尿毒症护理查房

尿毒症的护理本文档共32页；当前第1页；编辑于星期二\1点30分尿毒症概述表现病因治疗

内容护理本文档共32页；当前第2页；编辑于星期二\1点30分尿毒症的定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。本文档共32页；当前第3页；编辑于星期二\1点30分尿毒症概述—定义GFR<10ml/min慢性肾衰终末期血肌酐>707umol/L血生化异常系统症状明显尿毒症本文档共32页；当前第4页；编辑于星期二\1点30分尿毒症的病因本文档共32页；当前第5页；编辑于星期二\1点30分尿毒症的病因原发性肾脏疾病：

慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因继发性肾脏病变：

系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、药物及金属引起的肾病等。尿路梗阻性肾病：

尿路结石、前列腺肥大等。本文档共32页；当前第6页；编辑于星期二\1点30分尿毒症的临床表现本文档共32页；当前第7页；编辑于星期二\1点30分尿毒症的临床表现—系统症状（一）高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化心血管系统：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血胃肠道表现：贫血、出血倾向、白细胞异常

血液系统：本文档共32页；当前第8页；编辑于星期二\1点30分尿毒症的临床表现—系统症状（二）失眠、注意力不集中、精神症状、肢体麻木、肌无力神经肌肉系统：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容皮肤症状：支气管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系统：本文档共32页；当前第9页；编辑于星期二\1点30分尿毒症临床表现—水、电解质、酸碱平衡失调高钠或低钠血症水肿或脱水高钾或低钾血症低钙血症代谢性酸中毒

水电解质酸碱平衡失调本文档共32页；当前第10页；编辑于星期二\1点30分尿毒症的治疗本文档共32页；当前第11页；编辑于星期二\1点30分

尿毒症的治疗病因治疗1对症治疗2透析治疗3肾移植4本文档共32页；当前第12页；编辑于星期二\1点30分病因治疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素：及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。本文档共32页；当前第13页；编辑于星期二\1点30分对症治疗（一）纠正水电解质、酸碱平衡失调：水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾代谢性酸中毒：口服或静脉使用NAHCO3本文档共32页；当前第14页；编辑于星期二\1点30分对症治疗（二）

改善系统症状：胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化道出血等。心血管系统：治疗高血压、心衰、心包炎等。血液系统：用EPO纠正贫血、控制感染、治疗出血等。本文档共32页；当前第15页；编辑于星期二\1点30分透析治疗透析治疗：

是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。本文档共32页；当前第16页；编辑于星期二\1点30分肾移植治疗肾移植：

成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等并发症可导致肾移植失败。本文档共32页；当前第17页；编辑于星期二\1点30分尿毒症病人的护理本文档共32页；当前第18页；编辑于星期二\1点30分尿毒症病人常见的护理问题1体液过多234有皮肤完整性受损的危险5潜在并发症：出血8自我形象紊乱7潜在并发症：心衰6

活动无耐力潜在并发症：感染营养失调本文档共32页；当前第19页；编辑于星期二\1点30分护理措施—体液过多病情观察：出入量、水肿等饮食指导：低盐、限制入量定期透析：透析前后护理皮肤护理：保持皮肤完整本文档共32页；当前第20页；编辑于星期二\1点30分护理措施—活动无耐力休息与活动指导协助生活护理必要时吸氧安全指导纠正贫血，提高活动耐力本文档共32页；当前第21页；编辑于星期二\1点30分护理措施—营养失调

饮食护理：A补充足够的能量

B进食优质蛋白

C补充维生素增进食欲合理用药，纠正贫血本文档共32页；当前第22页；编辑于星期二\1点30分护理措施—皮肤完整性受损的危险

保护皮肤完整缓解皮肤瘙痒水肿的护理本文档共32页；当前第23页；编辑于星期二\1点30分护理措施—潜在并发症出血

观察出血症状

避免诱发因素一旦出血，及时处理本文档共32页；当前第24页；编辑于星期二\1点30分护理措施—潜在并发症感染观察感染症状:T、血象等避免诱因：环境、保暖、自身卫生增强免疫力：饮食、用药（PO升白胺，IH吉赛新、胸腺肽等）合理使用抗生素本文档共32页；当前第25页；编辑于星期二\1点30分护理措施—潜在并发症：心力衰竭

严密观察病情

避免诱因定期透析及时处理心衰

本文档共32页；当前第26页；编辑于星期二\1点30分护理措施—自我形象紊乱帮助病人正确认识尿毒症

指导病员用护腕保护动静脉造瘘处，保持口腔清洁，减少尿味。

提供社会支持本文档共32页；当前第27页；编辑于星期二\1点30分尿毒症概述表现病因治疗

内容回顾护理本文档共32页；当前第28页；编辑于星期二\1点30分病案讨论

彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2mol/L）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安博维、高舒达等。请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出相应的护理措施。本文档共32页；当前第29页；编辑于星期二\1点30分存在的护理问题（一）活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关体液过多：与钠、水潴留有关营养失调：低于机体需要与限制蛋白质摄入和透析是营养丢失有关潜在并发症：出血与血小板功能异常和透析时使用大量肝素有关本文档共32页；当前第30页；编辑于星期二\1点30分存在的护理问题（二）潜在并发症：心力衰竭与钠水潴留