冠心病病人的护理演示文稿

冠心病病人的护理演示文稿本文档共73页；当前第1页；编辑于星期二\10点14分冠心病病人的护理本文档共73页；当前第2页；编辑于星期二\10点14分教学目标1、熟悉冠心病的概念、基本病因2、熟悉冠心病的临床分型3、掌握急性冠脉综合征的分类3、掌握心绞痛的治疗要点和护理4、掌握心肌梗死的治疗和护理本文档共73页；当前第3页；编辑于星期二\10点14分定义

指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病(Coronary

Atherosclerotic

HeartDisease

缩写CHD)。亦称缺血性心脏病。本文档共73页；当前第4页；编辑于星期二\10点14分:

动脉粥样硬化:

是在血脂异常及血管壁成分改变的基础上导致血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶行纤维性增厚及深部成分的坏死，崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬。本文档共73页；当前第5页；编辑于星期二\10点14分本文档共73页；当前第6页；编辑于星期二\10点14分本文档共73页；当前第7页；编辑于星期二\10点14分冠心病临床分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死本文档共73页；当前第8页；编辑于星期二\10点14分急性冠脉综合征★包括：不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死

本文档共73页；当前第9页；编辑于星期二\10点14分本节主要内容心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死本文档共73页；当前第10页；编辑于星期二\10点14分心绞痛定义：是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征分类：稳定型和不稳定型心绞痛本文档共73页；当前第11页；编辑于星期二\10点14分病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化

本文档共73页；当前第12页；编辑于星期二\10点14分其他病因重度主动脉狭窄或关闭不全肥厚性心肌病严重贫血休克快速心律失常心肌氧耗增加本文档共73页；当前第13页；编辑于星期二\10点14分发病机制本文档共73页；当前第14页；编辑于星期二\10点14分常见诱因

1、劳累

2、情绪激动

3、饱餐

4、寒冷刺激

5、急性循环衰竭本文档共73页；当前第15页；编辑于星期二\10点14分临床表现症状体征部位性质诱因持续时间缓解方式本文档共73页；当前第16页；编辑于星期二\10点14分部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

本文档共73页；当前第17页；编辑于星期二\10点14分性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动

本文档共73页；当前第18页；编辑于星期二\10点14分诱因体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克本文档共73页；当前第19页；编辑于星期二\10点14分

持续时间疼痛出现后常逐渐加重，轻者3～5min，重者可达5～10min，很少超过30分钟。可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。本文档共73页；当前第20页；编辑于星期二\10点14分缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解。本文档共73页；当前第21页；编辑于星期二\10点14分实验室检查

心电图：1、静息心电图

2、发作时心电图

3、运动负荷试验

4、24小时动态心电图监测超声心动图放射性核素检查

冠状动脉造影本文档共73页；当前第22页；编辑于星期二\10点14分治疗要点药物治疗发作时治疗：硝酸甘油或硝酸异山梨醇：扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周围血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。：本文档共73页；当前第23页；编辑于星期二\10点14分缓解期治疗：硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物体外反搏治疗本文档共73页；当前第24页；编辑于星期二\10点14分介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)支架植入术手术治疗本文档共73页；当前第25页；编辑于星期二\10点14分常用护理诊断疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关潜在并发症：心律失常、心肌梗死本文档共73页；当前第26页；编辑于星期二\10点14分护理措施休息与活动饮食疼痛观察用药护理心理护理健康指导本文档共73页；当前第27页；编辑于星期二\10点14分休息与活动

1、心绞痛发作时应立即停止活动，休息。

2、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。

活动安排避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作本文档共73页；当前第28页；编辑于星期二\10点14分饮食注意事项：1、控制摄入总热量2、低脂饮食3、低盐饮食4、限制含糖食物的摄入5、一日三餐有规律，多食蔬菜水果，防止便秘。本文档共73页；当前第29页；编辑于星期二\10点14分用药注意事项：1、随身携带，防止过期2、可在外出、就餐、排便前预防用药3、服药后疼痛持续不缓解，警惕心肌梗死发生4、服药后最好平卧5、静脉用药时防止低血压发生6、青光眼、低血压时禁用本文档共73页；当前第30页；编辑于星期二\10点14分健康指导改变生活方式合理膳食控制体重减轻精神压力

适当运动戒烟避免诱发因素自我监测病情定期复查本文档共73页；当前第31页；编辑于星期二\10点14分心肌梗死

（myocardialinfarction）是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血坏死。临床表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高等。属于冠心病的严重类型。本文档共73页；当前第32页；编辑于星期二\10点14分病因与发病机制本文档共73页；当前第33页；编辑于星期二\10点14分常见诱因1.管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内出血或血管持续痉挛2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常3.饱餐特别是进食大量脂肪4.重体力活动、情绪过分激动、用力排便等本文档共73页；当前第34页；编辑于星期二\10点14分临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。本文档共73页；当前第35页；编辑于星期二\10点14分症状（一）

疼痛：部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加重。但部分病人表现为上腹、下颌及颈部疼痛。

全身症状：体温<39℃且持续约一周。

胃肠道症状：恶心、呕吐及上腹饱胀不适。临床表现本文档共73页；当前第36页；编辑于星期二\10点14分临床表现症状（二）心律失常：发病24h内多见，以室性心律失常常见。低血压和休克：见于20％病人，以发病数小时至一周内多见。心力衰竭：主要表现为左心衰竭。本文档共73页；当前第37页；编辑于星期二\10点14分临床表现体征：心脏体征：心脏轻度至中度增大，部分病人发病2～3日出现心包摩擦音。血压及其他：几乎所有病人均出现血压降低。当伴有心律失常、休克或心力衰竭，可出现相应体征。本文档共73页；当前第38页；编辑于星期二\10点14分临床表现并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征本文档共73页；当前第39页；编辑于星期二\10点14分辅助检查心电图特征性变化：①病理Q波②ST段弓背向上③T波倒置本文档共73页；当前第40页；编辑于星期二\10点14分辅助检查心电图动态性改变（一）：起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波本文档共73页；当前第41页；编辑于星期二\10点14分辅助检查心电图动态性改变（二）：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在本文档共73页；当前第42页；编辑于星期二\10点14分辅助检查心电图动态性改变（三）：如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。本文档共73页；当前第43页；编辑于星期二\10点14分辅助检查心电图动态性改变（四）：数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。本文档共73页；当前第44页；编辑于星期二\10点14分辅助检查心电图定位诊断本文档共73页；当前第45页；编辑于星期二\10点14分V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死

心电图图片本文档共73页；当前第46页；编辑于星期二\10点14分II、III、aVF导联下壁心肌梗死心电图图片本文档共73页；当前第47页；编辑于星期二\10点14分V1～V3导联急性前壁心肌梗死心电图图片本文档共73页；当前第48页；编辑于星期二\10点14分V1～V5导联广泛前壁心肌梗死心电图图片本文档共73页；当前第49页；编辑于星期二\10点14分辅助检查

超声心动图

本文档共73页；当前第50页；编辑于星期二\10点14分辅助检查实验室检查血液检查血清心肌坏死标记物增高本文档共73页；当前第51页；编辑于星期二\10点14分处理要点一般处理休息吸氧监测阿司匹林解除疼痛本文档共73页；当前第52页；编辑于星期二\10点14分处理要点溶栓治疗代表药物：第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂本文档共73页；当前第53页；编辑于星期二\10点14分溶栓治疗适应症两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。本文档共73页；当前第54页；编辑于星期二\10点14分溶栓治疗禁忌症1.既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；2.颅内肿瘤；3.近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）；4.可疑主动脉夹层；本文档共73页；当前第55页；编辑于星期二\10点14分溶栓治疗5.入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；近期（＜3周）外科大手术；6.妊娠；7.活动性消化性溃疡；

本文档共73页；当前第56页；编辑于星期二\10点14分溶栓治疗8.近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏；9.近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。

本文档共73页；当前第57页；编辑于星期二\10点14分溶栓有效指征胸痛在2小时内基本消失；抬高的ST段2小时内下降超过50%；

2小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性室性自主心律，房室阻滞或者室内束支传导阻滞突然消失，或一过性的窦性心动过缓等等）；心肌酶CK-MB高峰提前（正常一般发病以后16-24小时达高峰）现在提前到14小时内。冠状动脉造影本文档共73页；当前第58页；编辑于星期二\10点14分介入治疗经皮腔内冠脉成形术（PTCA）冠脉内支架植入术本文档共73页；当前第59页；编辑于星期二\10点14分其他治疗消除心律失常控制休克治疗心衰其他治疗抗凝疗法ß受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂极化液疗法本文档共73页；当前第60页；编辑于星期二\10点14分冠心病二级预防A：长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。B：应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure）C：降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(CigarettesD：控制饮食(Diet)和治疗糖尿(Diabetes)E：教育(Education)和体育锻炼(Exercise)本文档共73页；当前第61页；编辑于星期二\10点14分护理评估病史患病及治疗经过目前病情与一般状况心理-社会资料本文档共73页；当前第62页；编辑于星期二\10点14分护理评估身体评估意识状态生命体征心脏听诊实验室检查本文档共73页；当前第63页；编辑于星期二\10点14分常用护理诊断/问题疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关；自理能力缺陷与急性期医疗限制活动有关；活动无耐力与心肌氧的供需失调、卧床时间长，虚弱、疲乏有关；有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关；潜在并发症：心力衰竭、心律失常。本文档共73页；当前第64页；编辑于星期二\10点14分护理措施一般护理1.休息与活动

本文档共73页；当前第65页；编辑于星期二\10点14分护理措施一般护理2.饮食指导流质→半流质→软食→普食低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物；禁烟酒；避免浓茶、咖啡等3.保持大便通畅：防止便秘本文档共73页；当前第66页；编辑于星期二\10点14分护理四、溶栓护理五、心理护理六、康复护理本文档共73页；当前第67页；编辑于星