大肠癌病人的护理兰君礼

（优选）大肠癌病人的护理兰君礼本文档共52页；当前第1页；编辑于星期三\3点55分我们每个人只有一张嘴，一个肛门，可是我们对嘴总是好些，却从未考虑过肛门的感受。本文档共52页；当前第2页；编辑于星期三\3点55分我们要用嘴来吃美食来说话来KISS来扮可爱......本文档共52页；当前第3页；编辑于星期三\3点55分当有一天，你没有肛门时，才会明白：世界最痛苦的事是：没有出路本文档共52页；当前第4页；编辑于星期三\3点55分能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。

学习目标本文档共52页；当前第5页；编辑于星期三\3点55分大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。一.概述本文档共52页；当前第6页；编辑于星期三\3点55分遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。病因本文档共52页；当前第7页；编辑于星期三\3点55分大肠癌流行病学特点大肠癌病人的性别差异不大直肠癌的发生率较结肠癌高不同地区大肠癌的发生部位有所差异大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升本文档共52页；当前第8页；编辑于星期三\3点55分

肿块型

浸润型

溃疡型病理型态分型本文档共52页；当前第9页；编辑于星期三\3点55分病理组织学分型

腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）本文档共52页；当前第10页；编辑于星期三\3点55分病理Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。本文档共52页；当前第11页；编辑于星期三\3点55分病理扩散和转移途径

淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移本文档共52页；当前第12页；编辑于星期三\3点55分结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。本文档共52页；当前第13页；编辑于星期三\3点55分结肠癌临床表现（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。本文档共52页；当前第14页；编辑于星期三\3点55分右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现左、右半结肠癌的比较本文档共52页；当前第15页；编辑于星期三\3点55分直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。本文档共52页；当前第16页；编辑于星期三\3点55分辅助检查大便潜血检查初筛手段直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。本文档共52页；当前第17页；编辑于星期三\3点55分纤维结肠镜检本文档共52页；当前第18页；编辑于星期三\3点55分治疗结肠癌根治术：右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术本文档共52页；当前第19页；编辑于星期三\3点55分结肠癌根治术本文档共52页；当前第20页；编辑于星期三\3点55分直肠癌根治术Miles手术：Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。本文档共52页；当前第21页；编辑于星期三\3点55分直肠癌根治术切除范围Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌本文档共52页；当前第22页；编辑于星期三\3点55分直肠癌根治术（Miles）本文档共52页；当前第23页；编辑于星期三\3点55分直肠癌手术过程本文档共52页；当前第24页；编辑于星期三\3点55分在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端本文档共52页；当前第25页；编辑于星期三\3点55分人工肛门术中本文档共52页；当前第26页；编辑于星期三\3点55分人工肛门人工肛门放大视图本文档共52页；当前第27页；编辑于星期三\3点55分其他治疗直肠癌姑息性手术放疗和化疗本文档共52页；当前第28页；编辑于星期三\3点55分

李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。

病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。病例介绍护理评估：本文档共52页；当前第29页；编辑于星期三\3点55分护理诊断恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。潜在的并发症：出血、感染等。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。本文档共52页；当前第30页；编辑于星期三\3点55分术前护理一般护理：心理护理、营养支持、输液等。肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、全肠道灌洗3、口服甘露醇法本文档共52页；当前第31页；编辑于星期三\3点55分传统肠道准备1、控制饮食术前2～3天进流质。2、清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。本文档共52页；当前第32页；编辑于星期三\3点55分全肠道灌洗术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。本文档共52页；当前第33页；编辑于星期三\3点55分口服甘露醇法

1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。

本文档共52页；当前第34页；编辑于星期三\3点55分术后护理(一)一般护理1.体位平卧6h病情平稳后改半卧位。2.病情观察每1H测量生命体征一次，注意记录。3.饮食指导早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。本文档共52页；当前第35页；编辑于星期三\3点55分4.引流管的护理导尿管、骶前引流管等。5.切口的护理保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。6.输液、抗感染护理

本文档共52页；当前第36页；编辑于星期三\3点55分（二）并发症的预防及护理1、切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理。2、吻合口瘘注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。本文档共52页；当前第37页；编辑于星期三\3点55分（三）结肠造口的护理1、心理护理

安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。本文档共52页；当前第38页；编辑于星期三\3点55分2、造口观察造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。本文档共52页；当前第39页；编辑于星期三\3点55分3、保护腹壁切口及造口周围皮肤

⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。本文档共52页；当前第40页；编辑于星期三\3点55分4、人造肛门袋使用（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。（3）及时更换人造肛门袋造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋本文档共52页；当前第41页；编辑于星期三\3点55分5、饮食指导

注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。本文档共52页；当前第42页；编辑于星期三\3点55分6、造口并发症的护理（1）造口狭窄术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续★扩肛每日1次每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2）造口肠管坏死注意观察造口肠管粘膜（3）便秘可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。本文档共52页；当前第43页；编辑于星期三\3点55分

保护腹壁切口用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。本文档共52页；当前第44页；编辑于星期三\3点55分扩肛

为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。.本文档共52页；当前第45页；编辑于星期三\3点55分人工肛袋的使用根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。本文档共52页；当前第46页；编辑于星期三\3点55分人工肛袋的使用本文档共52页；当前第47页；编辑于星期三\3点55分正常造口造口回缩造口坏死本文档共52页；当前第48页；编辑于星期三\3点55分按压固定本文档共52页；当前第49页；编辑于星