒、发热和体位等因素引起C、有肾血管痉挛或充血E、尿蛋白定性常为(＋～＋＋)28.患者女性，70岁，因“头晕、食欲减退1年，加重伴乏力1周”来诊。查体：血压190/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心、肺、腹部未见明显阳性体征，双下肢轻度水肿。门诊首先需进行的检查有A、血、尿常规B、肾超声C、肝、肾功能D、肾活检E、肾发射单光子计算机断层扫描(ECT)F、动态血压监测29.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、β微球蛋白C、白蛋白D、轻链蛋白E、血红蛋白30.患者男性，15岁，因“少尿、水肿5日，咳嗽、气促，不能平卧1日”来诊。患者于起病前2周曾喉痛3日。查体：血压170/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，端坐呼吸，两肺底闻及散在湿啰音。实验室检查：尿比重1.022，尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞30～90个/HP。临床诊断为A、急性肾炎并左侧心力衰竭B、慢性肾炎急性发作C、高血压并左侧心力衰竭D、急进性肾炎并左侧心力衰竭E、肾病综合征并左侧心力衰竭31.患者男性，26岁，因“上呼吸道感染后20日出现肉眼血尿、颜面水肿”来诊。查体：血压20/13.5kPa(150/100mmHg)。实验室检查：血肌酐180μmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞满视野。对诊断帮助最小的是A、血清补体测定B、咽拭子培养C、抗链球菌溶血素“O”试验D、肾B型超声E、高血压家族史32.关于肾小球疾病，叙述正确的有A、肾小球疾病的病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同B、原发性肾小球疾病多数病因清楚C、肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病D、肾小球疾病是引起慢性肾衰竭的主要疾病E、肾小球疾病可分为原发性、继发性及遗传性33.女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌>10/ml。经抗生素治疗3天后体温正常此时应()A、停用抗生素B、青霉素巩固治疗1周C、继续用抗生素14天D、碱化尿液E、如尿培养阴性，停用抗生素34.患者男性，69岁，因“双下肢水肿4个月”来诊。当时实验室检查：血红蛋白150g/L，血白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，尿常规示尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g。查体：患者双下肢无水肿，腹腔积液明显增加。实验室检查：血红蛋白180g/L，血白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L，24小时尿蛋白定量4.8g。首先考虑的并发症是A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸虫病D、肠穿孔E、下腔静脉血栓栓塞35.患者女性，45岁，因“突发头痛，头晕”来诊。既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压230/135mmHg(1mmHg=0.133kPa)，肥胖，颈静脉无怒张，腹部听诊无杂音，双下肢轻度水肿，神经系统检查未见明显异常。实验室检查：血肌酐200μmol/L，尿蛋白(＋)。诊断为恶性高血压。应尽快做的处理包括A、静脉使用降压药物B、口服降压药物C、眼底检查D、颅脑CT检查E、肾穿刺活检F、24小时尿蛋白定量检查36.患者女性，56岁，因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体：血压155/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，双下肢水肿。实验室检查：24小时尿蛋白定量7.5g，血肌酐正常。病程中，患者突发右侧腹痛、尿色加深，血肌酐急剧上升至288μmol/L。为明确诊断，应立即检查A、血常规B、血生化(包括肝功能、乳酸脱氢酶、淀粉酶等)C、D-二聚体＋出血凝血系列D、尿常规E、心电图F、肾、输尿管、膀胱B型超声为明确诊断，必须进行的检查项目包括A、心电图B、胸部X线片检查C、血常规D、24小时尿蛋白定量E、双肾B型超声F、出、凝血时间G、肺功能检查H、PET-CTI、血生化J、动脉血气分析38.患者女性，58岁，因“家庭纠纷服药自杀”由家属送诊，未发现残留药物及药瓶。患者表现为头晕、烦躁、意识障碍。查体：双侧瞳孔缩小、口吐泡沫，呼吸急促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。四肢肌肉痉挛，双下肢无水肿。为明确诊断，应立即进行A、血液毒物鉴定及浓度检测B、尿液毒物鉴定及浓度检测C、肺部CTD、肺功能检查E、血生化检查F、动脉血气分析39.急进性肾炎的临床特点有A、多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急，病情发展较快C、肾功能在短期内迅速恶化发展至尿毒症D、少数患者起病隐匿，以原因不明的发热、关节痛为前驱表现E、Ⅰ型和Ⅱ型RPGN患者常较年轻，Ⅲ型多见于中老年男性40.关于延缓慢性肾衰竭进展的治疗方法，正确的是A、消除水肿B、控制血糖、高血压C、低蛋白饮食D、纠正贫血E、控制蛋白尿第2卷一.综合考核题库(共40题)1.患者男性，13岁，因“反复水肿，大量蛋白尿5年”来诊。入院后患者应做的检查有A、血、尿、粪常规B、肝、肾功能C、24小时尿蛋白定量D、尿圆盘电泳E、免疫蛋白电泳F、尿本周蛋白G、自身免疫指标H、肝炎标志物2.共用题干单选题患者女性，21岁，因“发热7日，尿液检查异常1日”来诊。患者受凉后咳嗽、咳痰，体温最高39℃，尿常规：红细胞(＋)，白细胞(＋)；血肌酐72.6μmol/L，血尿素5.6mmol/L，院外自服“美林、扑热息痛”等退烧药，静脉滴注“哌拉西林、清开灵”抗感染。实验室检查：血红蛋白100g/L，血白细胞3.6×10/L，血小板90×10/L，血肌酐128μmol/L，血尿素9.6mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞(＋＋＋)，尿白细胞(＋＋)。尿量较前减少，约800ml/24h。患者目前肌酐增高的原因可能为A、血容量不足引起肾前性肾损伤B、解热镇痛药继发药物相关性肾损伤C、头孢类抗生素继发肾间质损伤D、清开灵继发肾间质损伤E、感染因素诱发急性肾损伤F、免疫因素3.共用题干单选题患者女性，48岁，因“反复泡沫尿伴乏力、食欲减退2年”来诊。查体：慢性病病容，心率86次/分，律齐，血压180/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞(6~8)个/HP。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、心电图B、胸部X线片C、血常规E、肾功能F、动脉血气分析4.患者男性，45岁，因“乏力、夜尿增多、泡沫尿3个月”来诊。患者职业为电镀工，3个月前无明显原因出现夜尿明显增多，尿液中见泡沫。查体：血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清，眼睑无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者需要进行的实验室检查包括A、尿常规B、血、尿渗透压C、尿pHD、24小时尿蛋白定量E、血、尿毒物鉴定及浓度检测F、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)5.肾小球在尿液形成中起重要作用。肾小球滤过的动力是A、血浆胶体渗透压B、肾小球胶体渗透压C、肾小球有效滤过压D、肾小球毛细血管压E、肾小囊内压6.共用题干单选题患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下血尿多年。查体：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。目前主要考虑患者所患疾病为A、急性链球菌感染后肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、肾病综合征D、IgA肾病E、薄基底膜肾病F、系膜增生性肾小球肾炎G、Alport综合征H、狼疮性肾炎I、急性肾衰竭7.患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白(++)红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。提问：急性肾小球肾炎的发病机制是A、基膜抗体介导B、沉着的循环免疫复合物介导C、原位形成免疫复合物介导D、细胞免疫介导E、其他炎症介导8.引起急进性肾炎综合征的疾病有A、系统性红斑狼疮B、过敏性紫癜肾炎C、重症毛细血管增生性肾小球肾炎D、重症系膜毛细血管性肾小球肾炎E、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎9.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的特点有A、肾小球内有链球菌菌栓B、多见于儿童C、肾小球毛细血管管腔变窄，甚至闭塞D、蛋白尿E、上皮下有驼峰状沉积物10.患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查：尿蛋白(＋)，尿白细胞10～15个/HP，尿红细胞5～9个/HP。应给予的处理是A、立即停用头孢类抗生素B、立即给予抗革兰阴性杆菌药物C、立即做中段尿细菌培养D、完善肾B型超声和肾功能检查E、先给予抗革兰阳性球菌药物F、进行逆行肾盂造影检查11.紧急透析的指征是A、严重高钾血症，血钾≥7.2mmol/LB、急性肺水肿，对利尿剂无良好反应C、有严重心律失常、严重代谢性酸中毒，动脉血pH＜7.2D、贫血E、高血磷12.患者男性，45岁，因“醉酒后倒地15小时”来诊。查体：无尿，双下肢肿胀，胸闷，气促，不能平卧。实验室检查：血红蛋白95g/L，血氧饱和度89%。采取急诊血液透析的判断标准是A、贫血程度B、有无心力衰竭表现C、有无过度通气现象D、创伤严重程度E、水肿程度F、意识状态13.患者男性，32岁，因“双下肢水肿2周”来诊。查体：血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐122μmol/L，血白蛋白28g/L；尿蛋白(＋＋＋＋)，尿红细胞(＋＋)。为明确诊断，不需要做的检查是A、双肾B型超声B、肾活检C、肾CTD、24小时尿蛋白定量E、血脂14.患者男性，68岁，因“骨痛、贫血伴蛋白尿6个月”来诊。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。口唇淡红，睑结膜苍白，胸骨压痛(＋)，双下肢中度水肿。为明确诊断，应立即进行的检查包括A、骨髓穿刺B、外周血涂片D、尿蛋白电泳F、X线片15.患者男性，23岁，因“感冒2日”来诊。既往实验室检查：尿蛋白持续(＋)～(＋＋)2年，每当上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至(＋＋＋)；尿红细胞5～10个/HP。最可能的诊断为A、急性肾炎B、隐匿性肾炎C、慢性肾炎D、慢性肾盂肾炎E、肾病综合征16.关于Good-pasture综合征，叙述正确的有A、主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎B、大多数患者肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症C、常见于儿童D、约30％患者同时合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性E、即肺出血-肾炎综合征17.患者男性，28岁，因“反复四肢乏力2年”来诊。多次在症状发作期出现低钾血症，未见血压升高。既往史、个人史和家族史无特殊。查体无特殊。为明确低钾血症的原因，需进行的初步检查包括A、动脉血气分析B、血清电解质C、尿电解质D、肾上腺CT或MRE、血清醛固酮/血浆肾素活性F、甲状腺激素G、颅脑CTH、尿β微球蛋白18.患者男性，23岁，因“3个月前感冒后出现尿色变红”来诊。患者既往易感冒，无其他疾病，无明显不适和水肿。实验室检查：血生化示白蛋白33.8g/L；肾功能无异常；尿常规示尿蛋白(＋＋＋)，尿隐血(＋＋＋)。应考虑的诊断有A、β溶血性链球菌感染后急性肾小球肾炎B、非IgA系膜增生性肾炎C、薄基底膜肾病D、过敏性紫癜肾炎E、糖尿病肾病F、IgA肾病G、高血压肾病19.患者女性，27岁，因“发现血尿、蛋白尿2年”来诊。肾活检：光镜下13个肾小球，3个球性硬化，4个节段硬化伴球囊粘连，余肾小球系膜细胞、基质轻中度增生，可见嗜复红物沉积，基底膜不厚，毛细血管腔开放尚可。免疫荧光：IgA(＋＋)，IgG(＋)，血清补体3(C3)(＋)，C3沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，余阴性。诊断为A、IgA肾病(轻微病变)B、IgA肾病(系膜增生型)C、IgA肾病(新月体形成)D、IgA肾病(局灶节段性硬化)E、IgA肾病(增生硬化型)目前应考虑的疾病是A、高血压肾病B、造影剂肾病C、糖尿病肾病D、冠状动脉支架术后缺血性肾损伤E、慢性肾功能不全急性加重F、其他21.患者男性，50岁，因“头痛、头晕”来诊。患者有高血压病史5年，近期未按时服药，出现头痛、头晕。查体：血压150/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者临床表现产生的主要原因是A、脑血管自身调节障碍B、交感神经兴奋及血儿茶酚胺类物质增多C、肾素-血管紧张素系统活性增大D、血循环中皮质醇增多E、周围小动脉痉挛F、一氧化氮(NO)生成减少22.患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压130／80mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。提问：此时询问病史应注意是的项目是A、既往发作与治疗情况B、以往中段尿培养的资料C、有无泌尿系统畸形的资料D、有无糖尿病等慢性疾病E、以上都不是23.关于急性肾小管坏死的尿液检查，叙述正确的是A、尿常规检查尿蛋白多为(±～＋)，常以小分子蛋白为主B、尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等C、重金属中毒导致的急性肾小管坏死时常有大量蛋白尿和肉眼血尿D、尿比重降低且较固定，多在1.015以下，尿渗透浓度＜350mmol/LE、尿钠含量增高，滤过钠排泄分数(FENa)常＞1%24.肾小球旁器的组成包括A、入球小动脉的近球细胞B、内皮细胞C、系膜细胞D、远曲小管的致密斑E、上皮细胞25.挤压伤综合征所致急性肾损伤(AKI)患者的常见临床表现为B、低钙血症C、代谢性酸中毒D、肌红蛋白尿E、严重贫血26.患者男性，48岁，因“左腰部胀痛、少尿伴恶心呕吐7日”来诊。既往有排石史。查体：右肾区压、叩痛(＋)。实验室检查：血肌酐1050μmol/L，血钾6.8mmol/L，尿红细胞满视野，尿白细胞2～3个/HP。尿路X线片：肠道积气重，左侧输尿管中段可疑结石。B型超声示左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。首选急诊治疗为A、经皮肾穿刺造瘘引流尿液B、输尿管逆行插管引流尿液C、输尿管切开取石D、血液透析E、体外冲击波碎石F、利尿G、抗感染治疗27.患者男性，60岁，因“发热、流脓涕、干咳伴多关节肿痛1个月”来诊。查体：额窦、上颌窦压痛，左侧肺底呼吸音减弱，双踝、左侧第2、3近端指间关节肿胀、压痛。为明确诊断，应进行的检查是A、肺部CTB、鼻窦CTC、抗中性粒细胞胞质抗体D、血常规E、尿常规F、肾功能G、肺活检病理检查28.肾可以分泌的激素有A、肾素B、前列腺素C、促红细胞生成素D、激肽释放酶E、1-α羟化酶29.患者女性，58岁，因“慢性肾炎5年，尿量明显减少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困难2日”来诊。患者尿量约400ml/24h。查体：端坐体位，血压198/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，双肺闻及湿啰音，心界向左扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音或奔马律，双下肢踝部压凹性水肿。急诊首诊医师应优先考虑的检查是A、动脉血气分析B、肝、肾功能，血糖，电解质C、血常规D、胸部CTE、心电图F、心脏彩色多普勒超声30.慢性肾小球肾炎中血尿的特点为A、常伴蛋白尿B、多伴红细胞管型C、全程血尿D、常伴尿频、尿急、尿痛E、相差显微镜检查70%以上的红细胞异常多变31.对慢性肾炎的诊断和鉴别诊断有帮助的检查是A、血清补体测定B、尿纤维蛋白降解产物(FDP)测定D、静脉肾盂造影E、放射性核素肾图及肾扫描32.患者女性，25岁，因“乏力1周，尿常规检查尿蛋白(＋＋)，尿隐血(＋＋＋)”来诊。患者2个月前体检未发现异常。入院后实验室检查：血红蛋白70g/L，血白细胞8×10/L，血小板30×10/L，血肌酐177μmol/L；尿红细胞20～30个/HP，畸形率90%，24小时尿蛋白定量1.58g。初步诊断为A、溶血尿毒综合征B、血栓性血小板减少性紫癜C、急性肾炎D、狼疮肾炎E、慢性肾炎F、急进性肾炎33.与急性肾小球肾炎预后有关的因素有A、老年B、持续高血压C、大量蛋白尿D、镜下血尿E、肾功能损伤34.患者男性，65岁，因“口渴、多尿16年，水肿、泡沫尿3个月”来诊。患者3个月前查体：血压160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。尿常规：尿蛋白(＋＋＋)，红细胞(＋＋)，尿肌酐142μmol/L。A、是否有尿频、尿急、尿痛、尿量增多/减少、尿潴留，腰酸痛B、是否有肉眼血尿、血块、腹痛C、饮食习惯D、既往史和系统回顾E、个人史F、家族史35.关于急性肾炎的治疗，叙述正确的有A、对症治疗B、急性期1～2周内应卧床休息C、必须使用青霉素治疗D、注意防治并发症E、禁止使用肾毒性药物36.病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。A、系统性经斑狼疮B、狼疮性肾炎C、隐匿性肾炎D、急进性肾小球肾炎E、IgA肾病F、原发性肾小球肾炎37.患者女性，18岁，因“被大量蜜蜂蛰伤后出现面部水肿、头痛、酱油色尿”来诊。查体：血压90/50mmHg。意识清，精神紧张。颜面部广泛水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的实验室检查有A、尿常规B、肌酸激酶及同工酶C、肾功能D、血常规E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平38.患儿男性，7岁，因“体检发现双肾体积增大，集合管多发小囊肿”来诊。父母均体健。既往有反复发作的上消化道出血史。最可能的诊断为A、常染色体隐性多囊肾病B、常染色体显性多囊肾病C、髓质囊性肾病D、单纯性肾囊肿E、获得性肾囊肿39.患者女性，32岁，因“突发右下腹剧痛伴恶心、呕吐3小时”来诊。查体：腹软，右下腹深压痛，无反跳痛，右侧肋脊角叩痛。实验室检查：尿白细胞(＋＋)，尿红细胞(＋＋＋)。最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、右侧卵巢囊肿扭转C、右侧输尿管结石D、右侧输卵管妊娠E、胆结石F、胆囊炎G、急性肾盂肾炎40.患者男性，27岁，因“持续镜下血尿3年，肉眼血尿1日”来诊。患者近日因上呼吸道感染后出现肉眼血尿。家族史：患者父亲(52岁)，有镜下血尿、无蛋白尿，肾功能正常；母亲(50岁)健康，无血尿、蛋白尿，肾功能正常；奶奶(74岁)，有镜下血尿，肾功能正常；爷爷因肺癌2年前去世，既往无血尿及肾病史；妹妹健康，无血尿、蛋白尿，肾功能正常。查体：一般情况好，无贫血貌；双侧扁桃体Ⅰ度肿大；血压124/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心肺无异常；腹部平软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无压凹性水肿。实验室检查：肾功能正常(血肌酐94μmol/L)。为明确诊断，应立即进行的检查包括A、血气分析B、尿红细胞形态相差显微镜检查C、肾超声检查F、血、尿免疫固定电泳H、肾活检病理检查及Ⅳ型胶原α链免疫病理检查I、血、尿渗透压检测第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A,B,C,D2.正确答案:A,B,C,D3.正确答案:A,B,C,D4.正确答案:A,B,C,D,E5.正确答案:A,B,C,D6.正确答案:C本病的发病机制主要是B、与抗中性粒细胞胞质抗体有关C、与细胞免疫有关D、与免疫复合物有关正确答案:D下一步治疗方案首选B、给予泼尼松龙冲击治疗C、给予泼尼松龙冲击治疗＋细胞毒类药物D、给予泼尼松龙冲击治疗＋血液透析正确答案:C7.正确答案:B对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是A、血常规B、双肾B型超声C、自身抗体D、血补体水平E、血脂正确答案:E进一步检查应首选B、排泄性肾盂造影C、肾CT或MRIE、肾静脉造影术正确答案:A与本病预后关系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血压情况D、肾活检病理检查结果E、肾功能水平正确答案:B8.正确答案:D对明确诊断最有价值的实验室检查是A、血脂B、肾B型超声C、肾功能D、24小时尿蛋白定量，血浆蛋白E、蛋白电泳正确答案:DA、环孢素B、静脉滴注大剂量青霉素C、血浆置换术D、糖皮质激素E、环磷酰胺正确答案:D9.正确答案:A,B,C,D,E10.正确答案:C进一步检查首选A、肾活检病理检查B、肾CTC、肾MRID、静脉肾盂造影(IVP)E、放射性核素肾图正确答案:AA、系膜增生性肾小球肾炎B、系膜毛细血管性肾小球肾炎C、微小病变肾病D、局灶节段性肾小球硬化E、系膜肾病正确答案:D经足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗方法是A、延长激素疗程B、加用中药(雷公藤)C、加用抗凝药(肝素)D、加用解聚药(潘生丁)E、加用环磷酰胺11.正确答案:A,C,D,E12.正确答案:A,B,C13.正确答案:A,B,D14.正确答案:A,B,C,D,E,F提示双肾B型超声：肾体积明显增大。X线片：骨骼局限性骨质破坏或缺损。初步考虑的两个诊断是B、原发性肾小球肾炎C、缺铁性贫血D、轻链沉积病E、多发性骨髓瘤F、骨髓增生异常综合征正确答案:D,E鉴别上述两种疾病的方法有A、肾穿刺B、骨髓穿刺C、血免疫球蛋白电泳D、尿免疫球蛋白电泳E、24小时尿蛋白定量F、外周血涂片正确答案:A,B,C,D,F提示外周血涂片未见破碎红细胞；骨髓穿刺示浆细胞0.05。可能的诊断为A、再生障碍性贫血B、原发性肾小球肾炎C、缺铁性贫血D、轻链沉积病E、多发性骨髓瘤F、骨髓增生异常综合征正确答案:D提示患者血脂检查：胆固醇8.1mmol/L，三酰甘油5.2mmol/L。诊断的主要依据是A、尿少、水肿明显B、24小时尿蛋白定量8gC、血白蛋白18g/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿F、高脂血症正确答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活动量大B、静脉滴注白蛋白引起C、肝合成蛋白质的能力增强D、肾小管回吸收蛋白质的能力降低F、蛋白质摄入量少正确答案:E16.正确答案:A,B,C,D,E17.正确答案:A,C,D18.正确答案:A,B,C,D引起患者泌尿系统肿瘤的原因可能是A、应用镇痛剂B、应用别嘌呤醇C、酸中毒D、多年来反复服用关木通E、马兜铃酸致基因突变F、尚不清楚正确答案:D,E该患者肾病变的主要处理方法可能是A、纠正贫血B、控制高血压C、纠正酸中毒与电解质紊乱D、停服含有马兜铃酸的中草药E、切除泌尿系统肿瘤F、血液透析正确答案:A,B,C,D,E20.正确答案:E此时，要降低血磷可采取下列哪项措施A、饮食控制B、肾移植C、口服氢氧化铝D、口服碳酸钙E、以上都不是正确答案:D21.正确答案:A,D,E22.正确答案:E检查结果符合急性链球菌感染后肾炎，对确诊最有价值的检查是A、双肾B型超声B、腹部X线片C、排泄性尿路造影D、尿红细胞形态检查E、肾活检病理检查正确答案:E确诊为急性链球菌感染后肾炎，除休息、限盐、降压等处理外，还需要A、口服泼尼松B、使用细胞毒药物C、清除感染灶D、透析治疗E、抗凝治疗正确答案:C起病6个月后行肾穿刺病理检查，最可能的病理改变为A、系膜组织和内皮组织增生B、系膜增生C、明显肾小球增生D、纤维性新月体E、毛细血管袢弥漫增厚正确答案:A23.正确答案:A,B,C,D需要鉴别的疾病有A、急进性肾小球肾炎B、系统性血管炎肾损害C、良性小动脉性肾硬化D、恶性小动脉性肾硬化E、腹主动脉夹层动脉瘤形成F、肾素瘤正确答案:A,B,D,E目前主要考虑诊断的疾病有A、原发性醛固酮增多症B、恶性高血压D、肾动脉狭窄E、IgA肾病F、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害正确答案:B,D,F24.正确答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突发心率加快，心率130次/分，血压85/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)，肢端发凉，烦躁不安，口唇及四肢末端发绀。予以补液、纠酸升压等处理后症状缓解，2日后出现尿量减少，尿量约300ml/24h，予补液、利尿治疗后尿量未增加。治疗措施正确的是A、限制液体入量B、补液C、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱D、应用糖皮质激素E、肾替代治疗F、使用抗生素预防感染正确答案:A,C,E提示患者尿量未恢复，开始透析。此时可能出现的并发症有A、消化道出血B、颅内出血C、充血性心力衰竭D、脑及肺水肿E、急性呼吸衰竭F、继发感染G、抽搐H、弥散性血管内凝血正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H25.正确答案:A,B,E,FB、尿常规D、胸部正侧位X线片E、心脏B型超声F、自身抗体检查G、肾B型超声正确答案:A,B,C,D,F,G提示血常规：白细胞2.0×10/L，血红蛋白73g/L，血小板90×10/L；尿常规：尿蛋白(＋＋＋)，红细胞10个/HP，白细胞5个/HP；24小时尿蛋白定量4.8g；肝、肾功能：丙氨酸氨基转移酶30U/L，天冬氨酸氨基转移酶40U/L，白蛋白20.3g/L，血肌酐170μmol/L，尿素/肌酐比值248.52；抗核抗体1︰1000，抗双链DNA抗体800U/ml。胸部正侧位X线片：中等量胸腔积液；心脏B型超声：少量心包积液；肾B型超声：双肾弥漫性增大。应尽快做的处理包括A、吸氧B、胸腔穿刺置管引流C、利尿剂D、糖皮质激素E、细胞毒药物F、限制水、钠摄入G、肾活检H、补充白蛋白正确答案:A,C,D,E,F,G26.正确答案:A,B,C,D,E27.正确答案:A,B,D,E28.正确答案:A,B,C提示实验室检查：血红蛋白70g/L，血白蛋白28g/L，血肌酐405μmol/L，血尿素28mmol/L；尿蛋白(＋＋)，尿红细胞5个/HP。肾超声提示双肾体积缩小。首选治疗措施是A、输入红细胞悬液纠正贫血B、输入白蛋白纠正低蛋白血症C、消除蛋白尿D、低蛋白饮食E、控制血压F、中药治疗正确答案:D,EA、端坐位，双腿下垂B、纠正贫血C、高流量吸氧D、低流量吸氧E、静脉注射毛花苷丙F、紧急透析G、肌内注射吗啡H、补钙、降磷患者病情平稳后，可给予的后续治疗有A、口服地高辛B、补充促红细胞生成素、铁剂、维生素B、叶酸C、补钙、降磷D、调整降压药E、小剂量泼尼松F、血管紧张素转化酶抑制剂正确答案:B,C,D关于慢性肾功能不全者促红细胞生成素的应用，叙述正确的是A、高血压是促红细胞生成素治疗的禁忌证B、维持治疗阶段应每1～2周检测1次血红蛋白水平C、血红蛋白增长速度应控制在每周10～20g/LD、维持治疗阶段应每1～2个月检测1次血红蛋白水平E、血红蛋白增长速度应控制在每月10～20g/LF、治疗目标为血红蛋白浓度约115g/L正确答案:D,E,F29.正确答案:A,B,D30.正确答案:A对诊断急性肾小球肾炎最有价值的检查是A、红细胞沉降率B、血抗链球菌溶血素“O”试验C、血生化检测D、血免疫球蛋白测定E、24小时尿蛋白定量正确答案:B不合适的治疗措施是A、休息和对症抗感染B、给予激素和免疫抑制剂C、限制钠盐和水摄入E、给予利尿剂正确答案:B31.正确答案:E诊断最可能为A、急性链球菌感染后肾炎B、急进性肾炎C、IgA肾病D、系膜毛细血管性肾炎E、系膜增生性(非IgA)肾炎正确答案:A如果患者按上述诊断治疗2个月，血压与之前相仿，血红蛋白110g/L，血白蛋白39g/L，血肌酐400μmol/L。尿蛋白(＋＋)，尿红细胞15~20个/HP。B型超声示双肾增大。为进一步明确诊断，应做的检查是A、中段尿细菌培养B、肾CTC、尿检抗酸杆菌D、肾活检E、尿检病理细胞正确答案:D最不可能的病理类型为A、新月体肾炎B、弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎C、系膜毛细血管性肾炎D、IgA肾病E、膜性肾病正确答案:E32.正确答案:A,C,D,E33.正确答案:C患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意()A、定时复查尿常规B、继续用抗生素治疗C、长期服用碳酸氢钠D、每晚服抗生素1次E、卧床休息至腰痛消失正确答案:A34.正确答案:E为明确病因，首选的检查是A、肝B型超声B、腹腔积液细菌培养C、粪虫卵检查D、腹部X线片E、下腔静脉彩色多普勒超声正确答案:E35.正确答案:A,C,D提示颅脑CT无异常，眼底检查示出血、渗出，经积极静脉降压处理后，血压降至150/90mmHg。血肌酐下降至156μmol/L。为明确诊断，应考虑的检查有A、肾穿刺C、血气分析D、超声心动图E、肾素-血管紧张素活性F、双肾B型超声正确答案:A,B,C,D,E,FA、口服降压药物B、低盐饮食C、控制血糖D、减轻体重E、规律的体力活动F、检测血压，随访肾功能正确答案:A,B,C,D,E,F36.正确答案:A,B,C,D,FA、肾血管多普勒超声B、上腹部CTC、磁共振血管造影D、肾放射性核素扫描E、肾血管造影F、立位腹部X线片提示患者肾血管B型超声示右肾静脉血流速度增加，狭窄静脉内出现湍流。结合临床及以上实验室检查，目前考虑诊断的疾病为A、泌尿系统结石B、急性肾静脉血栓C、慢性肾静脉血栓D、急性肾梗死E、急性胰腺炎F、急性肾盂肾炎正确答案:B进一步治疗方案有A、大量补液B、抗凝C、溶栓D、给予抗血小板药物E、介入治疗F、预防性应用抗生素正确答案:B,C,D,E37.正确答案:A,B,C,D,E,F,I提示临床诊断为肾病综合征，患者双下肢水肿持续不缓解，且左下肢水肿明显较对侧显著。血红蛋白100g/L，血肌酐98μmol/L，血白蛋白18g/L。尿蛋白/肌酐比值4500mg/g，尿量约1000ml/24h。胸部X线片：左上肺占位性病变。应尽快做的处理包括A、静脉使用利尿剂B、静脉使用人体白蛋白C、快速大量补液D、皮下注射低分子肝素E、静脉应用小剂量多巴胺F、静脉应用糖皮质激素G、输血H、降血脂治疗I、肺部CT正确答案:A,I提示CT示左上肺周围型肺癌可能性大。为明确诊断，应尽快进行A、全身PET-CT检查B、肺功能检查C、肺穿刺活检或肺部肿瘤切除及根治术D、肾穿刺活检E、血免疫蛋白电泳检查F、胸部MRI检查正确答案:A,B,C目前应主要考虑的疾病有A、肾病综合征B、急性肾衰竭C、膜性肾病D、左上肺周围型肺癌E、肾性水肿F、不典型膜性肾病正确答案:A,D提示PET-CT示全身无转移，行左上肺叶微创切除术。病理检查结果支气管上皮细胞腺癌。术后第3日实验室检查：血肌酐432μmol/L，尿量约100ml/24h，尿蛋白/肌酐比值4500mg/g。关于该病例，叙述正确的是A、患者出现了急性肾衰竭B、急性肾衰竭是肾病综合征的并发症C、急性肾衰竭是左上肺叶微创切除术的并发症D、有可能与补液量不够有关E、患者病史已经超过3个月，应当是慢性肾病3期(CKD-3)，无须特殊处理F、有可能与手术过程中患者摄入不足有关正确答案:A,B,D,F此时应做的进一步处理是A、静脉使用利尿剂B、肾穿刺活检C、如果应用利尿剂无效，应立即行血液透析治疗E、按照慢性肾病3期(CKD-3)进行非透析治疗F、口服厄洛替尼治疗G、使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂正确答案:A,C,D,G提示经补液、营养支持和透析治疗，患者水肿症状减轻，肾功能逐渐恢复，血肌酐102μmol/L，尿量达到2000ml/24h，尿蛋白/肌酐比值3105mg/g。关于患者后续治疗的建议，叙述正确的是A、可以停止透析治疗B、继续使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂C、尽快行肾穿刺活检病理检查，以明确肾的病理诊断D、检测患者的血液生化指标，预防急性肾衰竭多尿的并发症产生E、降脂、抗凝治疗，积极预防肾病综合征的并发症F、可以在门诊定期随访正确答案:A,B,D,E,F,G38.正确答案:A,B,E,F应尽快做的处理包括A、彻底洗胃B、快速大量补液C、使用胆碱酯酶复活剂D、使用普鲁士蓝E、使用螯合剂F、输血G、无创呼吸机辅助通气H、使用抗胆碱药正确答案:A,B,C,H提示经上述治疗，患者病情未见好转，意识障碍加重，昏迷，呼之不应，尿量明显减少。查体：呼吸急促，心率110次/分，律齐，两肺底闻及广泛湿啰音。为明确诊断，应行检查包括A、胸部X线片B、尿常规C、血生化D、心电图E、动脉血气分析F、B型尿钠肽检测正确答案:A,B,C,D,E,F患者可能出现的并发症包括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性肾损伤D、急性溶血反应E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B,C,E此时应做的进一步处理有A、血液灌流B、对症支持治疗C、吸氧D、血浆置换E、静脉应用前列地尔F、密切监测尿量正确答案:A,B,C,D,F39.正确答案:A,C,D,E40.正确答案:B,C,D,E第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A,B,C,D,G,H,I提示血常规：血红蛋白135g/L，血小板正常，血肌酐106μmol/L，血糖6.8mmol/L，白蛋白31g/L；尿常规：24小时尿蛋白定量3.26g，尿红细胞106×103个/μl、多形性；免疫学检查均阴性。乙型病毒性肝炎病毒标志物：表面抗原(HBsAg)阳性，核心抗体(HBcAb)阴性，病毒核酸定量(HBV-PCR)阳性，抗丙型病毒性肝炎病毒抗体IgG、IgM均阴性。临床初步考虑的诊断是A、慢性肾小球肾炎B、肾小球微小病变C、肾小球局灶节段硬化D、乙型病毒性肝炎病毒相关性肾炎E、急性肾小球肾炎F、隐匿性肾炎正确答案:A,D该患者肾病理可能的改变有A、肾小球系膜细胞增殖B、肾小球内皮细胞增殖C、肾小球基膜增厚D、肾小管间质纤维化E、免疫荧光显示IgG阳性F、免疫荧光显示补体lq(Clq)阳性正确答案:A,B,C,D,E,F2.正确答案:A,C,D,E,F为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、嗜酸粒细胞计数B、尿红细胞形态学C、尿酶学检查D、肾超声E、自身免疫学检查F、肾活检病理检查正确答案:A,D,E提示入院后查体：持续发热，体温38℃左右，第3日颜面部出现广泛红色皮疹，无瘙痒，颈部淋巴结大。实验室检查：嗜酸粒细胞增高，尿红细胞形态学示畸形红细胞大于70%，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。肾超声：形态无异常。免疫学检查：抗核抗体1︰1000阳性，抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性，核周型抗中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)阳性。可能的病理诊断是A、急性肾小管坏死B、急性间质性肾炎C、新月体肾炎D、IgA肾病E、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性肾炎F、狼疮肾炎正确答案:F3.正确答案:A,B,C,D,E提示双肾B型超声：左肾8.6cm×3.5cm，右肾8.4cm×3.3cm。可能的诊断是A、慢性肾病B、急性肾损伤C、慢性肾小球肾炎D、高血压肾病F、肾病综合征正确答案:A,C为进一步明确诊断，应考虑的检查项目有A、超声心动图B、24小时尿蛋白定量C、眼底检查D、冠状动脉造影E、肾动脉造影F、心脏MRI正确答案:A,B,C提示血常规：血红蛋白85g/L。患者血常规改变的原因有A、肾疾病B、缺铁性疾病C、促红细胞生成素分泌不足D、营养性贫血E、消化性溃疡F、恶病质评估患者的肾功能，可选用的方法有A、菊粉清除率B、内生肌酐清除率C、利用公式估算肾小球滤过率D、肾图E、B型超声F、β微球蛋白正确答案:A,B,C,D4.正确答案:A,B,C,D,E,F提示入院后行毒物鉴定，提示体内镉水平明显高于正常。患者还可能出现的临床表现及并发症有A、肾小球滤过率下降C、肾结石D、急性溶血E、痛性骨软化症F、慢性间质性肾炎正确答案:A,C,E,F关于该病例，叙述正确的有A、无特效解毒药物B、一般的金属络合剂对排镉无益C、镉中毒引起的肾损害一般是可逆的D、血镉较尿镉水平更能体现体内和肾内镉负荷量E、适度补充镁对肾功能有一定保护作用F、停止接触1周后血镉即可出现明显降低正确答案:A,B,E5.正确答案:C上述压力的计算公式是A、肾小球毛细血管压－血浆胶体渗透压B、肾小球毛细血管压－(血浆胶体渗透压＋肾小囊内压)C、肾小球毛细血管压－肾小囊内压D、血浆胶体渗透压＋肾小囊内压E、血浆胶体渗透压－肾小球毛细血管压正确答案:B可反映肾血浆流量与肾小球滤过率关系的是A、滤过面积B、肾小球血浆流量(RPF)C、肾小球滤过率(GFR)D、超滤系数E、滤过分数正确答案:E6.正确答案:C,D,F,G,H为行下一步治疗，最有帮助的检查项目包括A、血常规B、肝、肾功能C、电解质检测D、动脉血气分析E、尿沉渣F、胸部X线片G、肾B型超声H、腹部CTI、24小时尿蛋白定量正确答案:A,B,C,E,G,I提示实验室检查：血白细胞15.7×109/L，红细胞3.25×10/L，血红蛋白106g/L，血小板328.0×109/L；血生化：总蛋白50.1g/L，白蛋白28g/L，血尿素氮7.8mmol/L，血肌酐221.0μmol/L，血钾4.10mmol/L，血钙2.12mmol/L，二氧化碳结合力17.0mmol/L；尿沉渣检查：红细胞100个/μl，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白(＋＋＋)。应给予的处理包括A、鼻导管吸氧B、敏感抗生素抗感染C、补充白蛋白D、口服乳酸亚铁E、口服小剂量糖皮质激素F、给予环磷酰胺免疫抑制G、谨慎给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制血压H、给予钙通道阻断药控制血压I、静脉滴注碳酸氢钠溶液J、血液透析K、给予肠道透析药物正确答案:B,D,G,H,K提示治疗1个月后，患者自觉症状好转。查体：双上睑无水肿，血压125/75mmHg，双肾区无叩痛。左侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体Ⅰ度肿大，散在分布脓点。复查血生化：白蛋白32g/L，血尿素5.9mmol/L，血肌酐169.0μmol/L；尿红细胞22.5个/μl，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白(＋＋)。为明确诊断应考虑的检查是A、静脉肾盂造影B、肾活检病理检查C、肾图D、肾B型超声E、腹部X线片F、红细胞沉降率及补体检测正确答案:B提示肾活检病理检查：IgA肾病(增生性硬化)，荧光强度IgA(＋＋＋)。应给予的处理方法有A、注意休息，避免感染B、清淡饮食C、给予广谱抗生素预防感染D、可考虑腭扁桃体摘除术E、给予肠道透析药物F、可给予小剂量糖皮质激素G、给予免疫抑制剂H、可给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂I、可给予β受体阻滞药J、可给予钙剂K、给予质子泵抑制剂正确答案:A,B,D,E,F,H7.正确答案:B,C提示：患者相关结果示ASO(+)，C0．5g／L，肾小球滤过率进行性下降提问：血清C可能恢复正常的时间是A、发病2周内B、发病4周内D、发病8周内E、发病10周内正确答案:D提示：若患者出现发憋、气短，不能平卧，血钾6．5mmol／LA、对症治疗B、休息C、不用细胞毒性药物D、可用糖皮质激素E、透析治疗正确答案:A,B,C,E8.正确答案:A,B,C,D,E9.正确答案:B,C,D,E10.正确答案:A,D最可能的诊断是A、尿道综合征B、急性膀胱炎C、急性间质性肾炎D、慢性间质性肾炎E、急性肾盂肾炎F、急性肾小球肾炎G、急性肾功能不全正确答案:C对诊断帮助最大的是A、血清补体检查B、血红蛋白检查C、双肾B型超声E、尿红细胞相位检查F、肾穿刺病理检查正确答案:D,F该患者肾病理最可能出现的表现是A、肾间质广泛炎症细胞浸润B、大量IgG沉积C、抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性D、肾小管膨大、扩张，部分肾小管出现颗粒及空泡样变性E、系膜细胞及基质增生F、部分肾小球硬化正确答案:A,D首选治疗措施是B、停用头孢类抗生素及口服泼尼松60mgC、停用头孢类抗生素及使用免疫抑制剂D、停用头孢类抗生素及口服血管紧张素转化酶抑制剂类药物E、停用头孢类抗生素正确答案:A提示患者病情未能得到及时控制，2年后逐渐出现夜尿增多现象。查尿常规：蛋白(＋)，白细胞5～7个/HP，尿糖(＋)。此时患者最易出现异常的检查是A、尿浓缩试验C、血清白蛋白D、血清补体E、血清免疫球蛋白F、内生肌酐清除率正确答案:A,F11.正确答案:A,B,C12.正确答案:B提示实验室检查：血肌酐460μmol/L，血钾7.1mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。提示需行急诊血液透析的检查指标是A、血肌酐B、肾超声C、血钾E、血钙、血磷F、血甲状旁腺素正确答案:C提示经连续性血液净化治疗效果欠佳，患者仍呈现高钾血症、代谢性酸中毒症状。进一步治疗措施中最重要的是A、连续性血液净化治疗B、切除坏死组织C、营养支持D、抗感染E、镇痛F、输注碳酸氢钠溶液正确答案:B13.正确答案:C肾活检病理检查示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫球蛋白沉积。最可能的诊断为A、微小病变性肾病B、局灶节段性肾小球硬化C、膜性肾病D、系膜增生性肾小球肾炎E、膜增生性肾小球肾炎正确答案:D若为上述病理类型，首选药物为A、环磷酰胺B、环孢素C、霉酚酸酯E、糖皮质激素正确答案:E14.正确答案:A,B,C,D,E,F提示外周血涂片：可见破碎红细胞。骨髓穿刺：浆细胞0.25。骨骼X线片：脊柱、肋骨及胸骨广泛骨质疏松和(或)溶骨损害。诊断应考虑A、再生障碍性贫血B、原发性肾小球肾炎C、缺铁性贫血D、骨折E、多发性骨髓瘤F、骨髓增生异常综合征正确答案:E针对该患者病情，可采取的治疗措施有A、化学治疗B、干细胞移植C、促红细胞生成素D、抗感染E、脱水利尿F、应用干扰素正确答案:A,B,C,F提示实验室检查：血肌酐350μmol/L，24小时尿蛋白定量5g。针对该患者肾损害情况，应采取的措施有A、充分饮水B、碱化尿液C、防治高血钙D、治疗高尿酸血症E、肾替代治疗F、补钙G、利尿提示2个月后复查血肌酐780μmol/L，伴恶心、呕吐、尿少。此时应考虑的治疗有A、血液透析B、腹膜透析C、血浆置换D、肾移植E、脱水F、干扰素正确答案:A,B,D15.正确答案:C进一步检查中最有价值的是A、腹部X线片B、尿抗酸杆菌C、肾活检病理检查D、逆行肾盂造影E、中段尿细菌培养正确答案:C治疗的主要目的是A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、应用血小板解聚药E、防止或延缓肾衰竭正确答案:E16.正确答案:A,B,D,E17.正确答案:A,B,C,F进一步检查发现高氯性代谢性酸中毒，可能的诊断包括A、Ⅰ型肾小管性酸中毒B、Ⅱ型肾小管性酸中毒C、Ⅲ型肾小管性酸中毒D、Ⅳ型肾小管性酸中毒E、干燥综合征F、系统性红斑狼疮(SLE)正确答案:A,B,C,E,F为明确诊断，应尽快进行的检查包括A、抗核抗体/双链DNA(ANA/ds-DNA)检查B、抗干燥综合征A抗原(SSA)、干燥综合征B抗原(SSB)抗体检查C、尿HCO排泄分数测定D、尿二氧化碳分压测定E、氯化铵负荷试验F、碱负荷试验正确答案:A,B,C,D,E,F18.正确答案:A,B,F为了明确诊断，需要进一步进行的检查有A、肾活检病理检查B、双肾B型超声C、肾CTD、24小时尿蛋白定量E、血脂F、血压正确答案:A,B,D,E,F提示患者血压为120/80mmHg(以往一般为95/55mmHg，1mmHg=0.133kPa)，实验室检查：血脂偏高；24小时尿蛋白定量5.9g。肾活检：穿刺组织1条，22个肾小球，1个小纤维细胞性新月体，余肾小球出现轻重不等的局灶节段性系膜增生；肾小球小灶萎缩(5%)，间质水肿伴小灶纤维化(5%)，炎症细胞灶性浸润(约20%)，小血管未见明显改变。免疫荧光：IgA(＋＋＋＋)，血清补体3(系膜区＋系膜旁区)(＋＋＋)，IgG(－)，IgM(－)，补体C1q(－)，纤维蛋白原(－)。病理诊断为A、IgA肾病(LeeⅠ)C、IgA肾病(LeeⅢ)D、IgA肾病(LeeⅣ)E、IgA肾病(LeeⅤ)F、WHO组织学分类法Ⅰ级正确答案:C目前的治疗方案可考虑A、清淡饮食，避免劳累B、如有上呼吸道感染，行抗感染治疗C、可给予糖皮质激素D、给予环孢素E、给予环磷酰胺F、可考虑使用雷公藤多苷G、若患者存在慢性扁桃体炎，可考虑择期行腭扁桃体摘除术正确答案:A,B,C,G19.正确答案:D最需要与本病进行鉴别的疾病是A、薄基底膜肾病B、狼疮肾炎C、肝病相关性肾损害D、系膜增生性肾小球肾炎E、膜增生性肾小球肾炎正确答案:B20.正确答案:B,D,F为明确诊断，应进行的检查项目包括A、血糖B、甲状腺激素C、超声心动图D、肾超声E、肾CTF、肾活检正确答案:D,E提示入院后第3日，实验室检查：GS蛋白6.0mmol/L，甲状旁腺素80ng/L。肾超声：双肾大小正常，右肾轻度积水。可能的诊断是A、造影剂肾病B、高血压肾病C、肾结石D、糖尿病肾病F、输尿管肿瘤正确答案:E21.正确答案:B,C,F提示患者诉夜尿增多。尿常规：尿蛋白(＋)。患者应进行的进一步检查有A、血尿素和血肌酐B、24小时尿蛋白定量C、双肾B型超声D、尿微量白蛋白测定E、24小时动态血压监测F、血尿β微球蛋白测定正确答案:A,B,C,D,F提示患者血肌酐120μmol/L，24小时尿蛋白定量0.5g，双肾B型超声示双肾大小正常，为进一步诊断行肾穿刺检查。肾穿刺检查可能出现的结果是A、入球小动脉玻璃样变性B、肾小球节段性纤维素样坏死C、小叶间动脉肌内膜增厚D、部分肾小球毛细血管基底膜缺血性皱缩，节段性硬化E、肾小管灶状萎缩F、小动脉纤维素样坏死正确答案:A,C,D,E22.正确答案:A,B,C,D提示：若患者血压150／90mmHg，尿常规蛋白(±)，白细胞加～25／HP，红细胞5～10／HP。提问：此时考虑的辅助检查，下列哪项暂时不需要A、清洁中段尿培养B、肾活组织检查C、B超双肾探测D、肾功能测定E、静脉肾盂造影23.正确答案:A,B,C,D,E24.正确答案:A,C,D25.正确答案:A,B,C,D26.正确答案:D为明确结石诊断，应行检查是A、输尿管镜B、仰卧位腹部X线片、静脉肾盂造影C、MRID、放射性核素肾图E、CTF、逆行造影提示确诊为左输尿管中段结石，长径0.8cm。进一步治疗包括A、输尿管逆行插管引流尿液B、输尿管切开取石C、经皮肾穿刺造瘘引流尿液D、输尿管镜下碎石E、体外冲击波碎石F、抗感染治疗正确答案:E,F27.正确答案:A,B,C,D,E,F,G提示血常规：白细胞16.3×10/L(其中中性粒细胞14×10/L)，血红蛋白106g/L，血小板532×10/L，血肌酐183μmol/L；尿常规：尿蛋白1g/L，红细胞20~25个/HP。患者肺部CT：左下叶后侧肿物(7.6cm×5.7cm)，右上叶结节(1.7cm×1.4cm)。鼻窦CT：双侧上颌窦黏膜增厚，左侧鼻窦口鼻道阻塞，鼻中隔左偏。肺活检：急性炎症坏死和肉芽肿性病变，蛋白酶3-抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)阳性。可明确诊断为A、显微镜下多血管炎B、肉芽肿性多血管炎C、肺结核D、嗜酸性肉芽肿性血管炎E、肺部恶性肿瘤F、淋巴瘤样肉芽肿病正确答案:B提示来诊后第2日，复查血肌酐升至263μmol/L，尿量约1000ml/24h。应立即进行的治疗是A、糖皮质激素冲击B、静脉滴注环磷酰胺C、使用抗生素D、血液透析E、使用甲氨蝶呤F、使用干扰素正确答案:A,B28.正确答案:A,B,C,D,E29.正确答案:A,B,C,E提示血气分析：pH7.32，二氧化碳分压4kPa，氧分压8kPa，血HCO17mmol/L，碱剩余-9。血生化：白蛋白32g/L，血尿素29.3mmol/L，血肌酐784μmol/L，二氧化碳结合力10.2mmol/L，血钾7.2mmol/L。心电图：窦性心动过速。应采取的治疗措施包括A、静脉滴注葡萄糖、胰岛素C、缓慢静脉注射10％葡萄酸钙溶液D、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液E、紧急血液透析F、静脉滴注硝酸甘油正确答案:A,B,C,D,E,F提示血常规：血红蛋白78g/L，白细胞12.5×10/L，中性粒细胞0.88，C反应蛋白68mg/L。暂不适宜的治疗措施及进一步检查有A、输注红细胞悬液B、予促红细胞生成素C、静脉滴注铁剂D、静脉滴注头孢曲松E、血清铁代谢水平正确答案:A,C30.正确答案:A,B,E31.正确答案:A,B,C,D,EA、抗核抗体检测B、抗双链DNA(ds-DNA)抗体检测D、全段甲状旁腺素(iPTH)检测E、肾B型超声检查F、红细胞沉降率正确答案:A,B,C,E对确诊具有重要意义的检查项目包括A、血浆ADAMTS13活性B、抗磷脂抗体C、肾活检病理D、静脉肾盂造影E、骨髓穿刺正确答案:A,B,C,E33.正确答案:A,B,C,E34.正确答案:A,B,C,D,E,F需要做的实验室检查有A、尿相差显微镜检查C、眼底检查、胸部X线片、心电图、心脏彩色多普勒超声D、肾活检病理检查E、泌尿系统超声G、肾小球滤过率测定正确答案:A,B,C,D,E,G治疗原则是B、控制血压C、控制血脂D、控制尿蛋白E、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗F、必要时行肾替代治疗正确答案:A,B,C,D,F35.正确答案:A,B,D,E36.正确答案:A,B,E,F针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？A、尿常规B、头颅CTC、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定D、自身免疫指标测定E、血清免疫球蛋白测定F、C3、C4测定G、抗GBM抗体H、肾脏B超I、胸片J、心电图正