危重病人的观察和护理(月)李佳欣

危重患者的定义病情严重，随时可能发生生命危险的患者。呼吸困难大出血昏迷心跳骤停大手术后本文档共116页；当前第1页；编辑于星期二\0点22分我们在遇到这些病人的时候，应该通过询问，遇到不能回答问题的病人，我们还应运用多种感官的视触听闻功能，通过运用先进的监护设备去观察病情，获取病情信息的资料，判断疾病的严重程度和性质，以即使发现病情变化，并做出迅速有效的治疗决策。本文档共116页；当前第2页；编辑于星期二\0点22分病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，也是护理危重患者的先决条件，患者生命体征的改变、意识和瞳孔的改变、精神状态的紊乱、排泄物的异常等都能提示危重患者的情况。本文档共116页；当前第3页；编辑于星期二\0点22分护理人员应具备的素质广博的医学知识高度的责任心敏锐的观察能力本文档共116页；当前第4页；编辑于星期二\0点22分病情观察的方法观察是指仔细的查看客观事物和现象。病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。本文档共116页；当前第5页；编辑于星期二\0点22分通过视觉患者的体征（呼吸困难的表现、面色口唇、巩膜、皮肤、疼痛的各种表现）动作（腹痛病人捧腹）对患者现存的或潜在的不安全因素（床栏过低、坠床、伤人或自伤、地板光滑、交叉感染等）患者周围环境状况（病房的整洁、湿度[50%-60%]、温度[18-22℃][22-24℃]、光线、音响[35-45dB]等）（南丁格尔的环境学说）本文档共116页；当前第6页；编辑于星期二\0点22分通过听觉听取患者主诉听诊可以了解患者的心率、心律、呼吸音的异常变化听监护仪、呼吸机等仪器报警的声音患者呼吸声音的异常、咳嗽等。（eg）本文档共116页；当前第7页；编辑于星期二\0点22分通过触觉了解患者身体某部的结构功能是否正常：脉搏过速或过快皮肤的温度，干燥或湿冷足背动脉是否有搏动两侧肢体温度是否一致皮下气肿（握雪感）、水肿腹部的压痛、反跳痛本文档共116页；当前第8页；编辑于星期二\0点22分通过嗅觉呼吸的气味（糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒）排泄物的气味周围环境的气味（注意通风换气）本文档共116页；当前第9页；编辑于星期二\0点22分通过医疗仪器设备我们知道，人是一个统一的整体，局部的创伤、手术、感染等结构和功能的改变将引起身心的整体反应。除了观察病人，我们还需要利用现代化的仪器设备来监护危重病人的全身功能状况，以即使发现潜在的危险，主要是心肺肾脑等重要脏器功能的改变。本文档共116页；当前第10页；编辑于星期二\0点22分这种改变凭医护人员的感官一时不能察觉或来不及察觉，而精密化的电脑化的监护仪器可及时发现或报警，这些属于重症监护学，是一门新兴的技术，这种技术应用了大量先进的仪器设备。本文档共116页；当前第11页；编辑于星期二\0点22分仪器设备的局限性仪器设备必须与对病人的临床观察联系起来，不能只会看机器，要重视对病人的观察以及病人的主诉。不要误把干扰当作室颤。本文档共116页；当前第12页；编辑于星期二\0点22分病情观察是护理人员应掌握的一种技巧，是一切科学工作的基础，它要求护理人员具有高度的责任感、扎实的科学知识、敏锐的观察能力，为危重患者的抢救赢得时间。注意不同的疾病观察侧重点也不同。本文档共116页；当前第13页；编辑于星期二\0点22分病情观察的内容一般情况的观察：生命体征：T、P、R、Bp意识瞳孔心理状态自理能力其他本文档共116页；当前第14页；编辑于星期二\0点22分一般情况的观察发育饮食与营养表情与面容体位与姿势睡眠皮肤与黏膜呕吐物排泄物本文档共116页；当前第15页；编辑于星期二\0点22分表情与面容----急性病容

急性感染性疾病或发热疾病的早期，病人的一般状况较好时可表现为：面色潮红，鼻翼煽动，呼吸粗大，口唇干燥，皮肤发热，表情痛苦等。见于大叶性肺炎、疟疾等。本文档共116页；当前第16页；编辑于星期二\0点22分表情与面容---慢性病容

慢性消耗性疾病，如肺结核、长期发热、恶性肿瘤患者，由于久病体虚，消耗多，营养状况差，往往表现为：面肌消瘦，面色苍白或有色素沉着，表情淡漠，双目无神，精神萎靡，说话费力等。本文档共116页；当前第17页；编辑于星期二\0点22分表情与面容---病危面容面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。本文档共116页；当前第18页；编辑于星期二\0点22分体位与姿势体位指患者身体在卧位时所处的状态姿势是指举止的状态。本文档共116页；当前第19页；编辑于星期二\0点22分体位自主体位被动体位强迫体位本文档共116页；当前第20页；编辑于星期二\0点22分多数病人一般安静平卧，活动自如，称为自主体位（自动体位）神志不清、意识丧失或极度衰弱者，因不能随意移动其四肢和躯干，需由旁人搬动，称为被动体位。由于疾病的影响，被迫采取某种姿势以减轻痛苦，称为强迫体位（例如胸膜炎或胸腔积液的患者）。本文档共116页；当前第21页；编辑于星期二\0点22分强迫仰卧位患者仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度，见于急性腹膜炎。本文档共116页；当前第22页；编辑于星期二\0点22分强迫俯卧位俯卧位可减轻背部肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病本文档共116页；当前第23页；编辑于星期二\0点22分强迫停立位见于心绞痛。本文档共116页；当前第24页；编辑于星期二\0点22分辗转体位辗转反侧，坐立不安。见于胆石症、肾绞痛本文档共116页；当前第25页；编辑于星期二\0点22分角弓反张位颈、脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形，见于破伤风。见于破伤风本文档共116页；当前第26页；编辑于星期二\0点22分强迫侧卧位患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往喜欢睡在病侧，使这一侧的呼吸运动减少，减轻疼痛，又不使积液压迫健侧肺脏，让健侧肺的呼吸运动可以增强，达到代偿的目的。本文档共116页；当前第27页；编辑于星期二\0点22分端坐呼吸（强迫坐位）

患有严重心力衰竭的患者，往往采取坐位，两手支撑在床边或椅背上，用辅助肌帮助呼吸，这种体位称为端坐呼吸，因为它可使横膈下降，便利于呼吸运动，减少下肢的血液回流，减轻心肺负担，使呼吸困难得到减轻。本文档共116页；当前第28页；编辑于星期二\0点22分皮肤与黏膜

某些疾病的症状，可通过皮肤黏膜的变化表现出来，在观察时应注意皮肤黏膜的颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿等情况。本文档共116页；当前第29页；编辑于星期二\0点22分以皮肤为例颜色（苍白pallor、发红redness、发绀cyanosis、黄染stainedcolor、色素沉着pigmentation、色素脱失）湿度moisture弹性elasticity皮疹skineruption皮下出血subcutaneoushemorrhage蜘蛛痣spiderangioma、肝掌liverpalms水肿edema本文档共116页；当前第30页；编辑于星期二\0点22分皮下出血subcutaneoushemorrhage出血点（瘀点petechia）1-2mm紫癜（purpura）3-5mm瘀斑（ecchymosis）大于5mm片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿（hematoma）。本文档共116页；当前第31页；编辑于星期二\0点22分皮肤苍白-----贫血、休克皮肤发红-----发热巩膜皮肤黄染-----肝胆疾病、溶血性疾病紫绀-----缺氧色素沉着-----肝病、肾上腺皮质功能减退皮肤湿冷-----较严重的休克弹性下降-----脱水、长期消耗性疾病皮肤出血点-----血液病、DIC水肿-----肾性、心性本文档共116页；当前第32页；编辑于星期二\0点22分呕吐的种类中枢性呕吐反射性呕吐本文档共116页；当前第33页；编辑于星期二\0点22分对呕吐物的观察方式：中枢性呕吐为喷射性性状：一般呕吐物为消化液和食物，即胃内容物颜色：鲜红色、咖啡色、黄绿色、暗灰色气味：酸味、碱味、苦味、腐败味、粪臭味量：成人胃容量约为300mL，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其它异常情况。本文档共116页；当前第34页；编辑于星期二\0点22分对呕吐物的观察------颜色急性大出血，血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物含血呈鲜红色。出血相对缓慢，血液与胃酸及胃内容物发生反应，呕吐物含血呈咖啡色。胆汁返流入胃时呕吐物为黄绿色。胃内容物有腐败性改变而又长期潴留在胃内，呕吐物为暗灰色，如幽门梗阻。本文档共116页；当前第35页；编辑于星期二\0点22分对呕吐物的观察------气味酸味：普通呕吐物碱味：胃内出血苦味：胆汁返流腐败味：幽门梗阻，食物在胃内停留较长时间。粪臭味：肠梗阻本文档共116页；当前第36页；编辑于星期二\0点22分生命体征体温脉搏呼吸血压意识本文档共116页；当前第37页；编辑于星期二\0点22分体温监测包括用体温表进行测定和用测温探头连续监测鼻咽温度、皮肤温度和血液温度高热病人必须予以积极的降温处理，以减少病人的氧耗和能量代谢脉搏本文档共116页；当前第38页；编辑于星期二\0点22分脉搏

脉率是每分钟脉搏的次数，正常成人在安静状态下脉率为60-100次／分。与呼吸的比例约为4-5:1休克病人脉搏的观察本文档共116页；当前第39页；编辑于星期二\0点22分心电监测24小时持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常。正常心率60-100次/分，随年龄变化而有所不同，小儿心率较快，老年人和迷走神经功能亢进的病人心率较慢。注意心率和脉率是否一致。虽然直接显示，仍然需要听诊，触摸脉搏搏动的强弱。本文档共116页；当前第40页；编辑于星期二\0点22分心电监测观察心率和心律的动态变化观察是否有P波和P波的形态观察P-R间期和Q-T间期观察QRS波群是否正常，以及P波与QRS波群的关系T波是否正常注意有无异常波形出现本文档共116页；当前第41页；编辑于星期二\0点22分高钾血症的ECG本文档共116页；当前第42页；编辑于星期二\0点22分低钾血症ECG高钾血症ECG

本文档共116页；当前第43页；编辑于星期二\0点22分本文档共116页；当前第44页；编辑于星期二\0点22分本文档共116页；当前第45页；编辑于星期二\0点22分本文档共116页；当前第46页；编辑于星期二\0点22分本文档共116页；当前第47页；编辑于星期二\0点22分本文档共116页；当前第48页；编辑于星期二\0点22分心电监测心律失常的诱因很多，发作突然、多变，临床上得严重程度也不一。严重的心律失常，如室扑、室颤、心率低于45次/分或超过130次/分，都应该给与立即处理。若心律失常时患者的血流动力学尚稳定，可暂不给药，而应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各项监测资料进行全面分析，判断心律失常的原因，权衡用药的利弊，以决定是否需要立即用药。本文档共116页；当前第49页；编辑于星期二\0点22分心电监护的注意事项报警设置：监护时预先在报警档内规定心率的上下限，超过或低于此限就会发生噪音或声光警报。较好的仪器能发现心率失常并自动报警。报警心率最合适的安排是＞110次/分或＜50次/分，不同的病种要求不一。本文档共116页；当前第50页；编辑于星期二\0点22分心电监护的注意事项记录定标：监护时示波与记录定标应固定。其标准为1mV电压能产生1cm或2cm波幅高。这样既方便图像观察，又有利于前后对比及分辨心室颤动是粗颤或细颤。本文档共116页；当前第51页；编辑于星期二\0点22分异常呼吸的观察频率异常深度异常性质异常节律异常声音异常形式异常本文档共116页；当前第52页；编辑于星期二\0点22分频率异常本文档共116页；当前第53页；编辑于星期二\0点22分呼吸过速tachypnea指呼吸频率快速，超过24次/分，但仍有规则，又称气促。多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进的患者。一般体温每升高1度，呼吸频率增加3-4次/分。本文档共116页；当前第54页；编辑于星期二\0点22分呼吸过慢bradypnea指呼吸频率缓慢，低于10次/分，但仍有规则。多见于麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。本文档共116页；当前第55页；编辑于星期二\0点22分深度异常本文档共116页；当前第56页；编辑于星期二\0点22分呼吸过度hyperventilation呼吸的深度增加但有规则如糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒患者呼吸深大，又称Kussmaul呼吸，是由于增加的H+刺激呼吸感受器引起。本文档共116页；当前第57页；编辑于星期二\0点22分呼吸浅快呼吸浅表而不规则可见于呼吸肌有麻痹、胸肺有疾患、休克患者。如果呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼吸中枢衰竭的表现。本文档共116页；当前第58页；编辑于星期二\0点22分性质异常由于各种原因导致通气需要量增加而引起的呼吸费力，称为呼吸困难（dyspnea）。患者主观上感到空气不足，客观上边县为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸，端坐体位。本文档共116页；当前第59页；编辑于星期二\0点22分节律异常本文档共116页；当前第60页；编辑于星期二\0点22分潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸由浅慢到深快，然后在由深快到浅慢，经过异端时间的呼吸暂停，再开始又一次如上的周期性呼吸，周而复始像潮水张退样的呼吸节律。呼吸周期长约30秒到2分钟，暂停5-30秒。本文档共116页；当前第61页；编辑于星期二\0点22分潮式呼吸的发生机理因为某种原因使呼吸受到刺激。肺通气量增大，呼出过多的CO2，肺泡气PaCO2下降，血液PaCO2下降，这种低PaCO2血液到达脑部，呼吸因缺少CO2的刺激而受到抑制，于是变慢甚至停止；呼吸抑制有使血PaCO2升高，高PaCO2的血液到达脑部后，又刺激呼吸，呼吸又变深变快，再次使PaCO2下降，呼吸再次受抑制，上述情况反复进行产生潮式呼吸。本文档共116页；当前第62页；编辑于星期二\0点22分潮式呼吸见于以下两种情况肺-脑循环时间延长（心衰）：此时脑PaCO2升高，增强对呼吸的刺激，触发潮式呼吸。呼吸中枢反馈增益增加：反馈增益是指一定程度的PaCO2或PH变化所引起的通气变化幅度，通气变化幅度大，表示增益大。低O2或某种脑干损伤可出现增益增加，导致呼吸增快。本文档共116页；当前第63页；编辑于星期二\0点22分间停呼吸Biots有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。有的可为不规则的深度及节律改变。呼吸的周期变动较大，短的仅10秒，长的达1分钟本文档共116页；当前第64页；编辑于星期二\0点22分产生机制与潮式呼吸一样，但更严重，常在呼吸完全停止之前发生。本文档共116页；当前第65页；编辑于星期二\0点22分点头呼吸在呼吸时，头随呼吸上下移动，患者已处于昏迷状态，是呼吸中枢衰竭的表现。又称胸锁乳突性呼吸本文档共116页；当前第66页；编辑于星期二\0点22分叹气式呼吸间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。偶然的一次叹气是正常的，可以扩张小肺泡，多见于精神紧张、神经官能症患者。如反复发作叹气式呼吸，是临终前的表现。本文档共116页；当前第67页；编辑于星期二\0点22分声音异常本文档共116页；当前第68页；编辑于星期二\0点22分蝉鸣样呼吸stridentrespiration由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。多见于支气管哮喘、喉头水肿等患者。本文档共116页；当前第69页；编辑于星期二\0点22分鼾声呼吸stertorousrespiration由于器官或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声。多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。本文档共116页；当前第70页；编辑于星期二\0点22分形式异常当有胸部或肺部疾病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强；当有腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔内巨大肿物等情况时，由于膈肌的下降运动受限制可使腹式呼吸减偌，胸式呼吸加强。本文档共116页；当前第71页；编辑于星期二\0点22分脉氧饱和度SpO2监测当体温小于35度，血压低于50mmHg，或使用血管收缩剂使脉搏搏动减弱时，可影响SpO2的正确性不同的测定部位，外部的光源干扰等会影响其结果，当搏动性血液中存在与氧合血红蛋白和还原型血红蛋白吸收光谱一致的物质时，如亚甲兰等，也会影想其结果SpO2的正常值是大于94%，小于90%提示有低氧血症。本文档共116页；当前第72页；编辑于星期二\0点22分氧疗的适应症--低氧血症

在成人及儿童（新生儿除外），PaO2低于75mmHg为低氧血症。大部分危重病人及严重外伤一般都有低氧血症，因此一旦发现他们有呼吸困难即应立即给予氧气治疗。本文档共116页；当前第73页；编辑于星期二\0点22分成人及儿童在标准状态下吸入21%氧时低氧血症的诊断标准正常值PaO297mmHg可接受的低值PaO2>80mmHg轻度低氧血症PaO2<80mmHg中度低氧血症PaO2<60mmHg严重低氧血症PaO2<40mmHg本文档共116页；当前第74页；编辑于星期二\0点22分新生儿及老年人在标准状态下吸入21%氧时低氧血症的诊断标准可接受的氧分压范围新生儿PaO240-70mmHg60岁PaO2>80mmHg70岁PaO2>70mmHg80岁PaO2>60mmHg90岁PaO2>50mmHg本文档共116页；当前第75页；编辑于星期二\0点22分正常人吸入不同浓度氧时PaO2的预期值

吸入氧浓度（%）PaO2预期值（mmHg）30>15040>20050>30080>400100>500本文档共116页；当前第76页；编辑于星期二\0点22分吸入一定氧浓度后PaO2的预期值应为氧浓度值乘以5（mmHg）。如低于此值，在吸入21%的氧（空气）时就会有低氧血症发生。本文档共116页；当前第77页；编辑于星期二\0点22分血气标本留取直接动脉穿刺或从动脉留置管仲抽取抽血前必须先用肝素稀释液（50mg肝素+100mlNS）湿润注射器，并在抽血前针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡选择合适的动脉穿刺部位，一般在动脉搏动最明显处进针采血2ml采血后立即拔针，并将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果；若有气泡应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，防止凝血采集的血气标本应立即送检，以免造成误差。本文档共116页；当前第78页；编辑于星期二\0点22分血流动力学监测---动脉压监测无创血压监测有创血压监测本文档共116页；当前第79页；编辑于星期二\0点22分血压监测无创与有创血压监测收缩压：正常为90-139mmHg舒张压：正常为60-89mmHg脉压差：正常为30-40mmHg（由每搏量和血容量决定）平均动脉压（MAP，meanarterialpressure）=舒张压+1/3脉压因为动脉血压常常有较大范围的波动，而MAP则较稳定，故常被选择为确定器官平均灌注压的指标本文档共116页；当前第80页；编辑于星期二\0点22分无创血压NBP监测是ICU最常用的无创血压测量方法。通常，袖带充气至压力超过前一次收缩40mmHg或初始压力或初始压力约为170mmHg，然后逐渐放气并感知袖带内压力震荡。感知最大震荡时的最低压力为MAP；收缩压和舒张压可通过计算得出，大致相当于最大震荡的首次震荡上升和最后一次下降。本文档共116页；当前第81页；编辑于星期二\0点22分无创血压NBP监测袖带宽度适宜：应为上臂周径的1/2，成人12-14厘米，小儿应覆盖上臂长度的2/3避免肢体活动和压迫袖套而引起血压测不出病人手臂位置应于心脏同一水平避免测压过于频繁，测压时间太久和间隔时间过短，而引起肢体缺血、麻木等并发症在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比有一定的差异。本文档共116页；当前第82页；编辑于星期二\0点22分无创血压NBP监测局限性袖带尺寸：袖带应覆盖上臂或大腿的2/3，即袖带宽度应比肢体直径大20%。袖带过窄可使测量值偏高，过宽则偏低。节律障碍：如房颤，可使测得值难以分析活动，活动造成的伪差可由某些仪器消除，但延长了周期时间。快速压力变化：如果测量频率过频，可以造成静脉淤血，常规测量间隔应小于2min。有些机器有STAT模式，此模式测量周期非常快，可对收缩压进行几乎是连续的测量。血压过高或过低：可能与动脉内压力测量不一致。本文档共116页；当前第83页；编辑于星期二\0点22分常见BP异常原因血压升高原因：高血压病人基础血压偏高血管活性药物使用不当末梢血管收缩，如体温过低等病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等。某些术后，神经反射性高血压，如动脉导管术后高血压本文档共116页；当前第84页；编辑于星期二\0点22分常见BP异常原因血压降低原因：病人基础血压值偏低血管活性药物使用不当末梢血管收舒张，如体温过高等各种类型的休克某些术后出现的问题，如血容量不足，活动性出血，心脏压塞等心功能不全，心律紊乱等本文档共116页；当前第85页；编辑于星期二\0点22分周围循环监测主要反映人体周围组织灌流状态，目的是维护周围循环的功能正常。包括：毛细血管的充盈时间，皮肤及肛门的温度差，尿量等。本文档共116页；当前第86页；编辑于星期二\0点22分周围循环监测毛细血管充盈实验：压迫甲床后立即放松，记录颜色由白转红的时间，正常为2-3秒。对每小时尿量的监测已经成为危重病人常规的监测手段之一。应不少于1ml/min,少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。本文档共116页；当前第87页；编辑于星期二\0点22分中心静脉压CVPCVP是指腔静脉与右心房交界处的压力,反映右心前负荷.正常值是5-12cmH2O主要用于出血、创伤、手术、败血症等其他怀疑有血容量不足或过多的情况指导治疗。本文档共116页；当前第88页；编辑于星期二\0点22分中心静脉压监测

置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，注意压力换能器应与右心房同一水平，每次测压前应调定零点。也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成简易装置进行测量。本文档共116页；当前第89页；编辑于星期二\0点22分本文档共116页；当前第90页；编辑于星期二\0点22分CVP与BP结合对血容量的判断CVPBP临床意义低低有效血容量不足，需快速补液低正常有效血容量开始得到补充；血容量尚未补偿，但由于机体的代偿作用，儿茶酚胺的作用血压可能正常正常正常有效血容量已经得到补充，休克已纠正正常低有效血容量可能已补足，但可能有轻度心收缩无力；有效循环血量可能仍不足，此时可缓慢输液，使CVP升至12cmH2O也是安全的；血容量已补足，但由于肺容量血管收缩，此时CVP即使在5cmH2O也可能会发生肺水肿高正常输液过多，循环负荷过重，应停止输液或使用利尿剂；肺容量血管收缩，肺循环阻力增大，可适当应用血管扩张剂本文档共116页；当前第91页；编辑于星期二\0点22分意识正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向力（时间、人物、地点的判断力）正常。凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。本文档共116页；当前第92页；编辑于星期二\0点22分意识障碍的程度嗜睡意识模糊昏睡昏迷过度昏迷本文档共116页；当前第93页；编辑于星期二\0点22分嗜睡最轻度的意识障碍。是一种病理性倦睡。患者处于持续的睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后会很快入睡。本文档共116页；当前第94页；编辑于星期二\0点22分意识模糊表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安，谵语或精神错乱。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。本文档共116页；当前第95页；编辑于星期二\0点22分昏睡接近于人事不醒的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽然在强烈的刺激下可醒来，但醒后答非所问或说话含糊，且会很快再入睡。本文档共116页；当前第96页；编辑于星期二\0点22分昏迷浅昏迷中度昏迷深昏迷过度昏迷（不可逆性昏迷、脑死亡）本文档共116页；当前第97页；编辑于星期二\0点22分浅昏迷意识大部分丧失，无自主活动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动可存在。呼吸、心跳、血压无明显变化，可有大小便潴留或失禁。本文档共116页；当前第98页；编辑于星期二\0点22分中度昏迷对周围事物和各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射减弱，眼球无转动。本文档共116页；当前第99页；编辑于星期二\0点22分深昏迷意识完全丧失，对各种刺激或强刺激均无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，呼吸不规则，血压可有下降，大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能。本文档共116页；当前第100页；编辑于星期二\0点22分过度昏迷又叫不可逆昏迷、脑死亡，是深度昏迷的进一步发展，此时病人呈濒死状态，依赖人工呼吸及药物维持生命体征。临床上脑与脊髓活动征候均消失，全身肌肉张力低，眼球固定，瞳孔散大，体温低而不稳。本文档共116页；当前第101页；编辑于星期二\0点22分昏迷病人昏迷由深变浅，证明病情好转本文档共116页；当前第102页；编辑于星期二\0点22分瞳孔形状：圆形大小：2-6mm边缘：整齐对称性对光反射是否存在本文档共116页；当前第103页；编辑于星期二\0点22分瞳孔对光反射是一种生理反射，当用光线照射一侧瞳孔，可出现两侧瞳孔缩小。控制瞳孔扩大的神经是颈交感神经，兴奋是瞳孔扩大，损伤时瞳孔缩小。本文档共116页；当前第104页；编辑于星期二\0点22分异常瞳孔的观察直径小于2mm为瞳孔缩小直径小于1mm为针尖样瞳孔，见于有机磷农药中毒、吗啡中毒直径大于5mm为瞳孔散大，见于阿托品的药物反应、颅内压升高、濒死状态。两侧瞳孔不等大，见于脑疝。本文档共116页；当前第105页；编辑于星期二\0点22分