变态反应性皮肤病

变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病接触性皮炎ContactDermatitisCD湿疹Eczema药疹DrugEruption2020/11/32ContactDermatitis接触性皮炎2020/11/33概述定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位发生的炎症反应。分类：原发刺激性接触性皮炎(irritantdermatitis)

变态反应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis)2020/11/34病因与发病机理

(Pathogenesisandetiology)病因：动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫植物性：荨麻、补骨脂、银杏等化学性：染料、金属、化妆品、塑料发病机理：迟发型变态反应(Ⅳ型)

Delayed-typehypersensitivity2020/11/35病因与发病机理

(Pathogenesisandetiology)再次接触致敏物致敏物(半抗原)皮肤角质蛋白(载体蛋白)完全抗原抗原提呈细胞（APC）++T细胞活化、增殖致敏T细胞效应T细胞炎症因子2020/11/36临床表现(manifestation)接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。2020/11/37硝酸刺激强碱刺激2020/11/38

敌敌畏刺激化学物品刺激2020/11/39隐翅虫皮炎2020/11/310含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎2020/11/311帽塑料内衬引起的接触性皮炎2020/11/312金属眼镜架中的镍引起的眼眶周接触性皮炎2020/11/313塑料拖鞋带引起松紧带引起氯霉素眼药水引起

2020/11/314金属耳环引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎2020/11/315染发皮炎2020/11/316化妆品皮炎2020/11/317诊断与鉴别诊断

(Diagnosisanddifferentialdiagnosis)诊断要点病史、接触史、职业皮损特点斑贴试验(patchtest)鉴别诊断急性湿疹丹毒2020/11/318丹毒2020/11/319

治疗（treatment)一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次接触。药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；辅助治疗：VitC、钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原则。

2020/11/320湿疹Eczema2020/11/321概述eczema来源于希腊语skzein，意思是“起泡”；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。2020/11/322病因与发病机理病因：复杂多样难确定。综合发病因素内部因素：慢性炎症性疾病胃肠道疾患、寄生虫感染代谢、内分泌疾病精神、神经因素外部因素：气候改变；季节变化；2020/11/323病因与发病机理环境影响；饮食、职业、各种微生物的侵袭。遗传体质：“湿疹素质”湿疹与遗传的关系。发病机理：主要为迟发型变态反应其他发病机理2020/11/324临床表现

根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。

2020/11/325急性湿疹2020/11/326创伤周围湿疹2020/11/327临床表现亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。2020/11/328亚急性湿疹2020/11/329临床表现慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。2020/11/330慢性湿疹2020/11/331临床表现特殊类型及特殊部位湿疹

传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹婴儿湿疹乳房湿疹手部湿疹肛门湿疹钱币状湿疹…2020/11/332传染性湿疹样皮炎2020/11/333

自身敏感性湿疹2020/11/334婴儿湿疹2020/11/335手部湿疹2020/11/336泛发性湿疹2020/11/337乳房湿疹阴囊湿疹小腿湿疹2020/11/338诊断与鉴别诊断诊断：临床诊断为主①病史：病程一般较长，反复发作；②皮损特点：多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；③病理改变鉴别诊断：①接触性皮炎②神经性皮炎③手足癣2020/11/339急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别2020/11/340慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别

2020/11/341神经性皮炎2020/11/342手足癣2020/11/343治疗一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查找致敏物。药物治疗：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂皮质类固醇激素：利与弊抗生素的使用：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等局封、静封局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型2020/11/344治疗治疗原则外用药剂型选择急性保护安抚、散热止痒洗剂、溶液、粉剂、乳剂亚急性保护安抚、润滑止痒糊剂、油剂、乳剂慢性剥脱止痒软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂

物理治疗：主要用于慢性湿疹冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。2020/11/345药疹DrugEruption2020/11/346概念

药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。途径：内服灌肠注射栓剂使用吸入破损皮肤2020/11/347

病因

临床上常见的药物有：

抗生素类：青霉素、磺胺类药物

解热镇痛类：APC、氨基比林、扑热息痛

镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠

异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、

中药个体因素：

药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹2020/11/348发病机制（一）

变态反应：药物（半抗原）机体内大分子物质（载体）＋完全抗原Ⅱ型Ⅳ型Ⅲ型Ⅰ型变态反应2020/11/349变态反应性药疹的特点

①只发生于少数过敏体质的用药者②皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关③有一定的潜伏期④皮疹形态各异，少有特异性⑤交叉过敏及多价过敏⑥停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效2020/11/350发病机制（二）非变态反应（1）药物直接诱导炎症介质的释放：有些药物本身就是组胺释放剂（2）

过量反应（3）

蓄积作用（4）

光毒性反应2020/11/351临床表现

药疹的临床表现多种多样固定型药疹发疹型药疹荨麻疹型药疹紫癜型药疹多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹……2020/11/352临床表现重型药疹重症多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹

2020/11/353固定型药疹2020/11/354发疹型药疹2020/11/355多形红斑型药疹2020/11/356紫癜型药疹2020/11/357光感性药疹2020/11/358剥脱性皮炎型药疹2020/11/359大疱性表皮松解型药疹2020/11/360诊断

诊断依据①有明确的用药史②有一定的潜伏期③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红④瘙痒明显⑤排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病2020/11/361鉴别诊断麻疹、猩红热金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）生殖器疱疹、硬下疳2020/11/362麻疹2020/