周围神经损伤临时演示

（优选）周围神经损伤临时本文档共117页；当前第1页；编辑于星期一\14点3分周围神经损伤第四军医大学西京医院全军骨科研究所骨5科手、周围神经外科丛锐本文档共117页；当前第2页；编辑于星期一\14点3分伦勃朗《杜普教授的解剖课》1632本文档共117页；当前第3页；编辑于星期一\14点3分神经系统中枢神经系统周围神经系统

周围神经指神经系统的周围部分，包括在中枢神经系统以外所有的神经细胞（神经纤维），神经节、神经干、神经丛等本文档共117页；当前第4页；编辑于星期一\14点3分神经脑和脊髓周围神经神经内科神经外科手外科本文档共117页；当前第5页；编辑于星期一\14点3分AmericanAssociationforHandSurgeryAAHS本文档共117页；当前第6页；编辑于星期一\14点3分BellTower本文档共117页；当前第7页；编辑于星期一\14点3分父亲脚踢四岁女儿神经损伤丧失行走能力本文档共117页；当前第8页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第9页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第10页；编辑于星期一\14点3分

脊髓后角脊髓前角本文档共117页；当前第11页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第12页；编辑于星期一\14点3分

臂丛神经纤维功能分析（动画）本文档共117页；当前第13页；编辑于星期一\14点3分动画本文档共117页；当前第14页；编辑于星期一\14点3分

周围神经损伤原因及分类伤因分类西京骨科本文档共117页；当前第15页；编辑于星期一\14点3分锐器伤——刀、玻璃本文档共117页；当前第16页；编辑于星期一\14点3分火器伤——军用枪、猎枪、自制枪本文档共117页；当前第17页；编辑于星期一\14点3分牵拉伤——交通事故、医源性

本文档共117页；当前第18页；编辑于星期一\14点3分压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位本文档共117页；当前第19页；编辑于星期一\14点3分化学伤—药物注射本文档共117页；当前第20页；编辑于星期一\14点3分

神经传导功能障碍——多为一过性，可自身恢复

神经轴索断裂——神经干连续性存在

神经断裂——神经干连续性中断

伤因分类西京骨科本文档共117页；当前第21页；编辑于星期一\14点3分周围神经损伤后的变性和再生

神经损伤后，损伤的远端出现轴索与髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。解剖生理变性西京骨科本文档共117页；当前第22页；编辑于星期一\14点3分

施万细胞增生，持续2～3周，伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度以1～2mm/天计算。

再生西京骨科本文档共117页；当前第23页；编辑于星期一\14点3分

周围神经损伤的诊断方案伤因、伤部

临床检查

电生理检查伤肢姿势运动、感觉Tinel’stestVelocity、AmpSEP、EMG、检查诊断本文档共117页；当前第24页；编辑于星期一\14点3分0级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常检查诊断西京骨科肌力检查（五级六分法）本文档共117页；当前第25页；编辑于星期一\14点3分感觉检查（五级六分法）0级：完全无感觉1级：有深痛觉2级：有痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5级：感觉完全正常检查诊断西京骨科本文档共117页；当前第26页；编辑于星期一\14点3分临床治疗西京骨科周围神经损伤的处理尽可能早的恢复神经的连续性原则本文档共117页；当前第27页；编辑于星期一\14点3分非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉的功能锻炼手术治疗神经松解术神经吻合术神经移植术神经转位术肌肉转移术临床治疗周围神经损伤的处理本文档共117页；当前第28页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第29页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第30页；编辑于星期一\14点3分手术效果欠佳原因先决因素损伤严重、性质复杂年龄大错过手术时机全身疾病西京骨科临床治疗本文档共117页；当前第31页；编辑于星期一\14点3分技术水平不足缝合材料经验缺乏伤口复杂，位置深神经手术操作不当临床治疗手术条件本文档共117页；当前第32页；编辑于星期一\14点3分操作轻柔，锐性分离神经瘤切除应彻底选用适宜的缝线及缝合方式无张力下缝合修复后的神经床临床治疗神经手术应遵循原则本文档共117页；当前第33页；编辑于星期一\14点3分手术概述适应症手术时机器械与设备麻醉消毒和铺单本文档共117页；当前第34页；编辑于星期一\14点3分手术应由有经验的医生在器械、人员条件均具备的情况下进行一期修复还是二期修复目前无定论清洁伤口，可以直接修复或伤后2～3周修复可能感染、擦伤、撕脱伤、火器伤导致的神经损伤，直接等待二期修复本文档共117页；当前第35页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第36页；编辑于星期一\14点3分

常见周围神经损伤

西京骨科本文档共117页；当前第37页；编辑于星期一\14点3分

多为牵拉伤损伤范围广（多神经损伤）部分为不可逆根性撕脱伤手术效果差

臂丛神经损伤的特点本文档共117页；当前第38页；编辑于星期一\14点3分C5—肩、

C6—屈肘、

C7—伸肘、

C8、T1—手部运动、

Honner’s征—根性本文档共117页；当前第39页；编辑于星期一\14点3分上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常西京骨科本文档共117页；当前第40页；编辑于星期一\14点3分吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍伤10天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。本文档共117页；当前第41页；编辑于星期一\14点3分下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。本文档共117页；当前第42页；编辑于星期一\14点3分上臂感觉分布西京骨科本文档共117页；当前第43页；编辑于星期一\14点3分肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主肱二头肌瘫痪——屈肘障碍西京骨科本文档共117页；当前第44页；编辑于星期一\14点3分腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限本文档共117页；当前第45页；编辑于星期一\14点3分

正中神经损伤

传教士手畸形机理：（高位）

1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪

2.环、小指指深屈肌腱正常

感觉障碍：桡侧掌面三个半手指西京骨科本文档共117页；当前第46页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第47页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第48页；编辑于星期一\14点3分猿手畸形机理：（腕部）

1.大鱼际肌瘫痪——手掌扁平

2.拇长屈肌腱功能正常

3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常本文档共117页；当前第49页；编辑于星期一\14点3分正中神经感觉分布西京骨科本文档共117页；当前第50页；编辑于星期一\14点3分骨折伴正中神经伤腕管综合症正中神经伤本文档共117页；当前第51页；编辑于星期一\14点3分男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。本文档共117页；当前第52页；编辑于星期一\14点3分尺神经伤

运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性

感觉障碍：尺侧掌面一个半手指本文档共117页；当前第53页；编辑于星期一\14点3分尺神经运动、感觉支配本文档共117页；当前第54页；编辑于星期一\14点3分爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能正常2.骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平西京骨科本文档共117页；当前第55页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第56页；编辑于星期一\14点3分桡神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌3.运动神经为主,手术效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形

西京骨科本文档共117页；当前第57页；编辑于星期一\14点3分桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。西京骨科本文档共117页；当前第58页；编辑于星期一\14点3分肱骨中段骨折伴桡神经损伤西京骨科本文档共117页；当前第59页；编辑于星期一\14点3分腋部卡压引起桡神经损伤西京骨科本文档共117页；当前第60页；编辑于星期一\14点3分

患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复西京骨科本文档共117页；当前第61页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第62页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第63页；编辑于星期一\14点3分

患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。本文档共117页；当前第64页；编辑于星期一\14点3分指神经损伤特点：1.纯感觉神经2.多伴有手部复合组织伤3.神经修复后效果好西京骨科本文档共117页；当前第65页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第66页；编辑于星期一\14点3分坐骨神经损伤特点：1.位置高、部位深2.锐器伤、注射伤、髋脱位3.膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)4.手术效果?西京骨科本文档共117页；当前第67页；编辑于星期一\14点3分坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。本文档共117页；当前第68页；编辑于星期一\14点3分坐骨神经的感觉支配本文档共117页；当前第69页；编辑于星期一\14点3分髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。本文档共117页；当前第70页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第71页；编辑于星期一\14点3分腓总神经伤特点：腓深神经1.锐器伤、压迫2.足下垂畸形腓浅神经1.锐器伤、压迫2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍效果好!西京骨科本文档共117页；当前第72页；编辑于星期一\14点3分腓总神经在腓骨小头处易损伤西京骨科本文档共117页；当前第73页；编辑于星期一\14点3分腓总神经感觉支配西京骨科本文档共117页；当前第74页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第75页；编辑于星期一\14点3分胫神经损伤特点：1.锐器伤、注射伤2.跟性足3.足底及足跟感觉障碍西京骨科本文档共117页；当前第76页；编辑于星期一\14点3分胫神经解剖及感觉支配西京骨科本文档共117页；当前第77页；编辑于星期一\14点3分股神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压2.伸膝功能障碍3.手术效果好西京骨科本文档共117页；当前第78页；编辑于星期一\14点3分股神经解剖西京骨科本文档共117页；当前第79页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第80页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第81页；编辑于星期一\14点3分主要特色臂丛神经损伤的治疗臂丛损伤后的屈肘功能重建胸廓出口综合症的诊断及治疗本文档共117页；当前第82页；编辑于星期一\14点3分根干股束支*****本文档共117页；当前第83页；编辑于星期一\14点3分

本文档共117页；当前第84页；编辑于星期一\14点3分臂丛神经损伤手术治疗3种情况神经连续性存在，粘连压迫神经松解术神经损伤，形成严重瘢痕或神经瘤神经修复或移植修复术

根性撕脱或严重神经变性神经移位修复术本文档共117页；当前第85页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第86页；编辑于星期一\14点3分颈部臂丛上干刀砍伤探查修复术本文档共117页；当前第87页；编辑于星期一\14点3分吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍伤10天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。本文档共117页；当前第88页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第89页；编辑于星期一\14点3分C5C7C6本文档共117页；当前第90页；编辑于星期一\14点3分锁骨膈神经上干前股付神经肩胛上神经本文档共117页；当前第91页；编辑于星期一\14点3分锁骨膈神经上干前股付神经肩胛上神经C5C7C6开展臂丛神经损伤多组神经移位重建手术臂丛神经探查，膈神经－上干前股（肌皮神经）、副神经－肩胛上神经移植修复重建肩肘功能李向阳628632本文档共117页；当前第92页；编辑于星期一\14点3分臂丛神经损伤多组神经移位重建手术的常态化

膈、副神经移位肋间神经移位副神经－肩胛上神经膈神经－肌皮神经肌皮神经肋间神经本文档共117页；当前第93页；编辑于星期一\14点3分本文档共117页；当前第94页；编辑于星期一\14点3分丛内神经移植尺神经部分束支－肱二头肌支（oberlin手术）患侧颈7的应用正中神经部分束支的应用本文档共117页；当前第95页；编辑于星期一\14点3分

本文档共117页；当前第96页；编辑于星期一\14点3分SceneoftheXingQingpark本文档共117页；当前第97页；编辑于星期一\14点3分刘杨上臂丛神经损伤术后3月随访620539本文档共117页；当前第98页；编辑于星期一\14点3分刘杨上臂丛神经损伤术后5月随访本文档共117页；当前第99页；编辑于星期一\14点3分路宽上臂丛神经损伤术前本文档共117页；当前第100页；编辑于星期一\14点3分路宽上臂丛神经损伤术后5月随访本文档共117页；当前第101页；编辑于星期一\14点3分左金宏上臂丛神经损伤术后7月随访621289本文档