动脉血标本采集

动脉血标本采集、注意事项

及血气分析正常值唐山市人民医院重症医学科刘淑正本文档共19页；当前第1页；编辑于星期三\2点40分Contents动脉血标本采集1采集注意事项2血气分析正常值3本文档共19页；当前第2页；编辑于星期三\2点40分HotTip动脉血标本采集一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。

本文档共19页；当前第3页；编辑于星期三\2点40分Diagram动脉血标本采集二、适应征：1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。

2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。

3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。

三、禁忌征：无绝对禁忌征。

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CycleDiagram动脉血标本采集四、操作前准备用物：碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。

本文档共19页；当前第5页；编辑于星期三\2点40分Diagram动脉血标本采集五、病人准备:

1.桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。

2.肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。

3.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。

本文档共19页；当前第6页；编辑于星期三\2点40分Diagram动脉血标本采集六、方法:

桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法：（桡动脉和股动脉常用,肱动脉和手足背动脉不常用）。

(1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡，也可应用动脉血气穿刺针直接抽取。

(2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位(>5cm)和术者左手食指和中指。

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(3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异)，右手持注射器与皮肤呈40-60度角穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。

(4)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。本文档共19页；当前第8页；编辑于星期三\2点40分Diagram采集注意事项一、注意事项：

1.取动脉血液必须防止空气混入。

2.标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。

3.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。

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4.消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。

本文档共19页；当前第10页；编辑于星期三\2点40分MarketingDiagram采集注意事项二、体会:

1.左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，在两指间缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。

本文档共19页；当前第11页；编辑于星期三\2点40分Diagram采集注意事项2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要。

3.对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。

本文档共19页；当前第12页；编辑于星期三\2点40分Diagram采集注意事项4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。

本文档共19页；当前第13页；编辑于星期三\2点40分Diagram血气分析正常值

项目参考值临床意义动脉血氧分压PO280～100mmHg判断肌体是否缺氧及程度＜80mmHg缺氧

＜60mmHg：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命难以维持本文档共19页；当前第14页；编辑于星期三\2点40分Diagram项目参考值临床意义动脉血二氧化碳分压PCO235～45mmHg1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度：

PO2＜60mmHg，PCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调

PCO2＞50mmHg：呼吸性酸中毒

PCO2＜35mmHg：呼吸性碱中毒

3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调

代谢性酸中毒：PCO2↓，可减至10mmHg

代谢性碱中毒：PCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态

二氧化碳产生量（VCo2)不变

PCO2↑肺泡通气不足

PCO2↓肺泡通气过度本文档共19页；当前第15页；编辑于星期三\2点40分BlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXT项目参考值临床意义动脉血氧饱和度SO295℅～98℅轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%；中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%；重度低氧血症：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。血液酸碱度pH7.35～7.45＜7.35:失代谢酸中毒（酸血症)

＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)本文档共19页；当前第16页；编辑于星期三\2点40分Table项目参考值临床意义碳酸氢根

（HCO3－)实际碳酸氢根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38℃、PCO245mmhg

SO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB本文档共19页；当前第17页；编辑于星期三\2点40分3-DPieChart项目参考值临床意义二氧化碳结合力CO2CP22～31mmol∕L临床意义与SB相同剩余碱BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同

BE为正值时，缓冲碱（BB)↑

BE为负值时，缓冲碱（BB)↓

（1）Hct（红细胞压积）：男42~49%，女37~43%。（2）ctHb(est)（血红蛋白总量）：男