12、产后病-1、产褥感染

产后病总论1

目的要求掌握：产后病的发病机理、诊断的特殊要求与治疗原则。产后病的定义、范围。2定义

产妇在新产后或产褥期所发生与分娩或产褥有关的疾病，称“产后病”。3目前临床常见的产后病有：产褥感染、产褥中暑晚期产后出血、宫缩疼痛缺乳，急性乳腺炎便秘、尿潴留4导致产后病的主要病因

失血过多，亡血伤津

瘀血内阻，气机不利

外感六淫、饮食或房劳所伤5分娩用力出汗产伤或失血过多阴血暴亡阴津受损虚阳浮散或血虚火动产后血晕产后发热产后痉症产后大便难6产后余血浊液易生瘀滞胞衣残留或感染邪毒瘀血内阻败血为病气机不利血行不畅气机逆乱产后血晕产后腹痛产后发热产后身痛恶露不绝7外感六淫饮食不调房劳所伤恶露不绝

产后腹痛产后痉症产后发热产后身痛脏腑伤动百节空虚腠理不实卫表不固产后

8产后病的诊断审小腹痛与不痛大便通与不通乳汁行否饮食之多少有无恶露的停滞津液之盛衰

胃气的强弱

9三冲：冲心、冲肺、冲胃三急：呕吐、盗汗、泄泻三病：痉、郁冒、大便难10产后病的治疗原则

勿拘于产后亦勿忘于产后

11产后用药：开郁勿过于耗散消导必兼扶脾祛寒勿过于温燥清热勿过用苦寒12用药原则：选用扶正祛邪化瘀方法用方选药须照顾气血

补虚不可滞邪攻邪切勿伤正13产后用药“三禁”禁大汗，以防亡阳禁峻下，以防亡阴禁通利小便，以防亡津液

14小结与提问

试述：1、产后病的病因

2、产后病的诊断要求

3、产后病的治疗原则。15小结

1、主要病因：（1）注意产后多虚、多瘀的特点（2）注意分析综合致病因素16

2、诊断要求：（1）运用四诊方法审产后“腹痛、大便、乳汁情况；（2）通过八纲辨证进行诊断。17

3、产后病治疗原则：（1）本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则治病；（2）掌握产后用药“三禁”。18产褥感染广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室19学习要求掌握：产褥感染的辩证论治。熟悉：（1）产褥感染的中医病因病机。（2）产褥感染的临床表现、诊断与鉴别诊断。（3）产褥感染的西医治疗。了解：产褥感染的西医病因及发病机理。

20定义产褥感染（puerperalinfecon）系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。发病率为1％~7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。

21中医病因病机感染邪毒：产后血室正开，邪毒乘虚可直犯胞宫，邪热之毒不解，气血相搏，传变迅速，可入营血，逆传心包，出现险症、重症。

外感：产后百脉空虚，卫阳不固，以至风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和而发热。

血瘀：若恶露排出不畅，淤血停滞，阻碍气机，营卫闭阻而发热。

血虚：素体阴虚，复因产时失血过多，阴血骤虚，阳气浮散，而令发热。22西医病因及发病机制（1）诱因病原体种类感染来源：分娩后产道创伤，创面被病原体感染。（2）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎子宫内膜炎、子宫肌炎盆腔结缔组织炎、输卵管炎、腹膜炎栓塞性静脉炎脓毒血症、败血症23病理急性外阴、阴道、宫颈炎

急性子宫内膜炎、子宫肌炎

急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

24临床表现

一、产后发热分娩后24小时内体温达到或超过38℃或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10天内体温相隔24小时有2次达到或超过38℃为病态产褥，应考虑合并有感染。在不能确定是由其他系统感染引起时仍应考虑为产褥感染。25临床表现二、症状与体征（一）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎（二）子宫内膜炎、子宫肌炎1．轻型2．重型（三）盆腔结缔组织炎、输卵管炎、腹膜炎（四）栓塞性静脉炎（五）脓毒血症、败血症26实验室检查及相关检查双合诊或三合诊血常规检查血清C-反应蛋白测定病原体检测B超、CT、磁共振等检测27诊断详细询问病史，全身及局部检查。确定病原菌。明确病变部位和病变性质。

28鉴别诊断产后泌尿系感染

产后乳腺炎

产褥中暑

产后上呼吸道感染

29中医辨证论治

感染邪毒，瘀热互结证候特点：产后发热恶寒，连续两天至38℃以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色暗紫，气臭秽；烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，凉血化瘀。方药：解毒活血汤加减。连翘15g，葛根15g，柴胡12g，枳壳12g，当归15g，赤芍15g，生地黄12g，红花10g，桃仁15g，甘草6g，金银花10g，黄芩10g。

30中医辨证论治热结阳明证候特点：产后发热不退，腹痛拒按，大便不通，恶露不畅，气臭秽；烦躁口渴，尿少而赤，舌红，苔黄厚而干，脉弦数。治法：清热逐瘀通腑。方药：大黄牡丹皮汤加减。大黄9g，牡丹皮15g，桃仁15g，芒硝6g（后下，化服），冬瓜仁15g，败酱草15g，红藤15g，薏苡仁15g，益母草18g31中医辨证论治热在气分，灼伤津液证候特点：高热不退，烦渴汗出，尿少色黄，舌红，苔黄厚而干，脉细数。治法：清热透邪，生津止渴。方药：五味消毒饮合失笑散加生石膏20g，天花粉20g，石斛12g，沙参15g。

32中医辨证论治热入营血证候特点：高热持续，心烦汗出，皮肤斑疹，舌红绛，苔黄燥，脉沉细数。治法：清营解毒，凉血养阴。方药：用清营汤加减。玄参15g，生地黄15g，麦冬12g，金银花12g，连翘15g，竹叶12g，丹参15g，黄连9g，水牛角18g，紫花地丁18g，蒲公英18g，栀子9g，牡丹皮12g33中医辨证论治热入心包证候特点：高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红苔少脉细微而数。治法：清营泻热，通窍醒神。

方药：清营汤送服紫雪丹或西黄丸