口腔颌面部检查课件

口腔颌面部检查课件一、口腔内常规检查方法2020/12/102（一）问诊现病史发病时间诱因原因牙痛部位性质时间程度病变演变过程有无并发症经过哪些检查和治疗既往史心脏病高血压糖尿病血友病药物特别是麻醉药物的过敏史2020/12/103（二）视诊1牙齿咬合关系颜色龋坏牙石牙龈有无肿胀增生脓肿出血溢脓口腔粘膜色泽有无疱疹溃疡过角化肿块2020/12/104（二）视诊2舌有无溃疡运动或感觉异常唾液腺导管口有无红肿挤压时涎液溢出情况2020/12/105（三）探诊（牙科探针）确定病变部位范围反映情况检查牙的动度探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋发现敏感部位探查牙周袋深度探查龈下牙石情况感知瘘道方向2020/12/106（四）叩诊和触诊叩诊垂直叩诊根尖病变侧方叩诊牙周膜某一侧病变触诊（扪诊）有无牙龈溢脓压痛或波动感知颌力大小有无创伤颌2020/12/107（五）咬诊和嗅诊咬诊以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定发现早接点嗅诊坏疽牙髓坏死性龋炎2020/12/108二、颌面部常规检查望诊颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志变化常提示合并颅脑损伤）面颈部皮肤之色泽皱纹弹性的改变颌面部外形是否对称有无肿块畸形和组织缺损等观察皮肤粘膜的颜色光泽有无异常变化观察颞下颌关节活动时的张口度2020/12/109二、颌面部常规检查触诊单手触诊双手分别在左右侧作对比检查双手分别在口内外联合触诊检查注意皮肤湿度有无压痛肿块等如有肿块检查其大小形态硬度部位深浅有无粘连波动等对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围有无乒乓球样弹性感外伤病员应检查有无骨折体征2020/12/1010二、颌面部常规检查探诊（额面部有瘘管窦道时）应探诊了解其深度方向是否贯通口腔能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异物等必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影2020/12/1011二、颌面部常规检查颌面部损伤双侧瞳孔的形态大小对光反射情况有无脑脊液耳漏或鼻漏有无外耳道溢血上颌窦患侧鼻阻或血性分泌物眼球突出运动障碍复视2020/12/1012二、颌面部常规检查颌面部骨骼的检查左右对称性骨连续性有无台阶或凹陷缺损有无压痛有无骨擦音或异常活动2020/12/1013二、颌面部常规检查颌面颈部淋巴结的检查检查体位检查顺序注意其硬度活动度注意其有无压痛或波动感注意其与皮肤或基底部有无粘连2020/12/1014二、颌面部常规检查颞下颌关节检查两侧关节区对称性两侧动度是否一致有无压痛咀嚼肌群收缩力张口度张口型（弹响）咬合关系2020/12/1015二、颌面部常规检查唾液腺检查面部对称性涎腺分泌导管粗细质地（从近心端向导管口方向面神经分支功能有无障碍舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）咽侧及软腭有无膨隆2020/12/1016

第二节口腔颌面部特殊检查牙周探诊唇（颊）舌（腭）侧近中远三点牙周袋测量牙髓活力测试冷试法热试法牙髓活力电测仪2020/12/1017

第三节口腔颌面部影像学检查X线牙片全景X线片X线头影测量X线造影CT检查MRI检查超声检查放射性核素显像（RI）2020/12/1018第四节其他检查方法穿刺及细胞学涂片检查细针穿刺粗针穿刺活体组织检查穿刺抽吸钳切切取2020/12/1019第五节口腔科病历记录与书写规范主诉用患者的语言，简明扼要地记录现病史包括与主诉有关的自觉症状与检查结果2020/12/1020第三章口腔卫生保健2020/12/1021正确使用牙线2020/12/10222020/12/1023刷牙方法2020/12/1024

一、定期口腔健康检查2~12岁儿童半年检查一次12岁以上每年检查一次孕妇2~3个月检查一次纠正不良习惯2020/12/1025

口腔癌前病损警告标志口腔内的溃疡2周以上末愈口腔粘膜有白红色或发暗的斑口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿在口腔反复出血原因不明面部口腔咽颈有不明原因的麻木与疼痛2020/12/1026二、纠正不良习惯单侧吸嚼口呼吸吮唇咬舌咬颊咬笔杆咬筷子吮指不当喂奶法2020/12/1027三、消除影响口腔卫生的不利因素及时进行窝沟封闭拔除额外牙阻生牙及时作间隙保持器及时修复缺失牙及时拔除残根残冠2020/12/1028

妊娠期妇女的口腔保健妊娠前３个月仅限急症处理避免Ｘ线照射妊娠４～６个月适宜口腔疾病治疗在保护措施下使用Ｘ线妊娠期后起后３个月避免全麻急症处理仅选择局麻2020/12/1029口腔含漱液氯已定（洗必泰）作用机制副作用甲硝唑（灭滴灵）2020/12/1030第四章牙体牙髓病龋病的定义龋病的特征龋病病因（四联因素理论）牙菌斑的形成获得性膜细菌附着

2020/12/1031龋病定义

是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，所发生的一种慢性进行性破坏疾病2020/12/1032一、龋病的好发部位

2020/12/1033二、龋病分类(按进展速度)急性龋(湿性龋)猛性龋(放射性龋)慢性龋(干性龋)静止龋继发龋2020/12/1034二、龋病分类(按解剖部位)窝沟龋平滑面龋邻面龋颈部龋根面龋线性釉质龋2020/12/1035二、龋病分类(按病变深度分)浅龋（釉质龋）中龋深龋2020/12/10361.浅龋（釉质龋）初期为白垩色斑块后着色呈黄褐色探诊时有粗糙感或能钩住探针尖端后期可出现局限于釉质的浅洞无自觉症状(X线检查可发现隐蔽部位)2020/12/10372.中龋牙本质软化呈黄褐或深褐色深及牙本质有明显龋洞有探痛或冷热酸甜刺激痛冷甚刺激源去除后疼痛立即消失无自发性痛2020/12/10383.深龋龋坏达牙本质深层大而深的龋洞或入口小而深层广泛破坏对外界刺激反应较剧烈较中龋为重刺激源去除后仍可立即止痛无自发性痛。2020/12/1039龋坏的不同部位2020/12/1040三、窝沟封闭清洁牙面隔湿酸蚀涂布封闭剂光固化2020/12/1041四、充填修复治疗窝洞制备基本原则去净龋坏组织防止继发龋保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织制备抗力形和固位形窝洞的分类Ⅰ----Ⅴ类洞Ⅵ类洞2020/12/1042第二节四环素牙病因在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物如四环素土霉素金霉素强力霉素等临床表现四环素产生的变色牙较重为黄褐色金霉素产生的变色牙为深灰色2020/12/1043第二节四环素牙预防妊娠和授乳的妇女8岁以下的小儿不宜使用四环素族的药物治疗复合树脂修复烤瓷冠修复外脱色法内脱色法2020/12/1044激光美白牙2020/12/1045第三节楔状缺损病因不良刷牙方法唾液龈沟液酸性渗出物的作用牙颈部釉牙骨质界处结构薄弱咬合应力集中临床表现楔状表面坚硬光滑着色浅中深缺损深至穿髓可引起牙髓或尖周病变。好发牙位是牙弓突出部位牙齿常见于第一前磨牙多见于成年人齿青少年少见2020/12/1046第三节楔状缺损治疗改正刷牙方法极浅者可不治疗，敏感者脱敏处理。缺损较深者充填治疗累及牙髓者行牙髓治疗2020/12/1047第四节牙本质过敏症病因磨耗牙颈部暴露牙本质暴露临床表现冷热酸甜刺激痛对机械性刺激最敏感激发痛刺激去除后激发痛即消失可用探针探查到过敏点2020/12/1048第四节牙本质过敏症脱敏治疗药物涂擦可用氨化硝酸银或氟化钠甘油等局部涂擦离子导入用直流电离子导入设备将F-和Ca++交替导入过敏牙齿内药物含漱用脱敏含漱液进行含漱激光照射采用YAG激光功率15W局部照射过敏区每次0.5秒-1.0秒3-5次为一疗程脱敏药物牙膏。2020/12/1049第五节牙髓病一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）剧烈疼痛自发性阵发痛

夜间痛卧倒尤甚温度刺激加剧疼痛疼痛不能自行定位检查时常可见患牙穿髓探痛明显2020/12/1050一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）自发性阵发性痛突然发作早期呈间歇性一般约持续数分钟随后数小时间歇期病员尚可指患牙随病情发展发作期延长间歇期缩短逐渐转变为持续性剧痛2020/12/1051一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）温度刺激加剧疼痛早期冷热刺激均可激发或加剧疼痛以冷刺激痛较明显后期或化脓时热刺激疼痛冷刺激可使疼痛暂时缓解后期患者常含冷水或吸冷空气以减轻疼痛此种症状对诊断有一定帮助2020/12/1052一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）放散痛沿同侧三叉神经分布区放散上牙向颈部耳前颧颊部下牙向耳下耳后下颌部放散2020/12/1053二、慢性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎无露髓孔慢性溃疡型牙髓炎有露髓孔慢性增生型牙髓炎有牙髓息肉均能定位患牙2020/12/1054三、残髓炎自发性钝痛放射性痛温度刺激痛多有咬合不适感有牙髓炎治疗史探查根管的疼痛感2020/12/1055四、逆行性牙髓炎患者有长期牙周炎病史近期出现牙髓炎症状患牙未查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾病患牙有严重的牙周炎表现2020/12/1056第六节根尖周病一、急性浆液性根尖周炎患牙有咬合痛自发性持续性钝痛定位患牙可见龋坏充填体或其它牙体硬组织疾患牙冠变色牙髓活力检测无反应叩诊疼痛扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感2020/12/1057第六节根尖周病二、急性化脓性根尖周炎根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿自发性剧烈持续跳痛叩痛明显2020/12/1058第十三章

根尖周病的临床表现及诊断中国医大四院口腔教研室王绍峰2020/12/1059急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)2020/12/1060主要内容一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎重点掌握根尖周炎的发生原因和发展过程根尖周炎的病理改变及其相互关系根尖周炎的临床表现及诊断方法2020/12/1061一、病因和发病机制细菌因素化学刺激物理刺激2020/12/1062细菌因素细菌和毒素2020/12/1063化学刺激2020/12/1064物理刺激2020/12/1065二、急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)临床表现早期：1、患牙有自发性轻微钝痛，咬合时可缓解。2、患牙可定位。晚期：1、自发性、持续性、搏动性钝痛。2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛。2020/12/10662020/12/10672020/12/10682020/12/10692020/12/10702020/12/10712020/12/10722020/12/10732020/12/10742020/12/10752020/12/10762020/12/1077脓液经根尖孔进入髓腔脓液经牙周间隙引流脓液经骨髓扩散甚至穿破颌骨骨板形成骨膜下脓肿形成粘膜或皮下脓肿破溃后形成龈窦道或皮肤窦道转为慢性尖周炎2020/12/1078根尖周炎排脓途径2020/12/10