大隐静脉曲张剥脱术

河南省直第三人民医院袁启东小切口大隐静脉剥脱术讨论本文档共39页；当前第1页；编辑于星期三\3点59分

一、概述本文档共39页；当前第2页；编辑于星期三\3点59分下肢静脉解剖大隐静脉（greatsaphenousvein）小隐静脉（lessersaphenousvein）本文档共39页；当前第3页；编辑于星期三\3点59分腹壁浅阴部外旋髂浅.

大隐静脉股外侧股内侧下肢静脉解剖深静脉浅静脉穿支静脉本文档共39页；当前第4页；编辑于星期三\3点59分 SEPS手术中见到的交通静脉本文档共39页；当前第5页；编辑于星期三\3点59分下肢静脉曲张是什么病？定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃疡。病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合，血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，人群总发病率约为10%本文档共39页；当前第6页；编辑于星期三\3点59分重体力劳动怀孕遗传因素长期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽大隐静脉曲张的病因本文档共39页；当前第7页；编辑于星期三\3点59分病因分类原发性——静脉返流性疾病：原发性下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全继发性——静脉阻塞性疾病：深静脉血栓形成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合征）、左骼总静脉压迫（Cockett）综合症本文档共39页；当前第8页；编辑于星期三\3点59分原发性下肢静脉曲张本文档共39页；当前第9页；编辑于星期三\3点59分临床表现1、小腿酸胀、疼痛、水肿；2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎本文档共39页；当前第10页；编辑于星期三\3点59分临床表现3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量

本文档共39页；当前第11页；编辑于星期三\3点59分静脉曲张术中鉴别静脉1.静脉有较多分支的是大隐静脉，股静脉在腹股沟切口处主要属支为股深静脉。2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出切口。4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（阴部浅动脉）横过表面本文档共39页；当前第12页；编辑于星期三\3点59分二、小切口大隐静脉剥脱术过程本文档共39页；当前第13页；编辑于星期三\3点59分小切口大隐静脉剥脱术术前准备本文档共39页；当前第14页；编辑于星期三\3点59分小切口大隐静脉剥脱术术前准备本文档共39页；当前第15页；编辑于星期三\3点59分小切口大隐静脉剥脱术术前准备本文档共39页；当前第16页；编辑于星期三\3点59分

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本文档共39页；当前第20页；编辑于星期三\3点59分内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤1、在腹股沟处切口，分离及切断大隐静脉，切断结扎大隐静脉分支，至股隐静脉汇合部，结扎大隐静脉近端本文档共39页；当前第21页；编辑于星期三\3点59分内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐静脉远端本文档共39页；当前第22页；编辑于星期三\3点59分内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处伸出本文档共39页；当前第23页；编辑于星期三\3点59分内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤4、在足踝处，把大隐静脉结扎在中间槽上，往近心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在腹股沟处被内翻式拉出

本文档共39页；当前第24页；编辑于星期三\3点59分内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出本文档共39页；当前第25页；编辑于星期三\3点59分内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤6、如又断裂，再将断裂部分取出将剥脱头安装到剥脱器上，实行外剥脱方式拉出剩余大隐静脉本文档共39页；当前第26页；编辑于星期三\3点59分内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤7、曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱，并缝合各切口本文档共39页；当前第27页；编辑于星期三\3点59分内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤8、最后整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血本文档共39页；当前第28页；编辑于星期三\3点59分外剥脱1、从足踝处往近心方向插入大隐静脉，从腹股沟处将剥脱器伸出，拉出至中间槽处本文档共39页；当前第29页；编辑于星期三\3点59分外剥脱2、把大隐静脉结扎在中间槽上，安装上剥脱头本文档共39页；当前第30页；编辑于星期三\3点59分外剥脱3、往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出本文档共39页；当前第31页；编辑于星期三\3点59分大隐静脉曲张

本文档共39页；当前第32页；编辑于星期三\3点59分术后三天切口本文档共39页；当前第33页；编辑于星期三\3点59分1、小切口大隐静脉剥脱术与传统手术的优点1.整段剥脱抽出大隐静脉干，使手术操作简便、可靠。2.可减少术中皮肤切口，减少组织分离、损伤及出血。具有不会戳破静脉壁，创伤小的优点，病人术后痛苦少。3.使手术时间缩短。本文档共39页；当前第34页；编辑于星期三\3点59分五、国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势1.操作灵活，结扎的血管不易脱落；2.容易通过血管病变部位；3.剥离头不会脱落，降低手术风险；4.精细设计，不会伤及医生；5.价格适中，患者可以接受。本文档共39页；当前第35页；编辑于星期三\3点59分国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势1.容易通过血管病变部位不锈钢丝特殊绞股工艺，保证硬度和柔韧性的平衡表面覆高分子材料，增加光滑度特殊端头设计，减少对血管壁的损伤本文档共39页；当前第36页；编辑于星期三\3点59分国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势2.结扎的血管不易脱落

中间结扎环的特殊增高设计本文档共39页；当前第37页；编辑于星期三\3点59分国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势3.操作灵活

2米多的长度，可分段剥脱，也可整段