指南与共识急性冠脉综合征临床实践指南

指识急南（一）言急冠综征ｅｃｙｓｓ，Ａ多。急诊科患密切。患可衰要致。于Ｓ发预后差与是否及时准确诊治显著相关等特点，如能尽早识别，及时采取恰当的治疗方法，则大降病。为提诊医生ＡＣＳ诊疗诊科操评估Ｓ指义。本：突出。指理ＡＳ的，同顾到床医。２对Ｓ患管理。主要内容包括：患者的危险因素、发病因素、诱发因素、症状特点、早期识别、、指导以。积，以多学科共同参与，全程管理患者，达到降低发病率、救治及时合理、降低致残致死率、。“”的。胸痛年来Ｓ等疾病节改。胸胸得到“”。从而低危疗源更地于ＡＳ的预后。多家痛心但为ＡＳ的参与严不。。中医疗差异于性ＳＴ段抬心肌梗（Ｔｎｄｌｉ，Ｓ）患接（ｔｍｌｃ，，如在０钟内实现经皮冠状动脉介入（ｐｓｙ，Ｐ到无ＰＩ的医科学“区域治”。此外发“”。同与Ｉ，尤其。有于种接ＰＣＩ实施Ｉ（ｃｏｏａｙｙｂｙｓｇ，Ｃ机结心肌。国新Ｓ指南形内。指南以程明Ｓ处的各及先实指。2疾础识21ＡＳ定义Ｓ指合，括非ＳＴ段ｎＳＴｔｎｍｌｉ，型（ｕｅ，Ｕ。由的中急学２５年１２月第３５第２期ＣｎＪＣｔｅＭｅＤ２··Ｓ的定的心图ＳＴ段将ＡＳ分为ＳＴ段性急动（ＳＴｎ－ｅｃｙｓ，Ｅ非ＳＴ段状动脉综合征（ｎＴｅｎｅｃｙｏ，ＮＥＳ。根物标酶（ｃｅｋｅｉｅ－）或肌（ｃ，ｃｎ］测Ｅ－ＡＳ为ＮＩ和Ｕ常。22Ｓ点Ｓ达国是发Ｓ都原因。兰医２年１月高龄致。料统界６０岁第１位因为发剧上。病。近５年国表明前。预到２０年的５。2．ＡＳ发因数Ｓ是稳。数ＡＳ由化性天异。当氧量生供氧，致细剧、即。冠多支管管中，使持久急缺达２００ｎ以，即可发生急性心肌梗死（ｕｅｌ，Ａ。．4Ｓ发病机制不稳是Ｓ病的机。尽管ＳＴＩ和ＮＥ－Ｓ的脉粥生Ｉ冠破裂红全阻，行Ｉ或分持续开通血，使心肌充分再灌注。然而，ＮＥ－Ｓ时，动脉富不完。ＡＳ患定斑、脂大富炎。斑核巨大、内Ｔ淋巴细胞通过合成－干扰素抑制平滑肌细胞分泌间质胶原，使斑块纤维帽变薄；动脉、和大血管、的剪常交界。Ｓ患因此多志。在Ｓ的发中起。炎处活经。在Ｓ的将Ｓ分成三。即和全的动无全。5ＡＳ病理点患增快血为心。力和收压下数均低左室能变。或部。Ｉ时出现的一于死的程。心性减力曲最上速收缩容。射血量下情·４学５年１２第５第２期ｉｎＪｔＣｅＭ２严重者，。急性死者，可竭心克或性水。在ＡＩ患改变是右心力，压。3CS：理．1动Ｓ３１接到ＡＳ患者启动ｙｌｓｒｉｅ，Ｅ。３．２院前环。．2理１病估意苏现者压等施呼吸迅速气，水肿。得个过。２体放心功耗氧；于半，以回血ｒｐｉ。３．３氧疗无明缺的ＡＣＳ患或鼻度２４Ｌ焦和（低或在心能。有吸竭的始机。４痛首诊后心电检（０ｎ内，时行血心律。血胸痛服油５察３～５ｎ后油５ｇ服过３仍无镇注射啡３ｍ，０ｎ后。因抑制先。胸痛性左功首次为５与焦，张脉。下缩压０ｍ率＜０次心动率０ｉ地那酸酯药物高的ＡＣＳ患用其用硝甘含。3．Ｓ最置３１初断病于ＡＭＩ床塞等用全面。还验（ｉｔ－ｆ－ａｅｔ，、凝。急救应在１０ｎ成２导查时应成１８导。及了ＡＩ并急诊。３３２依心电将Ｓ分为ＳＩ和Ａ物治疗。３．３．３药物治疗视病情酌情使用硝酸酯类、受体阻滞剂、血管紧张素阿司苷ＰＹ１ＡＰ）受。ＡＳ患林或溶阿林０ｍ化性虑使司林５ｍ，。洛０ｍｇ或雷量０ｍ。善ＣＳ类。3．疗对于有栓的。１所状作２ｈ并续ＳＴ抬高的Ｓ患有接再灌间＞２ｈ，果进行中学２１５年２月第３５第２期ＣｎＪＣｔｅＭ畅２·１０·图变，应施接Ｐ。２于Ｃ灌者接接接ＰＩ的供２４ｈ×７ｄ的服务尽后０ｎ内接Ｐ。３３所医测治疗触（ｒｔｌｃ，Ｆ图间１０ｍｉｎ；ＦＭＣ到实施再灌注的时间：溶栓≤３０ｍｉｎ，直接ＰＣＩ９０ｍｉｎ；症状发作在１２０ｍｉｎ之内的患者，则直接ＰＣＩ的时间６０ｍ。３．４对运施Ｉ的０ｎ时Ｔ落＜补救Ｉ的指佳时后定３４。３５ＳＥＩ院疗进行前溶栓的急救单位应积极努力达到此治疗目标。３．４．５．１对于就诊早（发病３ｈ危出，或预送达诊Ｉ医但Ｃ至扩间＞０ｍ与ＦＭＣ至相差＞０ｍ果与ＰＣＩ相似，就地、尽早溶栓从而达到心肌梗死溶栓试验（ＴＩＭＩ）３级的目的。３４５２Ｃ在作２ｈ之同到计能在Ｃ后０ｎ接Ｐ无忌证。３病１２４ｈ仍和至少２个联Ｔ高１Ｖ的后０ｍｎ内进行造影和进行。３４５４择有建白制替奈普制剂（酶和酶。5转运后送３．５．１转运原则转运医院的选择虽然以就近转运”到Ｓ者的有诊Ｉ的医如ＡＩ和急水肿或率于０次ｎ于０ｍｇ时患者急Ｉ前急好的患者疾信，分。３２转备对Ｓ的现。运正转运后再。但况具备可以虑边送救。运输使用的监护抢救仪器设备和急救物品必须齐备并性能良好，建议配备除颤仪或ＡＥＤ。重要真检记录患者生命体征，确定气道通畅情况、静脉通道的可靠性等，对于那些需长途转运的，启运前根据。３５３运密，包色；如输是否足仪设的时交缓解情。，识变，必飞机运，或头成过。４到况与份证及联码急救姓。登记。·１０６６·中救学２５年１２月第３５第２期ＣｎＪＣｔｅＭｅＤ２核于学，树，赵敏，红，邓颖，曹钰，郑付魏捷张，李李莉张，曾詹李毅，楚军通：院Ｅｕｏ６。参考献］ｙＮ，ｙＭＲＡｕｅｙ：ｍｅｅ-ｅｒｎｙｔｔｏｅｃｃｅｉｔ［ｌ，，）：７２．］ＢｔＤ，Ｈｔ，ＭｏＤ，ｅｔｔｄａｕ-ｎｅｙｒｅｃｙｓｒ［Ｊ．ｒｃＲ，２，１１（）：１９－．］ＮｕｓＫ，ｍＹ，ａ，ｔａｄｅｌｃｃｎｏｆａｃｅｃｙｓ［ｒＣｌ，２４，１（）：２９－．［］ｌ，Ｈｅｔ，ＨｎＤｅｃｙｅｎ：ｅｅｅｗｄｗｅａｒｅｗｅｇ［ＪｓＭｄＪ，２，７）：９－６．［］ｉ，ＨｇＬ，ＡｔａｎＳ，ｅｔａｌ．ｌｒｅａ-ｏｎｆｅａｅｃｙｙｅ［ｔｖＣａｄｏ-ｃＴ，２，１２（）：３－．［］ＳｅＧｅｒｙｓｎ：Ｏｇｓ-ｌａｎｓｓｎｐｓｗｈＡＳ［ｔｖＣ，，１１）：７６．］ＭｒＭ，Ｏｒ，ＢｅＣｅａｃｔｙｎｃｃｐｔ：ｍｅｑｓｔｎａ［ｒＨｅｔＪ，２，３）：６－．］ｙ，Ｍｒｎｌｔｙｄｌｍｍ：ｄａ-ｎｄｃｅｏｆａｔｓｎａｅｃｙｓｓ［．ＣｒＣａｒｌＲ，２１，１）：４．［］Ｇａｏ，ＢｗｄＥ．ｅｒｉｎａｕｅｃｏｎａｙｓｅ［ＪＪｍＣｌ，２０，６）：１－．［］中员性ＳＴ段心肌：．ｇ．ｃｎ／ｒ／ｄｅ／１５３／．ｄｃ．５２－］］求准ＧＴ