危重症患者感染控制的相关内容详解演示文稿

危重症患者感染控制的相关内容详解演示文稿本文档共24页；当前第1页；编辑于星期二\0点23分（优选）危重症患者感染控制的相关内容本文档共24页；当前第2页；编辑于星期二\0点23分本文档共24页；当前第3页；编辑于星期二\0点23分降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功的关键

ICU

感染控制

本文档共24页；当前第4页；编辑于星期二\0点23分感染源：最常见的病原体是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌属和肠球菌

感染途径：内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染

医护人员手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要传播途径★感染的原因：机体抵抗力减弱侵入性操作多危重病人集中医疗仪器消毒与灭菌不彻底抗生素应用不合理ICU内环境的污染与无菌技术操作不严本文档共24页；当前第5页；编辑于星期二\0点23分控制感染的管理与措施（一）对工作人员的管理更衣洗手意识（二）环境的消毒管理（三）物品、设备的消毒管理（四）病人的管理

1．引流液、伤口分泌物，呼吸机使用者的痰液应定期细菌培养及药敏试验2．限制预防性应用抗生素3．口腔护理4．必要时隔离5．尽早终止气管切开及介入性治疗★（五）消毒效果监测

微生物监测：ICU物体表面、工作人员手的细菌菌落≤5cfu/m2，空气中的细菌菌≤200cfu/m3本文档共24页；当前第6页；编辑于星期二\0点23分洗手VAP的防治提高手部清洁的依从性本文档共24页；当前第7页；编辑于星期二\0点23分本文档共24页；当前第8页；编辑于星期二\0点23分第二节危重病人监护一、ICU收容与治疗收治程序

接诊监护转出治疗原则ICU医生的主要任务：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监护与支持处理病人原发病的责任------专科医师床位使用率：＜70%本文档共24页；当前第9页；编辑于星期二\0点23分二、监护内容及监护分级

监护内容循环、呼吸、消化、泌尿、血液内分泌、中枢神经系统等主要分为一般监护和加强监护

基本项目为:呼吸、循环、体液、代谢营养支持本文档共24页；当前第10页；编辑于星期二\0点23分一般护理内容：

⒈稳定情绪⒉护理评估⒊监测⒋体液平衡⒌营养支持⒍实验室检查⒎基础护理⒏管道护理⒐观察病情⒑护理书写本文档共24页；当前第11页；编辑于星期二\0点23分ICU分级监测分级适用指标监测内容监测项目三级监测二级监测一级监测生命征平稳，已脱离危险的恢复期和大手术病人具备一个脏器衰竭的指征，需进行受损脏器支持治疗者两个以上脏器衰竭的病人（病情重、死亡率高）常规监测增加常规监测频度、受损脏器功能监测全面监测（常规监测、受损脏器功能监测、其他脏器功能监测）心电图、无创血压脉搏、呼吸、体温尿量、液体出入量血流动力学监测，呼吸功能监测，肝、肾脑功能监测等二级监测的内容，另外需每日测体重，计算热、氮平衡，动态观察病情如每小时尿量等本文档共24页；当前第12页；编辑于星期二\0点23分接诊病人本文档共24页；当前第13页；编辑于星期二\0点23分本文档共24页；当前第14页；编辑于星期二\0点23分本文档共24页；当前第15页；编辑于星期二\0点23分ICU监护分级本文档共24页；当前第16页；编辑于星期二\0点23分第三节监护技术血流动力学监测之一

心率(hearrate,HR)监测1、正常值：80~100次/分

★2、临床意义①判断心输出量(CO)②求算休克指数:休克指数=HR/SBp=0.5。③估计心肌耗氧(MVO2）进行性心率减慢是心脏停搏的前奏本文档共24页；当前第17页；编辑于星期二\0点23分

血流动力学监测之二

动脉压监测（arterialbloodpressure,Bp）影响动脉压的因素

心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等5方面。测量方法

有创血压监测：是ICU最常用的方法无创血压（NIBP)监测：是ICU及麻醉中应用最广放的方法本文档共24页；当前第18页；编辑于星期二\0点23分

有创血压监测一、目的和意义(P195)1、放映每一个心动周期的动脉收缩压、舒张压、平均动脉压2、提供准确、可靠、连续的动态血压变化数据3、了解病情和指导治疗4、抽取动脉血标本二、适应症1、严重创伤、MODS2、体外循环心内直视手术、大手术3、各种重症休克、大出血病人4、低温麻醉、需要控制血压的病人5、严重高血压和心梗病人三、禁忌症1、桡动脉侧支循环试验（AIIen,s）阳性者2、局部皮肤感染者3、动脉近段梗阻者4、雷诺氏综合征、脉管炎5、DIC本文档共24页；当前第19页；编辑于星期二\0点23分

AIIen，s试验：抬高病人手臂，检查者用手同时压迫桡动脉、尺动脉；病人做三次握拳动作，等静脉充分回流后将手伸展；检查者放松压迫桡动脉的手指，使血流再通，观察病人手部颜色恢复情况。正常：﹤5~7S，循环良好：0~7S，可疑：8~15S，置管要慎重。﹥15S系血供不足，称为AIIen，s试验阳性，表示尺动脉阻塞，禁忌置管。

置管途径选择：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉本文档共24页；当前第20页；编辑于星期二\0点23分本文档共24页；当前第21页；编辑于星期二\0点23分①肝素压力袋②输液器③压力冲洗器④三通⑤近端延长管

本文档共24页；当前第22页；编辑于星期二\0点23分血压监测的临床意义

１．收缩压（SBP）主要是克服脏器临界关闭压，以维持血液供给，正常值为90~120mmHg（11.97~15.96kPa）。2．舒张压（DBP）主要是维持冠状动脉灌注压。正常值为60~90mmHg（7.98~11.97kPa）。3．平均动脉压（MAP）与脉压平均动脉压是心动周期的平均血压，MAP=DBP+1/3脉压，正常值为60~100mmHg。是反映脏器组织灌注的良好指标之一。脉压=SBP-DBP，正常值为30~40mmHg，在休克早期，SBP无明显改变，而脉压增大。本文档共24页；当前第23页；编辑于星期二\0点23分NIBP与有创血压监测的比较方法优点缺点NIBP①无创伤性，重复性好。②易于掌握。③适用范围广。④自动化测压，省时省力。⑤可设置报警界限。⑥能自动检出袖带的大小，测平均动脉压尤为准确①不能够连续监测。②不能够反映每一心动周期的血压变化。③不能够显示动脉压波形。④易受肢体活动和袖带压迫影响。④可引起肢体神经、缺血、麻木等并发症有创血压监测①能初步判断心脏功能，并计算其压力升高率(dp/dt),以估