小儿骨骺损伤演示

（优选）小儿骨骺损伤本文档共61页；当前第1页；编辑于星期一\14点33分骨骺损伤定义

骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。本文档共61页；当前第2页；编辑于星期一\14点33分骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生长板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis本文档共61页；当前第3页；编辑于星期一\14点33分Ranvier区1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。骨沟内有三种细胞：

1密集成团的胚胎细胞→成骨细胞

2弥漫的间质细胞和软骨母细胞

3位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环本文档共61页；当前第4页；编辑于星期一\14点33分骺板的血液供应1来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致一过性软骨骨化停滞。本文档共61页；当前第5页；编辑于星期一\14点33分骺板的血液供应2Dale和Harris将骺板的血供分成２型：A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。B仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。本文档共61页；当前第6页；编辑于星期一\14点33分骺板的血液供应3

一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：

A型骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死)

B型骺生长板血供受影响少。本文档共61页；当前第7页；编辑于星期一\14点33分IIIIIIIVVVISalter-Harris1963儿童骨骺损伤分型Salter-Harris1994加第VI型本文档共61页；当前第8页；编辑于星期一\14点33分1981年Ogden分型9型，16种亚型，共20种分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier区损伤VII型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤IX型骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障碍本文档共61页；当前第9页；编辑于星期一\14点33分IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型本文档共61页；当前第10页；编辑于星期一\14点33分OgdenVIIA型损伤

即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。本文档共61页；当前第11页；编辑于星期一\14点33分付骨化中心？症状小骨？本文档共61页；当前第12页；编辑于星期一\14点33分1994年Peterson骺损伤分型I型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草机等开放性伤)本文档共61页；当前第13页；编辑于星期一\14点33分PetersonI型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折本文档共61页；当前第14页；编辑于星期一\14点33分PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

本文档共61页；当前第15页；编辑于星期一\14点33分PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

术后半年术后1年本文档共61页；当前第16页；编辑于星期一\14点33分PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)术后2年，已有内翻本文档共61页；当前第17页；编辑于星期一\14点33分男7岁摔伤后本文档共61页；当前第18页；编辑于星期一\14点33分跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。本文档共61页；当前第19页；编辑于星期一\14点33分伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭本文档共61页；当前第20页；编辑于星期一\14点33分诊断___正常骨骺本文档共61页；当前第21页；编辑于星期一\14点33分肱骨内上髁骨折Ⅳ度诊断本文档共61页；当前第22页；编辑于星期一\14点33分鹰嘴多个骨骺诊断___正常骨骺本文档共61页；当前第23页；编辑于星期一\14点33分鹰嘴半截骺线诊断___正常骨骺本文档共61页；当前第24页；编辑于星期一\14点33分肱骨双重骺线，婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平。诊断___正常骨骺本文档共61页；当前第25页；编辑于星期一\14点33分肱骨近端双骨骺本文档共61页；当前第26页；编辑于星期一\14点33分第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺与骨折本文档共61页；当前第27页；编辑于星期一\14点33分

不同部位骨骺形态不同

肱骨近端——圆锥型股骨远端——波浪型尺骨近端——半月型胫骨近端——舌型本文档共61页；当前第28页；编辑于星期一\14点33分

儿童肱骨远端全骺分离

与

儿童肱骨外髁骨折本文档共61页；当前第29页；编辑于星期一\14点33分Delee肱骨远端全骺分离

（1980年）

A半岁以内的婴儿

S-HI型骺损伤

本文档共61页；当前第30页；编辑于星期一\14点33分Delee肱骨远端全骺分离

（1980年）B7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨折端有薄层骨片，常有旋转移位，属于S－HII型损伤本文档共61页；当前第31页；编辑于星期一\14点33分Delee肱骨远端全骺分离

（1980年）C3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形骨片，可有成角畸形C型本文档共61页；当前第32页；编辑于星期一\14点33分肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:无移位II度:明显移位III度:折面无接触旋转IV度:肘关节脱位本文档共61页；当前第33页；编辑于星期一\14点33分术后肱骨外髁骨折II度术前本文档共61页；当前第34页；编辑于星期一\14点33分肱骨外髁骨折III度

本文档共61页；当前第35页；编辑于星期一\14点33分全骺分离与肱骨外髁骨折

合并肘关节脱位的鉴别全骺外髁年龄多见于3岁以内7－10岁肱桡关系正常不正常肘后三角正常不正常复位感有无损伤分型S-HI或IIS-HⅢ或Ⅳ骨折移位方向内侧外侧肿胀全肘关节外侧本文档共61页；当前第36页；编辑于星期一\14点33分鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。本文档共61页；当前第37页；编辑于星期一\14点33分没有达到解剖复位预后：病历3：A：未达到解剖复位外髁骨折B：14年后鱼尾畸形本文档共61页；当前第38页；编辑于星期一\14点33分鱼尾畸形

全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。本文档共61页；当前第39页；编辑于星期一\14点33分

全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例

3岁男诊断肱骨外髁骨折I度

H370556本文档共61页；当前第40页；编辑于星期一\14点33分肱桡关系正常，远断内移，

周围骨痂，全骺分离本文档共61页；当前第41页；编辑于星期一\14点33分形成肘内翻畸形本文档共61页；当前第42页；编辑于星期一\14点33分正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位本文档共61页；当前第43页；编辑于星期一\14点33分儿童胫骨远端骺损伤分型－Digg分类(1978年)根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型

旋后内翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型本文档共61页；当前第44页；编辑于星期一\14点33分旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端S－HI或II型损伤诊断并不困难。也可表现为OgdenVI或VII型损伤。本文档共61页；当前第45页；编辑于星期一\14点33分旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端S－HIII或IV型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。本文档共61页；当前第46页；编辑于星期一\14点33分Triplanefracture本文档共61页；当前第47页；编辑于星期一\14点33分青少年Tillauxfracture本文档共61页；当前第48页；编辑于星期一\14点33分X平片易误诊的Tillauxfracture本文档共61页；当前第49页；编辑于星期一\14点33分骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为A.创伤严重性(移位粉碎开放闭合)B.年龄C.骺板损伤D.骨折类型本文档共61页；当前第50页；编辑于星期一\14点33分A：外伤性股骨头骺滑脱A本文档共61页；当前第51页；编辑于星期一\14点33分BB：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形本文档共61页；当前第52页；编辑于星期一\14点33分内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正本文档共61页；当前第53页；编辑于星期一\14点33分A：旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影本文档共61页；当前第54页；编辑于星期一\14点33分用螺钉正确固定方法本文档共61页；当前第55页；编辑于星期一\14点33分生长停滞growtharresy

部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。

全部生长停滞：少见，短肢畸形。本文档共61页；当前第56页；编辑于星期一\14点33分部分生长停滞分型

Ａ周围型占60%Ｂ中央型占20%Ｃ混合型占20%本文