呼吸机基本波形详解演示文稿

呼吸机基本波形详解演示文稿本文档共80页；当前第1页；编辑于星期二\11点38分优选呼吸机基本波形详解本文档共80页；当前第2页；编辑于星期二\11点38分本文档共80页；当前第3页；编辑于星期二\11点38分微理器和有关软件现代呼吸机各种监测参数机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环.目的根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机的通气参数,本文档共80页；当前第4页；编辑于星期二\11点38分有效的机械通气支持或通气治疗在通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:本文档共80页；当前第5页；编辑于星期二\11点38分a.

能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值如至少>50-60mmHg)本文档共80页；当前第6页；编辑于星期二\11点38分b.

无气压伤、容积伤或肺泡伤本文档共80页；当前第7页；编辑于星期二\11点38分c.

患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用

本文档共80页；当前第8页；编辑于星期二\11点38分d.

患者呼吸肌得到适当的休息和康复本文档共80页；当前第9页；编辑于星期二\11点38分1．呼吸机工作过程:本文档共80页；当前第10页；编辑于星期二\11点38分

吸气控制本文档共80页；当前第11页；编辑于星期二\11点38分A时间控制通过预设的吸气时间使吸气终止,如PCV的设置Ti或I:E本文档共80页；当前第12页；编辑于星期二\11点38分B压力控制上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用,如PCV的设置高压报警值本文档共80页；当前第13页；编辑于星期二\11点38分C流速控制当吸气流速降至预设的峰流速

%以下(即Esens),吸气终止本文档共80页；当前第14页；编辑于星期二\11点38分D容量控制吸气达到预设潮气量时,吸气终止本文档共80页；当前第15页；编辑于星期二\11点38分

呼气控制本文档共80页；当前第16页；编辑于星期二\11点38分

A时间控制:

通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气)代表呼气流速(吸气阀关闭,呼气阀打开以便呼出气体),呼气流速的波形均为同一形态本文档共80页；当前第17页；编辑于星期二\11点38分B病人触发:

呼吸机检测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens)本文档共80页；当前第18页；编辑于星期二\11点38分机械通气支持时有四个基本参数

压力容积流速时间本文档共80页；当前第19页；编辑于星期二\11点38分参数组合构成各种同波形

压力-时间曲线容积-时间曲线流速-时间曲线压力-容积环流速-容积环压力-流速环本文档共80页；当前第20页；编辑于星期二\11点38分流速测定

流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知大部分流量感应器都可以测量一个较大的范围（-300～

+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性本文档共80页；当前第21页；编辑于星期二\11点38分两个组成部分：吸气波呼气波描述流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。流速波本文档共80页；当前第22页；编辑于星期二\11点38分

吸气流速波——机控呼吸

图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波.本文档共80页；当前第23页；编辑于星期二\11点38分图1吸气流速波——控制呼吸本文档共80页；当前第24页；编辑于星期二\11点38分图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值。本文档共80页；当前第25页；编辑于星期二\11点38分在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。同样，在吸气末流速从峰值降至0也需要一段时间。本文档共80页；当前第26页；编辑于星期二\11点38分延迟时间效应会在吸气开始和吸气末使波形出现轻微的倾斜。（图2）本文档共80页；当前第27页；编辑于星期二\11点38分

图2 恒流速波形——延迟时间效应本文档共80页；当前第28页；编辑于星期二\11点38分

低驱动压高内部顺应性的呼吸机，气流输送受到环路回缩力的影响很大

低内部顺应性和高驱动压力的呼吸机，使环路回缩力对送气的影响减少了本文档共80页；当前第29页；编辑于星期二\11点38分

在一个较高的吸气峰压下，峰流速逐步减小，会导致吸气时间的延长如图3，实线是受环路回缩力影响后的波形，虚线是“真正的”方波，两者包围的面积相同，即潮气量相同本文档共80页；当前第30页；编辑于星期二\11点38分图3恒流速波形——受环路回缩力的影响本文档共80页；当前第31页；编辑于星期二\11点38分

越来越多的新一代容控型呼吸机具备了一些其他可选择的波型递增波递减波正弦波在预设同一个峰流速下，不同的波形会导致吸气时间改变，而曲线包围的面积即潮气量是不变的（图4）本文档共80页；当前第32页；编辑于星期二\11点38分图4流速波形——可选择波型本文档共80页；当前第33页；编辑于星期二\11点38分吸气流速波——自主呼吸

自主呼吸流速波形（图5）的特点通常取决于病人呼吸需求的特点。就是说，波形大小、持续时间与病人的呼吸需求相对应此时由于没有预设值，系统响应时间对波形的影响非常小，通常波形类似于正弦波。（没有使用压力支持等辅助手段）本文档共80页；当前第34页；编辑于星期二\11点38分图5吸气流速波——自主呼吸本文档共80页；当前第35页；编辑于星期二\11点38分呼气流速波

呼气

不论是机控或是自主呼吸，都是一个被动的过程。本文档共80页；当前第36页；编辑于星期二\11点38分

呼气流速波的大小、持续时间、形状取决于顺应性，顺应性包括病人顺应性和呼吸机环路顺应性本文档共80页；当前第37页；编辑于星期二\11点38分

呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号（内径）的影响，并且，气流通过呼气阀时的阻力（容量测算系统）也是重要因素本文档共80页；当前第38页；编辑于星期二\11点38分

病人肺顺应性改变或呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响本文档共80页；当前第39页；编辑于星期二\11点38分图6是一个机控吸气动作（虚线）后的呼气流速波形。在呼吸机测算中呼气流速在0基线以下。流速波本文档共80页；当前第40页；编辑于星期二\11点38分图6呼气流速波本文档共80页；当前第41页；编辑于星期二\11点38分

病人呼气阻力对呼气流速波的细小影响会得到修正，而呼气流速波的明显变化常体现了病人顺应性的改变、气道阻力明显变化或是病人烦躁动作用本文档共80页；当前第42页；编辑于星期二\11点38分呼气阻力增大（分泌物堆积甚至气道阻塞）会降低呼气峰流速并延长呼气时间（图7）本文档共80页；当前第43页；编辑于星期二\11点38分图7呼气流速波——气道阻力增大本文档共80页；当前第44页；编辑于星期二\11点38分图8呼气流速波——被动及主动呼气本文档共80页；当前第45页；编辑于星期二\11点38分呼吸机上，测定压力的部位通常在环路病人端Y形管处，也有在环路吸气支和呼气支内部测知压力测定本文档共80页；当前第46页；编辑于星期二\11点38分

尽管从环路内部测得的压力与实际气道压不尽相同，但往往以此作为参照，了解气道压的情况本文档共80页；当前第47页；编辑于星期二\11点38分

压力感应器通常可以测知最高150cmH2O的压力，但会因环路内积水、分泌物堵塞等影响准确性本文档共80页；当前第48页；编辑于星期二\11点38分

自主呼吸和机控呼吸的压力波形是不同的，但他们的组成结构是一样的压力波形对评估呼吸周期结构（呼气相向吸气相转换点）、时间系数及病人与呼吸机的相互作用都有帮助本文档共80页；当前第49页；编辑于星期二\11点38分压力波形

观察压力波形，很容易判断病人到底是自主呼吸还是机控呼吸。图9是一个典型的自主呼吸压力波形。(未用压力支持等辅助)本文档共80页；当前第50页；编辑于星期二\11点38分压力波形——自主呼吸本文档共80页；当前第51页；编辑于星期二\11点38分图10是一个典型的机控呼吸的压力波形（正压通气）本文档共80页；当前第52页；编辑于星期二\11点38分图10压力波形——机控呼吸本文档共80页；当前第53页；编辑于星期二\11点38分

“膨胀压”指达到一个固定潮气量时的压力膨胀压分两个部分——流速抵抗压和肺扩张压本文档共80页；当前第54页；编辑于星期二\11点38分图11表示了机控呼吸中的一次吸气暂停（吸气流速结束后，肺保持膨胀的动作） 本文档共80页；当前第55页；编辑于星期二\11点38分图11肺膨胀压——吸气暂停本文档共80页；当前第56页；编辑于星期二\11点38分图12压力波形——受阻力、流速、顺应性影响（固定潮气量）本文档共80页；当前第57页；编辑于星期二\11点38分

Pressure=volume/compliance+flow×resistance

呼吸参数与气体运动方程本文档共80页；当前第58页；编辑于星期二\11点38分图13呼气压基线抬高本文档共80页；当前第59页；编辑于星期二\11点38分呼气末正压PEEP本文档共80页；当前第60页；编辑于星期二\11点38分

为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压CPAP本文档共80页；当前第61页；编辑于星期二\11点38分CPAP/PEEP的作用：

①增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内弥散；②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；④改善V/Q的比例；⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。本文档共80页；当前第62页；编辑于星期二\11点38分图14呼气压力抬高本文档共80页；当前第63页；编辑于星期二\11点38分图15平均压本文档共80页；当前第64页；编辑于星期二\11点38分图16自主触发的辅助通气本文档共80页；当前第65页；编辑于星期二\11点38分图17机控呼吸中——病人努力不够本文档共80页；当前第66页；编辑于星期二\11点38分图18时间测算本文档共80页；当前第67页；编辑于星期二\11点38分图19压力测定——PCV、PSV本文档共80页；当前第68页；编辑于星期二\11点38分预设压力支持水平PEEP峰流速25%峰流速时间吸气时间压力流速容量PSV的通气波形本文档共80页；当前第69页；编辑于星期二\11点38分

每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持通气PSV本文档共80页；当前第70页；编辑于星期二\11点38分VPPSV的P-V环ＩＥＩ本文档共80页；当前第71页；编辑于星期二\11点38分图20容量波本文档共80页；当前第72页；编辑于星期二\11点38分图21自动顺应性补偿本文档共80页；当前第73页；编辑于星期二\11点38分流速、压力、容量环

下面列出的分别是机控、辅助、自主呼吸的波形环之间的区别。值得注意的是，压力-容量环对于测定、估算呼吸功有重要的作用（做功=环的面积）。本文档共80页；当前第74页；编辑于星期二\11点38分图22压力-容量环（Ｐ－Ｖ环）反映顺应性吸气肢成弓形变化提示吸气阻力增高Ｐ－Ｖ环斜率