呼吸机的使用(基本)

呼吸机的使用本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\11点41分一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\11点41分整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散静脉血动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散动脉血静脉血机械通气本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\11点41分肺内气体交换-氧合本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\11点41分一、呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题本文档共52页；当前第5页；编辑于星期二\11点41分自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气主动吸气被动呼气本文档共52页；当前第6页；编辑于星期二\11点41分呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监测->反馈控制)=>安全、准确本文档共52页；当前第7页；编辑于星期二\11点41分呼吸机系统简图本文档共52页；当前第8页；编辑于星期二\11点41分二、呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发本文档共52页；当前第9页；编辑于星期二\11点41分呼吸模式呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)

控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

压力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持续正压呼吸:CPAP

压力支持(PSV):PressureSupport本文档共52页；当前第10页；编辑于星期二\11点41分辅助/控制模式(A/C):机控呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure本文档共52页；当前第11页；编辑于星期二\11点41分优点可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时可能不能满足病人的通气需求需检查血气指标(Po2、Pco2)当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警辅助/控制模式(A/C):机控呼吸本文档共52页；当前第12页；编辑于星期二\11点41分半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发自主呼吸机器启动的强制通气本文档共52页；当前第13页；编辑于星期二\11点41分半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式，可减少过度通气的发生缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足本文档共52页；当前第14页；编辑于星期二\11点41分自主型(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼吸频率定义要求有主动的自主呼吸驱动力连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持(PSV)本文档共52页；当前第15页；编辑于星期二\11点41分可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)本文档共52页；当前第16页；编辑于星期二\11点41分压力通气源

本文档共52页；当前第17页；编辑于星期二\11点41分容量=流速

x时间容量流速时间本文档共52页；当前第18页；编辑于星期二\11点41分容量通气源本文档共52页；当前第19页；编辑于星期二\11点41分同步触发方式压力触发(Press.Trigger)流速触发(FlowTrigger)本文档共52页；当前第20页；编辑于星期二\11点41分触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发本文档共52页；当前第21页；编辑于星期二\11点41分压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人横膈收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压

X

X本文档共52页；当前第22页；编辑于星期二\11点41分压力触发当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）如存在AUTO-PEEP,触发较困难

(须克服AUTO-PEEP)气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用BaselinePatienteffort

TriggerPressure本文档共52页；当前第23页；编辑于星期二\11点41分压力触发压力触发灵敏度设定在-2cmH2O图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气-2cmH2O本文档共52页；当前第24页；编辑于星期二\11点41分流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow无触发:吸入端流速=呼出端流速本文档共52页；当前第25页；编辑于星期二\11点41分流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人触发:吸入端流速-呼出端流速〉触发灵敏度本文档共52页；当前第26页；编辑于星期二\11点41分机械通气的目的1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。本文档共52页；当前第27页；编辑于星期二\11点41分禁忌症1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。本文档共52页；当前第28页；编辑于星期二\11点41分呼吸机与病人的联系方式1.紧闭面罩。2.经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。本文档共52页；当前第29页；编辑于星期二\11点41分喉罩图片资料三代复用型喉罩：一次性喉罩本文档共52页；当前第30页；编辑于星期二\11点41分本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\11点41分食道气道盲插管

本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\11点41分本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\11点41分

急救呼吸球和麻醉面罩本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\11点41分经口气管插管通过病人的口腔将导管经咽和喉插入气管内。本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\11点41分本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\11点41分经气道造口气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\11点41分环甲膜穿刺术PORTEX迷你气切套管操作简便本文档共52页；当前第38页；编辑于星期二\11点41分使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。本文档共52页；当前第39页；编辑于星期二\11点41分呼吸机参数的调整1.确定机械通气的通气量,潮气量一般为10ml/kg。2.确定所需的频率（f）、和吸气时间(IT)。3.确定FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增减。避免长时间高浓度氧通气。本文档共52页；当前第40页；编辑于星期二\11点41分4.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。5.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。7.确定报警限不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。本文档共52页；当前第41页；编辑于星期二\11点41分人机对抗本文档共52页；当前第42页；编辑于星期二\11点41分呼吸机治疗常见的问题及处理

人机对抗的原因：一.机械通气治疗早期

神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.本文档共52页；当前第43页；编辑于星期二\11点41分二.治疗过程中的病情变化具体原因包括：1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.心脏循环功能发生改变。本文档共52页；当前第44页；编辑于星期二\11点41分

三.患者以外的原因

1.人工气道被分泌物阻塞、此外气管插管过深,进入右侧支气管。回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等

2.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内CO2潴留。

本文档共52页；当前第45页；编辑于星期二\11点41分病人与呼吸机不协调的原因病人吸气作功与呼吸机触发不协调吸气流速与病人不相符潮气量不恰当机器的节律难与病人的呼吸相一致。本文档共52页；当前第46页；编辑于星期二\11点41分人机对抗的处理一.争取患者积极合作对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。二.逐渐过渡对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数.逐渐过渡到机械通气。

本文档共52页；当前第47页；编辑于星期二\11点41分三.排除病人以外的原因应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。四.针对原因处理１．对于因机体耗氧增加及ＣＯ２产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气速度、I:E、PEEP值等来解决。本文档共52页；当前第48页；编辑于星期二\11点41分2.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。3.对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。5.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。本文档共52页；当前第49页；编辑于星期二\11点41分6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：（1）卡肌宁（Atracurium）:0.3mg/kg静注，1-2分钟起效，维持15-20分钟，它对循环的影响较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时可以选用。（2）潘可罗宁（3）万可松（Vecuronium）静注。1-2分钟起效，维持10-20分钟，它对循环的影响较小。

本文档共52页；当前第50页；编辑于星期二\11点41分

（3）万可松（Vecuronium）静注。1-2分钟起效，