ACS患者出院后警惕再次发生冠脉事件

急性冠脉综合征患者出院后，

警惕再次发生冠脉事件急性冠脉综合征，差点要了老张的命发病的时候，心口处持续剧烈疼痛，疼的冷汗直冒，生不如死老张最近得了急性冠脉综合征，刚做过手术，快出院了。回想起这几天九死一生的经历，老张后怕不已一怕“疼”听人讲，急性冠脉综合征会要命，好多人都没挺过去。老张庆幸自己就医及时保住命二怕“死”什么是冠心病（心肌梗死）？/html/2013-04/02/content_2200513.htm不稳定型心绞痛心肌梗死血管完全阻塞，心肌坏死，彻底“饿死”了心脏血管严重阻塞，心肌严重缺血，快“饿死”了ACS由动脉粥样硬化所致ACS的危害有多大：心血管疾病导致的死亡中，ACS占1半

ACS得病后4年内死亡率39%医生通过冠状动脉介入（PCI）手术，将阻塞血管打通，置入支架，救了老张一命正常血管血流通畅ACS罪犯血管血流受阻ACS是怎么发生的？罪犯血管动脉粥样硬化斑块破裂，血管收缩、管腔变窄，血栓形成，阻塞血管1胡学俊,等.国际老年医学杂志.2010,31(1):37-41.《冠心病知识问答》.胡大一.科学出版社.

2008年9月第一版.P14.动脉粥样硬化斑块血栓形成治疗ACS，关键是尽快、充分、持续地将被堵死的罪犯血管开通！不开通，心肌就可能因缺血而坏死！2置入支架血管打通老张要出院了，他是否就远离危险了？出院不等于病好了，老张还需要继续治疗要出院了，我这病也好了。得补一补，整点好吃的，再来几支烟……医生给老张做了冠脉支架手术，几天后老张该出院了老张出院后，仍然面临极高的冠脉事件发生风险老张只是度过了ACS的急性期，出院后仍然有较高的冠脉事件发生风险和死亡风险/pp8/#!/3658/presentation/32347.冠脉事件*发生率ACS患者出院2年后16.4%死亡率5.2%EPICOR-Asia研究*冠脉事件：ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死，不稳定性心绞痛或稳定性心绞痛为什么ACS患者出院后冠脉事件发生率还这么高？王嘉莉,等.中国医药导刊2011,13(92):923-924.

《冠心病知识问答》.胡大一.科学出版社.

2008年9月第一版.P4-5、P104.有研究显示，ACS患者常伴有多支血管的动脉粥样硬化1手术或药物溶栓只是让ACS患者此次发生堵塞的血管开通了。但其他血管的动脉粥样硬化和导致动脉粥样硬化的危险因素，如高血脂、高血压、吸烟等仍然存在，此次开通的血管或其他血管还可能再次发生堵塞，发生冠脉事件2老张要想降低冠脉事件风险，出院后该怎么做？预防冠脉事件生活方式干预戒烟控制饮食适度运动控制体重他汀阿司匹林血管紧张素转换酶抑制剂β受体阻滞剂药物治疗中华心血管病杂志.2015,43(5):380-393.生活方式干预是远离冠脉事件风险的基础及早戒烟降低死亡风险戒烟对于降低冠心病风险可起到立竿见影的效果。在已得过心肌梗死的病人中，戒烟可降低死亡率达36%36%死亡率降低合理饮食饭吃八分饱《冠心病知识问答》.胡大一.科学出版社.

2008年9月第一版..P48-9.P54.P58.恢复期严格限制吃脂肪、胆固醇含量高的食物，防止饱餐蔬菜水果中含有丰富的果胶及植物纤维等，可降低胆固醇水平，尤其适合冠心病病人，可适量多吃药物治疗为远离冠脉事件风险保驾护航他汀治疗抗血小板治疗服用他汀降低血脂，预防冠脉事件服用小剂量的阿司匹林预防血栓他汀降低血脂，减少急性冠脉事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治疗的基础用药之一《冠心病》.李广智.中国医药科技出版社.2013年5月第2版.P158.血管紧张素转换酶抑制剂β受体阻滞剂……他汀是治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的基石好血管好心态好生活.胡大一.科学技术文献出版社.2015年第1版.P36、P92.动脉粥样硬化冠心病粥样硬化斑块动脉粥样硬化是导致心血管疾病的“罪魁祸首”我们将动脉粥样硬化导致的心血管疾病称为动脉粥样硬化性心血管病。他汀是治疗这类疾病的基石，减少事件发生的机会减少心肌梗死减少脑中风减少死亡高血脂医生选择的他汀是基于：1.权威指南/共识*的推荐2013年美国ST段抬高急性心肌梗死指南1O'GaraPT,etal.Circulation.2013Jan29;127(4):e362-425.霍勇等.中国介入心脏病学杂志2014,22(1):4-62013年中国ACS患者强化他汀治疗专家共识2推荐！*：权威组织制定的规范医生治疗行为的指导性文件医生选择的他汀是基于：2.有充分的临床证据《冠心病知识问答》.胡大一.科学出版社.

2008年9月第一版.P79.SchwartzGG,etal.JAMA.2001Apr4;285(13):1711-8.CannonCP,etal.NEnglJMed.2004Apr8;350(15):1495-504.MIRACL研究2PROVEIT研究3应使用有证据的药物，即经过严格的科学试验、有充分的科学证据说明能有效控制疾病的药物1高质量、随机对照临床研究医生选择的他汀是基于：3.有良好的安全性应该具有良好的肾脏、肝脏和肌肉安全性1-3尤其是肾脏功能随年龄增长而减退，需要更加关注药物的肾脏安全性肾脏安全性肝脏安全性肌肉安全性DickdeZeeuw,etal.LancetDiabetesEndocrinolPublishedOnlineFebruary4,2015NewmanCBetal.AmJCardiol.2006Jan1;97(1):61-7.NewmanCB,etal.AmJCardiol.2003Sep15;92(6):670-6PP-LIP-CHN-0059有效期截止2017年3月14日ACS出院患者应严格遵医嘱规范化用药治疗，

切忌自行换药，自行减量或停药听隔壁老王说有些药长期吃不好，就配个降压药和降糖药，其他先停停出院带的药吃完了，医院排队太麻烦，我们到药店买吧，没有一样的就选同类药，应该没区别吧一药多名，该如何选择呢？原研药原研药从开发到上市需经过漫长而复杂的过程1一般需要花费10年左右的研发时间和数亿美元3仿制药是指原研药（又叫专利药）专利到期后，原研制药企业之外的企业，仿照该原研药而生产出的仿制品2原研药与仿制品质量差异对患者的影响.中华器官移植杂志2009;30(01).郁庆华.上海医药.2013(34):535-7.张程亮,等.药品评价.2010,7(20):23-7.在做出正确选择之前，首先要明确两个概念：原研药和仿制药我们一样吗？呵护您的心脏，请坚持他汀治疗心血管健康医生，我血脂已经恢复正常，是否还需要吃他汀呢？研究证实，长期他汀治疗心血管获益更多。他汀治疗应长期坚持，随意停药，会失去他汀类药物的保护1,21.2007WHO心血管疾病防治指南2.血管保卫战——把胆固醇管起来.人民卫生出版社.2015年6月第1版.P106,P110,P125他汀使用时间越长，获益越多对众多研究进行分析，发现在LDL-C下降1mmol/L时，他汀使用时间越长，缺血性心脏事件风险下降越多LawMR,etal.BMJ.2003Jun28;326(7404):1423.在同等降脂幅度下，他汀使用的时间越长，心血管事件风险下降的越多11%1年24%2年33%3-5年36%≥6年缺血性心脏事件风险降低（%）他汀长期使用不可忘！早在2007年，世界卫生组织发布的指南中就明确提出1：对确诊的冠心病患者他汀治疗要长期坚持，直至终生2007WHO心血管疾病防治指南《冠心病知识问答》.胡大一.科学出版社.

2008年9月第一版.P88.在遵循医嘱的前提下长期服用他汀安全性好，副作用小2最后，请您谨记定期随访定期复查利于评估治疗效果，指导您坚持遵守医疗方案，以预防再次发生冠脉事件！定期复查长期门诊随访：建议您出院后定期去医院复查，复查内容有血常规、尿常规、血脂、血压、心电图等总结/pp8/#!/3658/presentation/32347.RoffiM,etal.EurHeartJ.2015Aug29.pii:ehv320.[Epubaheadofprint]StegPG,etal.EurHeartJ.2012Oct;33(20):2569-619.2007WHO心血管疾病防治指南《冠心病知识问答》.胡大一.科学出版社.

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