如何做好一台输尿管软镜手术武飞

输尿管软镜在泌尿外科的应用本文档共67页；当前第1页；编辑于星期二\1点7分

主要内容

输尿管软镜介绍

输尿管软镜手术的适应症和禁忌症

输尿管软镜术前准备

输尿管软镜器件准备

输尿管软镜操作方法及注意事项

手术并发症及预防本文档共67页；当前第2页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜介绍本文档共67页；当前第3页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜的发展--纤维镜软镜本文档共67页；当前第4页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜的发展--电子软镜本文档共67页；当前第5页；编辑于星期二\1点7分两代软镜的区别纤维软镜电子软镜成像原理多束光纤传导，摄像头成像镜体头部摄像头成像质量图像光栅明显，质量较差图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高镜体直径7.5Fr（Storz）最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc）8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）工作通道直径3.6Fr3.6Fr弯曲能力170度-270度双向270度（Storz，Flex-Xc）向上180度/向下275度（Olympus，URF-V）耐用性100-500分钟（20-70例/次）更耐用本文档共67页；当前第6页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜的发展——双通道输尿管软镜本文档共67页；当前第7页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第8页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜的发展--机器人输尿管软镜本文档共67页；当前第9页；编辑于星期二\1点7分

输尿管软镜手术的适应症和禁忌症

本文档共67页；当前第10页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜技术的适应证上尿路疾病的诊断来源于上尿路血尿的定位诊断尿脱落细胞学检查阳性的定位检查造影检查中的充盈缺损上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访上尿路狭窄或梗阻不明原因的肾绞痛小儿输尿管检查本文档共67页；当前第11页；编辑于星期二\1点7分上尿路疾病的治疗上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南<1.5cm，目前观念正逐步扩展至<3cm多数分期手术）上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级、低分期的移行细胞癌上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部输尿管软镜技术的适应证本文档共67页；当前第12页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜技术的禁忌证泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，并易造成输尿管穿孔等并发症多为相对禁忌证本文档共67页；当前第13页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜术前准备本文档共67页；当前第14页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜术前准备输尿管上段结石和肾结石患者—术前放置D-J管2周较小输尿管中、上段结石，拟行输尿管硬镜碎石，术前与患者充分沟通，结石逃逸入肾内，如输尿管腔宽敞紧接行软镜，否则放置D-J管2周行软镜碎石术前CT平扫发现KUB不明显的阴性结石KUB+IVP发现一些不适合软镜手术的病人，如结石所在盏与输尿管夹角过小，结石嵌顿于中、下盏狭长的盏颈等本文档共67页；当前第15页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第16页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第17页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第18页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第19页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜器件准备本文档共67页；当前第20页；编辑于星期二\1点7分准备器件本文档共67页；当前第21页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第22页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第23页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第24页；编辑于星期二\1点7分UreteralAccessSheath

(UAS)种类BOSTONCOOKBARD大小：F9/12F12/14F14/16（双通道）长度：35CM45CM帮助进镜，缩短操作时间，减少损伤及并发症；有效引流灌注液体，降低肾盂内压；KourambasJ,ByrneRR,PremingerGM.Doesaureteralaccesssheathfacilitateureteroscopy?JUrol.2001Mar;165(3):789-93.本文档共67页；当前第25页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第26页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第27页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第28页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜手术操作方法及注意事项

本文档共67页；当前第29页；编辑于星期二\1点7分体位

本文档共67页；当前第30页；编辑于星期二\1点7分软镜肾盂压力的控制

灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染

性并发症发生工作通道F3.660CM高度盐水袋灌注流量40ML/min2.4F器械----量10ML/min3F器械----流量4ML/min本文档共67页；当前第31页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜方向操作

本文档共67页；当前第32页；编辑于星期二\1点7分无X线监视下的定位方法RL本文档共67页；当前第33页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜的逆行径路进镜方法本文档共67页；当前第34页；编辑于星期二\1点7分碎取石器械置入工作通道时应“先直后弯”本文档共67页；当前第35页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第36页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第37页；编辑于星期二\1点7分置入导丝/扩张输尿管插入输尿管软镜本文档共67页；当前第38页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第39页；编辑于星期二\1点7分检查肾盏寻获结石本文档共67页；当前第40页；编辑于星期二\1点7分置入光纤准备碎石本文档共67页；当前第41页；编辑于星期二\1点7分“蚕食”结石本文档共67页；当前第42页；编辑于星期二\1点7分

碎石方式周边削切法中间钻孔法光纤直径200um本文档共67页；当前第43页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第44页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第45页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第46页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第47页；编辑于星期二\1点7分插钬激光注意事项插入光纤时必须使输尿管镜保持0°,避免损伤软镜，光纤顶端需外伸2~3mm，看清结石位置后，调节软镜的弯曲度，使光纤末端直抵结石由于输尿管软镜只有一个工作通道，管腔较细，术中应避免出血，以免影响视野；小的出血点应及时用激光止血本文档共67页；当前第48页；编辑于星期二\1点7分插入操作器械注意事项器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越小在软镜末端处于直的状态下通过不使用暴力所有操作器械、激光光纤等必须在头端超出通道后才能开始工作本文档共67页；当前第49页；编辑于星期二\1点7分输尿管软镜置镜困难原因输尿管狭窄和扭曲视野不清：输尿管粘膜出血、进镜方向不正确、输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、窥镜质量差及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致进镜困难本文档共67页；当前第50页；编辑于星期二\1点7分留置UAS优缺点优点

输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统良好的引流，降低肾盂内压改善手术视野有利于输尿管软镜的反复操作延长软镜使用寿命提高即时的结石清除率缺点增加医疗费用可能造成输尿管损伤本文档共67页；当前第51页；编辑于星期二\1点7分留置DJ2周4周被动扩张优点

提高UAS置放成功率，减少输尿管损伤，方便操作缺点

增加医疗费用增加患者痛苦

本文档共67页；当前第52页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第53页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第54页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第55页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第56页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第57页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第58页；编辑于星期二\1点7分手术并发症及预防本文档共67页；当前第59页；编辑于星期二\1点7分并发症本文档共67页；当前第60页；编辑于星期二\1点7分输尿管损伤及预防

本文档共67页；当前第61页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第62页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第63页；编辑于星期二\1点7分输尿管出血及预防

本文档共67页；当前第64页；编辑于星期二\1点7分本文档共67页；当前第65页；编辑于星期二\1点7分感染性并发症及预防

感染

危险因素较小的软镜鞘结石负荷大感染性结石术中高流量灌注

感染

预防措施

识别高危病人术前尿培养阴性预防性抗感染保持肾盂内低压，减少冲水量引流为主，避免一期碎石缩短手术时间术中发现脓苔停手术

本文档共67页；当前第66页；编辑于星期二\1点7分感染性并发症及预防

感染表现血